Generalizirani anksiozni poremećaj i napadaji panike: dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Mar 5, 2023

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) i panični poremećaj (PD) jedni su od najčešćih mentalnih poremećaja i mogu imati negativan utjecaj na kvalitetu života osobe i prekinuti važne svakodnevne aktivnosti

Generalizirana anksioznost

Osobe s generaliziranom anksioznošću (GAD) obično imaju pretjeranu anksioznost zbog uobičajenih svakodnevnih situacija.

U ovom slučaju anksioznost je nametljiva, uzrokuje nelagodu ili funkcionalno oštećenje i često uključuje više domena (npr. financije, posao, zdravlje).

Često je povezana s fizičkim simptomima kao što su poremećaji spavanja, nemir, napetost mišića, gastrointestinalni simptomi i kronične glavobolje.

Čimbenici povezani s ovim poremećajem su ženski spol, nizak stupanj obrazovanja, loše zdravstveno stanje i prisutnost brojnih čimbenika stresa.

Napadaj panike

Panični poremećaj (PB), s druge strane, koji u većini slučajeva nastaje nakon očitog i dugotrajnog anksiogenog stanja, predstavlja napade panike koji mogu biti epizodični ili neočekivani, a javljaju se bez jasnog okidača.

Definirani su brzom pojavom intenzivnog straha (obično 10-minutni vrhunac).

Simptomatske manifestacije napadaja panike, opisane u Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja (DSM 5), uključuju:

lupanje srca,
ubrzan rad srca,
znojenje,
drhtanje,
osjećaj gušenja,
bol ili nelagoda u prsima,
mučnina.

Drugi uvjet za takav poremećaj je da se subjekt brine o daljnjim napadima panike ili da neprilagodljivo promijeni svoje ponašanje kako bi ih izbjegao.

Kako dijagnosticirati anksiozne poremećaje

Znanstvene studije sugeriraju da je nedostatak dijagnoze ili pogrešna dijagnoza česta pojava, pri čemu se simptomi često pripisuju fizičkim uzrocima.

Pri procjeni bolesnika za sumnju na anksiozni poremećaj, važno je isključiti medicinska stanja sa sličnim manifestacijama (npr. endokrina stanja kao što su hipertireoza, feokromocitom ili hiperparatireoidizam; kardiopulmonalna stanja kao što su aritmija ili opstruktivna bolest pluća; neurološka stanja kao što je epilepsija temporalnog režnja ili prolazni ishemijski napadi).

drugo psihijatrijski poremećaji (npr. drugi anksiozni poremećaji, veliki depresivni poremećaj, bipolarni poremećaj), uporaba tvari poput kofeina, albuterola, levotiroksina ili dekongestiva; ili odvikavanje od tvari također može predstavljati slične simptome i treba ga isključiti.

Studije sugeriraju da se generalizirana anksioznost i panični poremećaj u većini slučajeva javljaju istodobno s barem još jednim psihijatrijskim poremećajem, poput poremećaja raspoloženja, anksioznosti ili ovisnosti o supstancama.

Kada se anksiozni poremećaji javljaju s drugim stanjima, povijesni, fizikalni i laboratorijski nalazi mogu biti od pomoći u razlikovanju svake dijagnoze i razvoju odgovarajućih planova liječenja.

Kako se liječe generalizirana anksioznost i napad panike

Što se tiče liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja i poremećaja napadaja panike, terapija lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom razumna je početna opcija liječenja.

Lijekove treba polagano titrirati kako bi se smanjio početni okidač.

Terapija lijekovima

Zbog tipične odgode početka djelovanja, lijekove ne treba smatrati neučinkovitima dok se ne koriste najmanje četiri tjedna.

Nakon što se simptomi poboljšaju, lijek treba koristiti 12 mjeseci prije smanjenja kako bi se smanjio recidiv.

Nekim će pacijentima biti potrebno dulje liječenje.

Od najčešće korištenih lijekova, benzodiazepini su učinkoviti u smanjenju anksioznosti, ali postoji odnos doze i odgovora povezan s tolerancijom, sedacijom, zbunjenošću i povećanom smrtnošću.

Kada se koriste u kombinaciji s antidepresivima, mogu ubrzati oporavak od simptoma povezanih s anksioznošću, ali ne poboljšavaju dugoročne ishode.

Psihoterapija

Dok psihoterapija uključuje mnogo različitih pristupa kao što su kognitivno bihevioralna terapija (CBT) i primijenjena relaksacija.

CBT je vrlo koristan u liječenju anksioznih poremećaja

Kognitivni dio dovodi do promjene u razmišljanju koje podupire strahove, dok bihevioralni dio često uključuje osposobljavanje subjekata da se duboko opuste i pomaže u desenzibilizaciji subjekata na okidače anksioznosti.

Da bi bila učinkovita, terapija mora biti usmjerena na specifične tjeskobe ispitanika i prilagođena njihovim potrebama.

Ova intervencija potiče fokusiranje pažnje na sadašnjost, prepoznavanje vlastitog emocionalnog stanja i meditaciju za daljnje smanjenje stresa.

Suosjećajno slušanje i edukacija važna su osnova u liječenju anksioznih poremećaja.

Uspostava terapijskog saveza između pacijenta i liječnika važna je za ublažavanje straha od intervencije i napredak prema liječenju.

Ostali lijekovi za anksiozne poremećaje

Uobičajene preporuke o načinu života koje mogu smanjiti tjeskobu uključuju prepoznavanje i uklanjanje mogućih okidača (npr. kofein, stimulansi, nikotin, okidači u prehrani, stres) i poboljšanje kvalitete/kvantitete sna i tjelesne aktivnosti.

Kofein može izazvati PD i druge vrste anksioznosti.

Osobe s PD-om mogu biti osjetljivije na kofein od opće populacije zbog genetskih polimorfizama adenozinskih receptora.

Mnoga istraživanja pokazuju povezanost između poremećaja spavanja i anksioznosti, ali uzročnost nije jasna.

Uz smanjenje depresije i anksioznosti, tjelesna aktivnost povezana je s poboljšanim tjelesnim zdravljem, zadovoljstvom životom, kognitivnim funkcioniranjem i psihičkim blagostanjem.

Tjelesna aktivnost je troškovno učinkovit pristup u liječenju GAD-a i PB-a.

Pokazalo se da vježbanje na 60% do 90% maksimalnog broja otkucaja srca u trajanju od 20 minuta tri puta tjedno smanjuje anksioznost; učinkovita je i joga.