Rak glave i vrata: simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Prosinca 7, 2022

Rak glave i vrata, koji se nazivaju i tumori glave i vrata, uključuje vrlo različite tumore koji nastaju u organima i strukturama područja glave i vrata, uključujući gornji aerodigestivni trakt

Sveukupno, rak glave i vrata čini oko 10-12% svih zloćudnih tumora kod muškaraca i 4-5% kod žena

Sve u svemu, u Italiji, prema procjenama AIRTUM 2020, postoji 9,900 dijagnoza, od čega 7,300 muškaraca i 2,600 žena, s petogodišnjim preživljenjem nakon dijagnoze od 5% kod muškaraca i 57% kod žena.

Prognoza uvelike varira ovisno o stadiju bolesti, a posebno o zahvaćenosti limfnih čvorova, pojavi ili odsutnosti loko-regionalnih ili udaljenih recidiva nakon početnog liječenja.

Ovi tumori predstavljaju veliki klinički i društveni problem zbog delikatnih funkcija organa koje mogu narušiti.

Poznati čimbenici rizika u pozadini većine glava i vrat karcinomi su pušenje, alkohol i neki virusi.

Što su karcinomi glave i vrata?

Rak glave i vrata uključuje:

tumori usne šupljine (usne, jezik, oralno dno, sluznica desni, nepce)
tumori ždrijela (nazofarinksa, orofarinksa i hipofarinksa)
tumori larinksa
tumori nosnih šupljina i paranazalnih sinusa
tumori žlijezda slinovnica (parotidne, submandibularne, sublingvalne i male žlijezde slinovnice)
tumori štitnjače i paratireoidnih žlijezda
tumori limfnih čvorova vrata
tumori kože glave i vrata
tumori uha i temporalne kosti
tumori očne orbite
tumori baze lubanje.

Koji su čimbenici rizika za rak glave i vrata?

Od poznatih čimbenika rizika za rak glave i vrata, pušenje cigareta i konzumacija alkohola općenito su glavni uzročnici.

Drugi čimbenici rizika također su prepoznati za neke od ovih tumora, kao što su:

loša oralna higijena
nedovoljna konzumacija povrća i voća
izloženost određenim tvarima (kao u slučaju tumora sinusa, koji imaju veću učestalost kod onih koji rade s drvom, poput stolara i parketara)
virusne infekcije virusom Epstein Barr (EBV) ili humanim papiloma virusom (HPV) (smatra se jednim od uzročnika nekih oblika raka glave i vrata).

Koji su simptomi raka glave i vrata?

Rak glave i vrata manifestira se različitim simptomima ovisno o zahvaćenom području.

Općenito, simptomi kao što su:

peckanje ili bol u ustima, u kombinaciji s ulceracijama ili neoformacijama, ponekad krvarenjem, koje teško zacjeljuju
snižavanje glasa (disfonija) koje traje dulje od dva do tri tjedna
otežano disanje ili osjećaj 'glomaznosti' u grlu
bol ili otežano gutanje sa zračenjem na jedno uho
oticanje vrata u lateralnim (bolest limfnih čvorova) ili prednjim (štitnjača) regijama
krvarenja iz nosa s respiratornom opstrukcijom ili intenzivne glavobolje.

Kako se dijagnosticiraju tumori glave i vrata?

Dijagnoza tumora glave i vrata temelji se na kliničkoj procjeni simptoma koje navodi pacijent i prikupljanju njegove ili njezine kliničke povijesti (anamneze), zajedno s radiološkim instrumentalnim pretragama (kako bi se procijenilo lokalno, regionalno ili udaljeno širenje bolesti). tumora, kako bi se moglo napraviti pravo planiranje terapije) i endoskopske pretrage.

Ovo su temeljne pretrage za dijagnostiku tumora glave i vrata:

