Hitne-hitne intervencije: zbrinjavanje komplikacija porođaja

By Cristiano Antonino On Listopada 3, 2022

Nije neuobičajeno da se spasilac suoči s događajem poroda, stoga je važna pažljiva priprema za glavne komplikacije poroda

Komplikacije porođaja uključuju

prerano pucanje ovoja,

nagao porod,

prijevremeni porod,

sekundarni zastoj porođaja,

mekonij,

nenormalan položaj (položaj fetusa) i

ruptura maternice.

PREUVREMENA RUPTURA MEMBRANA (PROM)

Puknuće membrana (ROM) se ponekad naziva, laičkim rječnikom, puknuće “vreće s vodom”. Prijevremeno prsnuće ovoja (PROM) izraz je koji se koristi kada dođe do prsnuća prije početka poroda.

Vlačna čvrstoća amnionskih membrana (membrane iz placente koje čine "vrećicu vode" ili amnionsku vrećicu) varira od trudnoće do trudnoće. Neki trudovi stvaraju dovoljno stresa ovoj vrećici da pukne, neki ne. Obično se vidi prije i tijekom poroda, ali ne bi se trebao pojaviti prije 37. tjedna trudnoće.

Kada se dogodi prije početka porođaja, postoji sumnja da je infekcija dovoljno oslabila membrane da spontano puknu prije nego što stres porođaja može utjecati na njih.

Nakon što ove membrane puknu, neće se ponovno zatvoriti (osim rijetko kada se to dogodi u 2. tromjesečju).

Stoga, ako tekućina može iscuriti, bakterije mogu ući i postoji visok rizik od infekcije nedonošenog fetusa i posteljice ("amnionitis") ako već nema infekcije.

Amnionitis je ozbiljna infekcija koja ugrožava život nerođenog djeteta te zdravlje i reproduktivne organe majke.

Što se ranije PROM dogodi prije 37. tjedna (termin se smatra 37-41 tjedan), vjerojatnije je da će doći do spontanog prijevremenog poroda (ili potrebe za induciranjem prijevremenog poroda ako se sumnja na infekciju).

Zbrinjavanje PROM-a je u skladu s shemama opstetričkog zbrinjavanja, tako da je transport uvijek neophodan za bilo kakvo pucanje ovojnica.

Zapravo, budući da se ROM obično javlja u vrijeme ili blizu poroda, transport je također indiciran zbog nadolazećeg poroda i/ili rizika od infekcije; čak i ako se dogodi tijekom poroda, što je sasvim normalno, transport je neophodan jer je to proces koji će završiti tek porodom.

ROM tijekom poroda sasvim je normalan

Trebala bi postojati bistra, ljuskava tekućina nepogrešivo slatkog mirisa (jednom kada je pomirišete, zauvijek je prepoznatljiva).

Međutim, puknuće ovoja koje otkriva krv ili gnoj ukazuje na odvajanje posteljice (abrupcija posteljice) ili ozbiljnu infekciju (amnionitis). Miris nikada ne smije biti neugodan (ukazuje na infekciju).

PRIJEVREMENI POROĐAJI

Prijevremeni porođaj, sa ili bez PROM-a, riskira sve komplikacije koje se mogu dogoditi prijevremeno rođenom djetetu nakon poroda:

hipoksija zbog nerazvijenih pluća ili perzistentne fetalne cirkulacije,
razvojna i mentalna kašnjenja u djetinjstvu zbog intrakranijalnog krvarenja,
žutica od nezrele jetre, i
sljepoća od toksičnosti kisika od upotrebe umjetnih ventilatora.

Stoga se bilo kakve kontrakcije ili bolovi prije 37. tjedna ne smiju tretirati kao normalni trudovi i predstavljaju hitan porodnički slučaj koji zahtijeva transport.

Ovo još jednom naglašava potrebu da pacijenticu pitate koji joj je termin poroda.

LAŽNI RAD:

“Braxton-Hicksove” kontrakcije – neorganizirano zatezanje mišića maternice koje ne širi cerviks – mogu se pojaviti bilo kada nakon 20 tjedana trudnoće i mogu biti sasvim normalne.

Obično ne traju više od nekoliko u satu – ništa poput svake 2-4 minute koje se viđaju tijekom aktivnog poroda.

Ako postoji ikakva nesigurnost – budući da se aktivni porođaj definira kao aktivno širenje cerviksa, a ne kao kontrakcija, sigurnost porođaja može se utvrditi samo internističkim pregledom: transport je uvijek najsigurnija opcija.

BRZA ISPORUKA

Putovanje glave fetusa kroz porođajni kanal majke je kompresija i dekompresija fetalne lubanje.

Budući da kosti lubanje još nisu srasle, kao kod odraslih, otvori između njih (zvani "šavovi") omogućuju im da se popuštaju i prilagođavaju tijekom ovog procesa.

Porođaj je najsigurniji za fetalnu lubanju (i mozak) kada trudovi guraju bebu prema porodu na kontroliran, postupan način.

Nagao porođaj je onaj u kojem je spuštanje fetusa ubrzano.

Koliko je brzo prebrzo? Ne postoji jednoznačan odgovor, budući da je lubanja fetusa vrlo fleksibilna (kao što je gore opisano).

Međutim, svaki nagli porođaj koji je toliko brz da premašuje elastičnost vaginalnog tkiva i kida ga je "nagao".

Ovo je važan detalj koji treba dokumentirati kako bi se neurološka procjena mogla naglasiti u pedijatrijskoj procjeni novorođenčeta.

Izdajući znakovi vaginalnih suza vidljivi su neinvazivnim (vanjskim) pregledom vagine gdje se može vidjeti krvarenje koje se razlikuje od krvi stadija III koja dolazi iz višeg dijela maternice.

