Bolesti srca: posturalna ortostatska tahikardija (POTS)

By Cristiano Antonino On Prosinca 17, 2022

Posturalna ortostatska tahikardija (POTS) je disfunkcija koju karakterizira pretjerano i trajno povećanje broja otkucaja srca tijekom stajanja

Posturalna ortostatska tahikardija (POTS od sindroma posturalne ortostatske tahikardije) je oblik neurovegetativne disfunkcije

Karakterizira ga pretjerano i dugotrajno povećanje broja otkucaja srca tijekom stajanja (ortostatizam), u nedostatku značajnih padova krvnog tlaka.

U većini slučajeva, posturalna ortostatska tahikardija je kompenzacijski mehanizam za održavanje arterijskog tlaka na odgovarajućim razinama u ljudi kod kojih je periferna vazokonstrikcija neadekvatna.

Periferna vazokonstrikcija može biti neadekvatna iz nekoliko razloga:

Izraženo fizičko dekondicioniranje (npr. nakon dugotrajnog ležanja);
Autoimune bolesti;
Neurološke bolesti;
Genetski uzroci (npr. kolagenopatije koje uzrokuju hiperlaksnost vaskularnog vezivnog tkiva).

Drugi mehanizmi uključuju oblike posturalne ortostatske tahikardije zbog prekomjerne aktivnosti simpatičkog živčanog sustava ili promjene osi hormona renin-angiotenzin.

Nekoliko mehanizama može koegzistirati kod istog bolesnika.

VODEĆA SVJETSKA TVRTKA ZA DEFIBRILATORE I HITNE MEDICINSKE UREĐAJE'? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Tipični simptomi posturalne ortostatske tahikardije javljaju se tijekom stajanja i uključuju:

lupanje srca;
Simptomi smanjene opskrbe mozga krvlju (cerebralna hipoperfuzija): vrtoglavica, zamagljen vid, ponavljajuće epizode iznenadnog i prolaznog gubitka svijesti (sinkopalne epizode);
Simptomi simpatičke prekomjerne aktivacije: drhtanje, znojenje i akrocijanoza (plavkasto obojenje tjelesnih ekstremiteta: šake, stopala, nos, uši).

Osim toga, cerebralna hipoperfuzija i kronična simpatička prekomjerna aktivacija mogu dovesti do nekardiovaskularnih i neortostatskih simptoma kao što su kronični umor, česte glavobolje, rekurentna mučnina i bolovi u trbuhu, poremećaji spavanja, tjeskoba i nemogućnost koncentracije.

Dijagnoza posturalne ortostatske tahikardije je klinička i temelji se na:

Pažljivo prikupljanje anamneze pacijenta u potrazi za ortostatskim i neortostatskim simptomima;
Isključivanje patoloških oblika tahikardije kardiološkim pregledom i elektrokardiogramom (EKG);
Isključivanje uzroka tahikardije izazvane drugim bolestima (npr. anemija, dehidracija, hipertireoza) liječničkim pregledom i vađenjem krvi.

Sve daljnje pretrage (npr. neurološki pregled, ehokardiogram, 24-satni elektrokardiogram prema Holteru) bit će vođene ishodom ovih pretraga prve razine.

Prekomjerni tahikardijski odgovor na ortostatski stres koji karakterizira pacijente s ortostatskom posturalnom tahikardijom dokumentiran je jednostavnim i neinvazivnim testom

10-minutni test aktivnog stajanja (AST), koji se sastoji od praćenja elektrokardiogramom i krvnog tlaka bolesnika 10 minuta u klinostatizmu (ležeći), tijekom brzog prijelaza u ortostatizam te tijekom ortostatizma još 10 minuta.

Ovaj test ima prednost pred testiranjem nagiba jer je brži, ne zahtijeva posebne elektromedicinske mjere oprema, te prirodnije reproducira mehanizam ortostatskog stresa iz kojeg potječe posturalna ortostatska tahikardija. Može se provoditi i kod djece školske dobi.

Test nagiba provodi se s djetetom pričvršćenim za nagibni krevetić koji se može pomicati iz vodoravnog u okomiti položaj i uključuje kontinuirano bilježenje krvnog tlaka i otkucaja srca.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPLUMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE ŠTAND EMD112 NA EMERGENCY EXPO SADA DA SAZNATE VIŠE

Liječenje posturalne ortostatske tahikardije prvenstveno se oslanja na mjere prehrane i ponašanja koje uključuju:

Pravilna hidracija (≈2 litre vode dnevno);
Visoki unos natrija;
Stalna vježba za jačanje mišića donjih ekstremiteta i treniranje srca;
Korištenje obuzdavajućih čarapa za pomoć venskom povratku.

Bolesnici također trebaju izbjegavati situacije koje mogu pogoršati simptome (npr. vrlo vruća mjesta, dugo stajanje na mjestu).

Medikamentozna terapija rezervirana je za slučajeve posturalne ortostatske tahikardije kod kojih simptomatologija narušava kvalitetu života, a primjena dijetno-bihevioralnih pravila nije imala učinka.

Lijekovi koji se koriste djeluju tako što smanjuju otkucaje srca (npr. beta-blokatori), povećavaju reapsorpciju natrija i time volumen cirkulirajuće krvi (npr. fludrokortizon) ili povećavaju krvni tlak (npr. midodrin).

Međutim, nema znanstvenih dokaza koji bi dokazali učinkovitost terapije lijekovima.

Psihološka podrška često je od velike važnosti.

Što se tiče prognoze, primjena prehrambeno-bihevioralnih normi omogućuje, u većini slučajeva posturalne ortostatske tahikardije, značajno ublažavanje simptoma.

Međutim, u nekim su slučajevima nefarmakološke i farmakološke intervencije slabo učinkovite, a posturalna ortostatska tahikardija može nepovoljno utjecati na kvalitetu života jer otežava pojedincu obavljanje normalnih dnevnih aktivnosti.