Prva pomoć: početno i bolničko liječenje utopljenika
Utapanje" ili "sindrom utapanja" u medicini označava oblik akutne asfiksije iz vanjskog mehaničkog uzroka uzrokovanog zauzećem plućnog alveolarnog prostora vodom ili drugom tekućinom unesenom kroz gornje dišne putove, koji su potpuno potopljeni u takvu tekućinu
Ako se asfiksija produljuje dulje vrijeme, obično nekoliko minuta, nastupa 'smrt od utapanja', tj. smrt uslijed gušenja uranjanjem, uglavnom povezana s akutnom hipoksijom i akutnim zatajenjem desne klijetke srca.
U nekim slučajevima bez smrtnog ishoda, utapanje se može uspješno liječiti specifičnim reanimacijskim manevrima
VAŽNO: Ako je voljena osoba bila žrtva utapanja i nemate pojma što učiniti, najprije se odmah obratite hitnoj službi pozivom na Jedinstveni broj za hitne slučajeve.
Inicijalni tretman utopljenika
Moraju se vježbati manevri za hitne slučajeve i pomoć mora biti aktivirana što je prije moguće pozivom na broj za hitne slučajeve.
U međuvremenu, spasilac mora pažljivo očistiti dišne putove subjekta i, u nedostatku spontane respiratorne aktivnosti, započeti s disanjem usta na usta sve dok pacijent ponovno ne uspostavi samostalno disanje.
Potragu za otkucajima srca treba izvršiti nakon što je pacijent vraćen na obalu ili podignut na plovak koji je dovoljno velik da primi i žrtvu i spasioca.
Manevri kompresije prsnog koša koji se izvode u vodi nisu dovoljno učinkoviti za obnavljanje protoka.
Ako se nesreća dogodila u hladnoj vodi, preporučljivo je provesti nekoliko dodatnih sekundi tražeći periferne pulsacije, kako bi se isključila prisutnost izražene bradikardije ili osobito slabe srčane aktivnosti.
Brzo izvedena masaža srca može izazvati ventrikularnu fibrilaciju i, zapravo, pogoršati cerebralnu perfuziju.
Heimlichov manevar ne bi se trebao provoditi osim ako postoji opstrukcija dišnih putova uzrokovana nekim predmetom: žrtve utapanja mogu progutati značajne količine vode, a Heimlichov manevar može uzrokovati povraćati, s naknadnom aspiracijom, što može pogoršati situaciju.
Glava i vrat ne treba mobilizirati, osobito ako se osoba utopila nakon ronjenja u plitku vodu.
Ako je ozljeda Kralježnica Ako se sumnja, potrebno je imobilizirati pacijenta prije transporta kako bi se izbjegla moguća daljnja oštećenja, u nekim slučajevima nepovratna i onesposobljavajuća, kao što je ona koja dovodi do paralize.
Što je prije moguće, bolesnika treba prevesti u bolnicu.
Bolničko liječenje utopljenika
Osoblje bolnice mora pripremiti potrebno oprema za intubaciju (laringoskop, razni skalpeli, kanile različitog kalibra, fleksibilne čaure, Magill pincete, šprice za provjeru prohodnosti rukava i za njihovo napuhavanje, aspirator, gips za fiksiranje endotrahealne kanile, odgovarajući ventilator 'balon-ventila- maska').
Komplet za arterijsku hemogasanalizu i odgovarajuća odjeća moraju biti dostupni kako bi se osigurale potrebne higijenske mjere.
Liječenje utopljenika temelji se na brzom početnom kliničkom pregledu i naknadnoj klasifikaciji težine stanja bolesnika.