(I. stadij porođaja je do trenutka potpunog širenja grlića maternice; II. stadij je od potpunog širenja do porođaja djeteta; III. stadij je od porođaja djeteta do porođaja posteljice.)

SEKUNDARNO UHIĆENJE RADA

Sekundarni zastoj porođaja je porođaj koji je započeo, a zatim je zastao.

Obično se susreću porodi u kući gdje trudovi traju danima.

Neki entuzijasti porođaja kod kuće tvrdoglavo slijede plan prirodnih procesa, čak do te mjere da odbijaju medicinsku intervenciju kada su abnormalnosti porođaja evidentne, poput sekundarnog zastoja porođaja.

U ovoj situaciji, ženina maternica je iscrpila svoju sposobnost kontrakcije.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Logotip Mariani Fratelli Expo 720×90 Aside

Čak i kod žene koja je rodila nekoliko beba (kod koje je trud obično brz), cerviks se obično raširi oko cm/sat, zbog čega se porod očekuje unutar 12-15 sati.

Dulje od toga može predstavljati sekundarno uhićenje i nalog za prijevoz.

Bebe su teške, ali i one mogu iscrpiti svoje zalihe energije stvarajući fetal nevolja.

MEKONIJ

MEKONIJ je zelena/crna katranasta stolica koja se sastoji od verniksa (masne kože), lanuga (fine fetalne dlake) i drugih fetalnih otpadnih struktura koje fetus normalno proguta tijekom trudnoće.

Ako fetus doživi hipoksiju, ovaj distres može izazvati pokušaj da udahne dok je unutar maternice, potiskujući dijafragmu i potiskujući stolicu duž debelog crijeva kroz rektum.

Taj mekonij jako iritira bebina pluća, a ako ga beba "udahne" dok je u maternici, to može biti predodžba za ozbiljnu upalu pluća (zvanu "pneumonitis") nakon poroda.

Budući da implicira fetalni distres, ruptura ovoja koja otkriva mekonij također je hitan porodnički slučaj.

Naravno, ROM jamči sam transport, ali mekonij je ključno dokumentirati kako bi se bebini dišni putovi mogli pažljivo pregledati nakon rođenja kako bi se osiguralo da mekonij nije ušao u pluća, što može uzrokovati pneumonitis.

Također, takva će dokumentacija pripremiti pratitelja pri porodu da agresivno usisava iz nazofarinksa bilo kakav zaostali mekonij prije nego što beba prvi put udahne, čime bi mekonij dospio duboko u pluća.

Usko povezan s temom mekonija je "fetalni distres", izraz koji je zamijenjen specifičnijim pojmovima kao što su "fetalna bradikardija", "fetalna acidoza" itd.

(Fetalna bradikardija rezultira acidozom ako se ne korigira.) Fetalna bradikardija je osnovna brzina < 110 otkucaja u minuti, iako normalna varijacija ponekad može vidjeti pad ispod 110 privremeno (ne početnu vrijednost).

Fetalna bradikardija može nastati na dva načina:

Nerođeno dijete nema otpornost (rezervu) za toleriranje stresa poroda (npr. mala dojenčad za gestacijsku dob, abnormalnosti posteljice koje ometaju prehranu i oksigenaciju, kalcifikacije posteljice – starenje posteljice nakon poroda i drugi razlozi. Kao tako da je mekonij čest paralelni nalaz s fetalnom bradikardijom. Bradikardija zbog bebine nesposobnosti da podnese trudove bit će najizraženija nakon što kontrakcije počnu kada se smanji dotok krvi.
Hipoksija majke. Majka je inkubator, a kad je inkubator hipoksičan, hipoksična je i njezina beba.

NENORMALNA LAŽ

Svaka procjena porođaja trebala bi uključivati letimičan pregled kako bi se osiguralo da ne dolazi do krunjenja (djetetova glava gura se kroz vaginu).

Međutim, umjesto glave fetusa, ponekad će se vidjeti stopalo ili ruka kako izlaze iz vagine.

To se naziva abnormalna "laž" i može se pojaviti u svim varijantama zadne prezentacije.

Mnogi, ako ne i većina slučajeva abnormalne laži nisu kompatibilni s vaginalnim porođajem i mogu rezultirati zaglavljivanjem djeteta u porođajnom kanalu, što dovodi do ozljeda i smrti; stoga, što prije pacijent bude transportiran, to bolje.

RUPTURA MATERNICE

Ruptura maternice najopasniji je po život događaj vezan uz porođaj koji se može dogoditi.

Ako su kontrakcije prejake i brze, tanki donji segment maternice, također iskrivljen od fetusa, može puknuti.

Tkivo koje je imalo ožiljke od prethodnog carskog reza posebno je ugroženo. Raspitajte se o povijesti prethodnog carskog reza.

Maternica je vrlo vaskularan organ i ruptura predstavlja hemoragičnu krizu koja obično ima visoku stopu smrtnosti i za majku i za dijete.

Kod njega se može javiti bol između kontrakcija (kao što može i kod abrupcije posteljice), tako da svaka stalna bol zahtijeva hitan transport i intravenozne injekcije velikog promjera, po mogućnosti dvije, kako bi se preduhitrilo moguće masivno krvarenje.

Alternativno, ponekad s rupturom cijela maternica postane mlohava, a vidljivi pokreti fetusa pod majčinom kožom postaju očiti (fetus je izvan maternice).

►Poziv na akciju: PRIJEVOZ

Bilo kakve kontrakcije kod žene s prethodnim carskim rezom zahtijevaju hitan transport.