Endoskopija: izvodi se krutim ili fleksibilnim endoskopom s kamerom spojenom na monitor ili sustave za snimanje koji nam omogućuju da vidimo sve lezije.
Biopsija: omogućuje utvrđivanje vrste tumora i njegove biološke agresivnosti zahvaljujući histološkoj analizi uzorka tkiva uzetog u lokalnoj ili općoj anesteziji. U slučaju povećanja bočnih dijelova ili prednjeg dijela vrata radi se biopsija iglom, tj. biopsija vođena ultrazvučnim pregledom iglom nešto većom od štrcaljke koja kroz kožu usisava stanice koje treba pregledati.
Ultrazvuk: ovo je dijagnostička slikovna metoda koja koristi ultrazvuk i ne koristi ionizirajuće zračenje. Koristi se za ispravnu dijagnozu patoloških limfnih čvorova i za procjenu tumora žlijezda slinovnica i štitnjače.
Magnetska rezonancija (MRI): daje detaljne slike regije koja se proučava pomoću magnetskih polja, bez izlaganja pacijenta ionizirajućem zračenju. To je najprikladniji pregled za određivanje proširenosti tumora i njegovog odnosa sa susjednim strukturama, kao i za ponovnu procjenu bolesnika nakon liječenja. Može biti potrebna intravenska primjena kontrastnog sredstva: najčešći je gadolinij.
Kompjuterizirana aksijalna tomografija (CT): je rendgenski pregled pomoću ionizirajućeg zračenja. Za dobivanje više informacija o vaskularizaciji organa i tkiva koristi se kontrastno sredstvo na bazi joda koje se ubrizgava intravenozno. To je valjana alternativa nuklearnoj magnetskoj rezonanciji u određivanju stadija bolesti i može joj biti komplementarna za proučavanje zahvaćenosti koštanih struktura i isključivanje prisutnosti udaljenih plućnih ili encefalnih lokalizacija.
Pozitronska emisijska tomografija (PET) s 18-fluorodeoksiglukozom (FDG): ovo je pretraga koja uključuje intravenoznu primjenu glukoze obilježene radioaktivnom molekulom (Fluor 18) koja se nakuplja u tumorima gladnima glukoze. PET skeniranje otkriva nakupljanje 18-FDG, što omogućuje vrlo preciznu identifikaciju mjesta bolesti, zahvaćenosti lokoregionalnih limfnih čvorova i udaljenih lokalizacija u stadiju. Korisno je u praćenju nakon liječenja kako bi se otkrio bilo kakav recidiv.
Krvne pretrage: dijagnostički su bitne samo u slučajevima patologije štitnjače i paratireoidne žlijezde, za kalcitonin (ključni hormon za dijagnosticiranje medularnog karcinoma štitnjače) i analize parathormona, provode se tijekom i nakon operacije uklanjanja adenoma paratireoidnih žlijezda, jer je to evaluacijska vrijednost za terapijski uspjeh.

Koji su tretmani za tumore glave i vrata?

Izbor načina liječenja tumora glave i vrata ovisi o vrsti tumora, lokalizaciji, stadiju bolesti te općem stanju ili volji bolesnika.

Liječenje ovih tumora uključuje, uz operaciju i medicinsko liječenje, protokol medicinskih, instrumentalnih i laboratorijskih provjera, u promjenjivim, ali redovitim intervalima, kako bi se rano presreo i predvidio svaki lokalni, regionalni ili udaljeni recidiv bolesti.

Ponekad terapija također može uključivati logopedsku rehabilitacijsku podršku za nastavak fonacije i gutanja.

Kirurgija je vrlo često liječenje prvog izbora za tumore glave i vrata

Danas, zahvaljujući novim tehnologijama i boljem poznavanju biologije tumora, pacijent dobiva valjane onkološke rezultate minimalno invazivnom kirurgijom, uključujući lasersku i robotsku kirurgiju, što je omogućilo izvođenje mnogo konzervativnijih operacija nego u prošlosti.

Štoviše, minimalno invazivni pristup omogućuje operaciju bez rezova kože, uz kraći boravak u bolnici i vrijeme oporavka te brži povratak normalnim dnevnim navikama i aktivnostima.

Konkretno, transoralna laserska kirurgija omogućuje liječenje bolesti usne šupljine, ždrijela, a posebno grkljana, dok se mali i srednji tumori uklanjaju bez rezova na vratu, a zahvaljujući operacijskom mikroskopu ili egzoskopu mogu se ukloniti uz smanjenje funkcionalne štete.

U slučajevima kada minimalno invazivne ili robotizirane kirurške tehnike nisu izvedive, aktualni su tradicionalni zahvati koji se provode na način da se izbjegne masivno rušenje i funkcionalna oštećenja.

Maligni tumori grkljana, primjerice, danas se češće liječe kirurškim metodama i konzervativnim tehnikama nego tradicionalnim en bloc uklanjanjem glasovnog organa.

U slučajevima kada je i danas uklanjanje fonatornog organa neizbježno, tehnologija pruža mogućnost primjene proteza za nadomjestak glasnica.

Rekonstruktivna kirurgija

Kirurško liječenje tumora glave i vrata mora voditi računa ne samo o radikalnom uklanjanju bolesti, već io estetskom i funkcionalnom konzervativnom aspektu.

Rekonstruktivna kirurgija, osim rekonstrukcije kože, sluznice, mišića ili koštanog tkiva, jamči poboljšanje mogućnosti ponovne funkcije gutanja i disanja.

Rekonstrukcija se može izvesti korištenjem lokalnih, regionalnih ili udaljenih režnjeva.