Utapanje, sljedeća shema odnosi se na neurološku klasifikaciju Modella i Conna nakon utapanja:
A) Kategorija A. Probudite se
- Budan, svjestan i orijentiran pacijent
B) Kategorija B. Otupljivanje
- Otupljivanje svijesti, bolesnik je letargičan, ali se može probuditi, namjeran odgovor na bolne podražaje
- Bolesnik se ne može probuditi, nenormalno reagira na bolne podražaje
C) Kategorija C. Koma
- C1 Fleksija tipa Decerebrate na bolne podražaje
- C2 Proširenje tipa Decerebrate na bolne podražaje
- C3 Mlohav ili odsutan odgovor na bolne podražaje
Utapanje, pogledajmo sada različite kategorije pojedinačno
Kategorija A (Budan)
Ovi pacijenti su u stanju pripravnosti i imaju a Glasgow Coma vaga (GCS) od 14, što ukazuje na minimalno hipoksično oštećenje.
Iako su žrtve u ovoj kategoriji u osnovi zdrave, ipak moraju biti hospitalizirane i stavljene pod kontinuirano promatranje 12-24 sata kako bi se omogućila rana intervencija u slučaju naglog pogoršanja plućne ili neurološke funkcije, pogoršanja koje se uvijek mora predvidjeti čak i u slučaj naizgled potpuno zdravog subjekta.
Pregledi moraju uključivati:
- kompletna krvna slika,
- određivanje serumskih elektrolita i glukoze u krvi,
- rendgenski snimak prsnog koša,
- plinska analiza arterijske krvi,
- testovi kulture sputuma,
- određivanje vremena koagulacije.
Toksikološki probir lijekova također može biti potreban.
U slučaju sumnje na traumu vrata potrebno je napraviti RTG i/ili CT pregled kralježnice.
U slučaju traume ili prijeloma glave, snimanjem se očito mora ispitati i lubanja i prijelomi.
Liječenje bolesnika koji spadaju u ovu kategoriju u osnovi je simptomatsko.
Kisik se može davati, putem kanile ili maske, kako bi se održala PaO2 iznad 60 mmHg.
Spirometrija može biti korisna.
Moguća aspiracija stranih tijela može se potvrditi RTG prsnog koša ili endoskopijom.
Bronhospazam se može liječiti β2-adrenergičkim lijekovima aerosolom.
Na kraju, važno je osigurati venski pristup, koji omogućuje kontrolu ravnoteže hidro-elektrolita i brzu intervenciju u slučaju pogoršanja kliničkog stanja.
Pogoršanje neurološkog stanja može ovisiti o mnogim čimbenicima, kao što su:
- hipoksemija, posljedica pogoršanja plućne funkcije;
- povećan intrakranijalni tlak (ICP), sekundarno zbog hipoksije;
- uzimanje lijekova ili droga prije nesreće;
- prethodne metaboličke, respiratorne, koagulativne i/ili kardiološke bolesti.
Ako kliničko stanje ostane stabilno i nema pogoršanja neurološke ili plućne funkcije unutar 12-24 sata, bolesnik se općenito može otpustiti, osim u rijetkim slučajevima.
Preporuča se liječnički pregled u roku od 2-3 dana.
Kategorija B (pospanost)
Ovi pacijenti su u stanju tuposti ili polusvijesti, ali se mogu probuditi.
GCS rezultat je obično između 10 i 13, što ukazuje na težu i produljenu epizodu asfiksije.
Na bolne podražaje reagiraju namjernim pokretima, respiratorna aktivnost i refleksi zjenica su normalni.
Mogu biti razdražljivi i agresivni.
Nakon reanimacije i početne procjene u hitnoj službi, ove bolesnike treba primiti u jedinicu intenzivne njege (JIL), uz pažljivo praćenje pojave bilo kakvih promjena u neurološkoj, plućnoj i/ili kardiovaskularnoj funkciji.
Njihov boravak u bolnici je općenito duži nego za pacijente kategorije A.
Potrebno je provesti sve dijagnostičke pretrage i sve terapije razmotrene gore u odjeljku o pacijentima kategorije A.
Dnevnu kulturu krvi, sputuma i, ako je moguće, uzorke urina.
Primjena vitamina K može poboljšati vrijeme zgrušavanja.
Antibiotska terapija smije se primjenjivati samo uz prisutnost pozitivnih testova kulture na patogenu bakterijsku floru.
Neurološko stanje bolesnika također se može brzo mijenjati, te se mora poštivati uobičajena rutina bolesnika s ozljedama glave.
Pojava plućnog edema ili neizlječive metaboličke acidoze i potreba za produljenjem reanimacijskih manevara (osim za pacijente izvađene iz vrlo hladne vode) obično ukazuju na tešku hipoksiju.
Hipoksemija može postati otporna na povećanje koncentracije kisika u udahnutom zraku.
Kako bi se PaO2 održao iznad 60 mmHg, može biti potrebna kontinuirana ventilacija s pozitivnim tlakom (CPAP) pomoću maske ili mehaničke opreme.
Ponekad je potrebno smanjiti unos tekućine, ali osmolalnost plazme ne smije prelaziti 320 mOsm/l.
kategorija C (koma)
Neurološko stanje ovih izrazito kritičnih pacijenata je takvo da se ne mogu probuditi.
GCS rezultat je manji od 7.
Liječenje u osnovi mora biti usmjereno na održavanje normalne oksigenacije, ventilacije, perfuzije, krvnog tlaka, glikemije i serumskih elektrolita.
Studije na malim životinjama o cerebralnoj reanimaciji probudile su nove nade za oporavak pacijenata u komi koji su pretrpjeli tešku anoksičnu inzultu.
Cilj je manevara cerebralne reanimacije spriječiti povećanje ICP-a i očuvati vitalne, ali nefunkcionalne neurone.
Liječenje može uključivati hipotermiju, hiperventilaciju, blokatore kalcijevih kanala, barbiturate, opuštanje mišića ili paralizu, etomidat, infuziju fluorougljika.
Nažalost, rezultati cerebralne reanimacije su nejednaki, a još uvijek je kontroverzno koja se terapija preferira.
Ozbiljan etički problem odnosi se na sumnju da cerebralna reanimacija ne poboljšava kvalitetu života pacijenata, već samo odgađa njihovu smrt povećanjem broja ljudi u trajnom vegetativnom stanju.
Sljedeći odlomci temelje se na Connovim preporukama o reanimaciji mozga.
U tom se kontekstu prefiks 'HYPER' koristi nenasumično, jer su pacijenti s teškim ozljedama mozga često
- hiperhidriran,
- hiperpiretik,
- hiperuzbudljiv,
- hiperrigidna,
- hiperventilirani.
Hiperhidratacija
Hiperhidracija može doprinijeti povećanju ICP-a i nastanku plućnog edema.
U pokušaju da se to spriječi, obično se daju diuretici.
Provodi se hemodinamski nadzor kako bi se izbjeglo prekomjerno ograničenje tekućine, koje bi moglo izazvati zatajenje bubrega.
Male doze dopamina (manje od 5 μg/kg/min) stimuliraju bubrežne dopaminske receptore, povećavajući bubrežnu perfuziju i tako mogu stimulirati stvaranje urina.
Međutim, diureza se ne smije forsirati sve dok osmolarnost seruma ne prijeđe 320 mOsm/litra.
Provođenje invazivnog hemodinamskog praćenja zahtijeva umetanje katetera plućne arterije, koji omogućuje snimanje središnjeg venskog tlaka, tlaka u plućnoj arteriji i plućnog klinastog tlaka.
Ako je arterijski tlak nestabilan, ili ako se provode brojne ABG, može biti potrebno i umetanje arterijskog katetera.
U 1980-ima, ICP je bio naširoko prakticiran kako bi se spriječio ili kontrolirao nastanak intrakranijalne hipertenzije.
Trenutno se ovaj postupak najčešće primjenjuje u bolesnika koji spadaju u kategorije A i B i pokazuju znakove mentalnog i neurološkog pogoršanja.
Nadamo se da hiperventilacija i uporaba osmotskih diuretika i tiopentala mogu regresirati cerebralni edem koji je posljedica ishemije.
Nažalost, čak ni učinkovita kontrola ICP-a ne jamči preživljavanje bez posljedica.
Hiperventilacija
Bolesnike kojima je potrebna mehanička ventilacija potrebno je hiperventilirati, održavajući paC02 između 25 i 30 mmHg.
Cerebralni vaskularni otpor kontrolira tonus arteriola, koji je modificiran promjenama pH.
Budući da na pH utječu vrijednosti PaCO2, hiperventilacija izaziva vazokonstrikciju i smanjuje vrijednosti ICP-a.
Volumen dihanja može se postaviti od 10 do 15 ml/kg, uz brzinu ventilacije koja je potrebna za poticanje željenog smanjenja PaCO2.
Oksigenacija tkiva važan je cilj u liječenju bolesnika s težim oštećenjem pluća.
Bilo bi optimalno, ali ne uvijek moguće, održati arterijsku zasićenost kisikom (SaO2) oko 96% (PaO2 od 100 mmHg).
Korištenje pozitivnog tlaka na kraju izdisaja (PEEP) korisno je sredstvo za osiguravanje odgovarajuće oksigenacije (PaO2 iznad 60 mmHg).
U odraslih i starije djece, PEEP vrijednosti treba povećati za 5 cm H2O odjednom dok se ne postigne odgovarajuća oksigenacija.
U mlađih bolesnika naknadna povećanja trebaju biti manja.
hiperpireksija
Indukcija hipotermije (tjelesna temperatura od 30±1°C ili niža) predložena je za pacijente s ozljedom mozga i komatozne pacijente jer može smanjiti metaboličke zahtjeve mozga i ICP.
Poznato je da hipotermija, izazvana prije cerebralne ishemije, ima zaštitni učinak na mozak.
Unatoč tome, ovaj postupak nije poboljšao neurološko stanje pacijenata koji su već bili podvrgnuti cerebralnoj hipoksiji, a može, naprotiv, izazvati komplikacije, kao što su supresija normalnog imunološkog odgovora, pomak krivulje disocijacije hemoglobina ulijevo i srčane aritmije. .
Ako je tjelesna temperatura visoka, potrebno je uspostaviti normotermiju, davanjem antipiretika i korištenjem rashladnih madraca, jer povišena temperatura izaziva povećanje potrošnje kisika.
Hiper-ekscitabilnost
Vjeruje se da barbiturati smanjuju ICP izazivanjem vazokonstrikcije, suzbijanjem konvulzivne aktivnosti i usporavanjem cerebralnog metabolizma.
Tiopental je vjerojatno jedini barbiturat koji može ukloniti slobodne radikale kisika.
Nije se pokazalo da izazivanje farmakološke kome barbituratima poboljšava preživljenje ili razvoj neuroloških stanja u utopljenika s teškim oštećenjem mozga i može, naprotiv, naglasiti kardiovaskularnu nestabilnost.
Iz tih razloga primjena barbiturata više nije dio preporučenog liječenja; umjesto toga, ti se lijekovi koriste za kontrolu konvulzivnih napadaja.
Predložena je primjena steroida, u slučajevima neuspjelog utapanja, u nadi da će se smanjiti ICP, ali naknadne studije su pokazale da su neučinkoviti.
Osim toga, ovi lijekovi mogu ometati imunološki odgovor na bakterijske infekcije, što dovodi do veće incidencije sepse.
Hiperrigidnost
Decerebrirana i dekortikirana posturalna rigidnost znak je intrakranijalne hipertenzije.
Povećani ICP može biti posljedica cerebralnog edema zbog hipoksije, mehaničke ventilacije i PEEP-a, kašlja, Trendelemburgovog položaja.
Manevri aspiracije mogu dovesti do povećanja ICP-a do 30 minuta.
ICP se može smanjiti u bolesnika kojima je potrebna mehanička ventilacija primjenom sedativa i paralizirajućih sredstava.
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Reanimacija utapanja za surfere
ERC 2018 – Nefeli spašava živote u Grčkoj
Prva pomoć u utapanju djece, Novi prijedlog modaliteta intervencije
Psi za spašavanje na vodi: Kako se obučavaju?
Prevencija utapanja i spašavanje u vodi: Rip Current