U potonjem slučaju, korištenje režnjeva definiranih kao 'slobodnih' uključuje korištenje mikroskopa ili egzoskopa za pakiranje mikrovaskularnih anastomoza.

Operativna jedinica Otorinolaringologije koristi tehnologiju 3D printanja za preoperativno ablativno i rekonstruktivno planiranje u suradnji s Jedinicom za kliničko inženjerstvo.

Tehnike koje se koriste također omogućuju očuvanje važnih funkcionalnih aspekata svojstvenih živčanoj komponenti, kao što su tumori žlijezda slinovnica i temporalne kosti (facijalni živac), tumori štitnjače (inferiorni ili rekurentni laringealni živac).

U takvim slučajevima korištenje intraoperativnih sustava za praćenje aktivnosti ovih kranijalnih živaca može očuvati njihovu funkciju.

Radioterapija

Radioterapija je jedan od glavnih terapijskih tretmana tumora u regiji glave i vrata.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Zahvaljujući novim tehnikama kao što je radioterapija s modulacijom intenziteta i digitalnom slikom vođena radioterapija (IMRT/IGRT), moderna radioterapija omogućuje da se visoke doze zračenja usmjere samo na tumorsku masu, čime se minimaliziraju očekivane nuspojave zdravih organa blizu tumora. .

Sama, kao prvi tretman izbora, terapija zračenjem s kurativnom namjerom često je indicirana kod nazofaringealnih tumora ili u liječenju ranog stadija raka grkljana, kao neinvazivna alternativa kirurškom zahvatu.

Kao isključivo liječenje, radioterapija također može biti indicirana za smanjenje simptoma ili posljedica lokalnog napredovanja bolesti kako bi se poboljšala kvaliteta života bolesnika.

Radioterapija, u kombinaciji s kemoterapijom, može biti alternativna opcija liječenja u slučajevima kada je tehnički moguća samo demolitivna operacija zbog lokoregionalne proširenosti bolesti: u tim slučajevima, radioterapija ima za cilj očuvanje organa.

Postoperativna radioterapija propisana unutar nekoliko mjeseci nakon operacije, indicirana je kada potpuna kirurška eradikacija tumora nije bila moguća, zbog prisutnosti rezidualne bolesti ili čimbenika rizika za lokalni recidiv.

Nasuprot tome, radioterapija čak i dugo nakon operacije je indicirana u slučajevima gdje je prisutan lokalni recidiv bolesti: u tim slučajevima se govori o radioterapiji spasa.

U odabranim slučajevima pacijenata koji često već primaju standardnu radioterapiju, može se ciljano liječiti s milimetarskom preciznošću malih tumora glave i vrata, zahvaljujući radiokirurgiji, tehnici radioterapije koja se provodi u nekoliko sesija (3-5).

Kemoterapija

Kemoterapija kod tumora glave i vrata može biti indicirana u uznapredovaloj bolesti kako bi se smanjio volumen tumorske mase prije operacije uklanjanja; u kombinaciji s radioterapijom, kemoterapija može biti indicirana kao alternativa vrlo onesposobljavajućoj i demolitivnoj operaciji, u slučaju vrlo velikih tumora, ili kao liječenje prvog izbora kod malih tumora nazofarinksa i nepčanih tonzila.

Kemoterapija se također koristi za kontrolu metastatskih tumora.

Daljnju terapijsku mogućnost pružaju biološki lijekovi aktivni protiv određenih faktora rasta tumora, koji omogućuju smanjenje toksičnosti kemoterapije i proširenje liječenja na starije dobne skupine, što je prije bilo nepraktično.

Nastavak

Nakon liječenja raka glave i vrata potrebne su redovite kontrole kako se tumor ne bi ponovno pojavio ili se ne bi razvio drugi (novi) primarni tumor.

Ovisno o vrsti karcinoma, liječnički pregledi mogu uključivati specijalističke ORL, onkološke i radioterapijske preglede te radiološke pretrage (CT, MRI, PET). Možda će biti potrebno procijeniti funkciju štitnjače i hipofize nakon radioterapije.

Osim toga, u slučaju pušača, liječnik će savjetovati pacijente da prestanu pušiti.

Istraživanja su pokazala da kontinuirano pušenje bolesnika s rakom glave i vrata može smanjiti učinkovitost liječenja i povećati mogućnost drugog primarnog tumora (pluća, cervikalni jednjak).

Kod HPV+ tumora, probir na tumore anogenitalne regije povezane s HPV-om može biti koristan.

Od postavljanja dijagnoze do kraja liječenja, pacijenti većinu medicinske skrbi primaju od specijalista kirurgije i radioonkologa).

Po završetku liječenja upućuju se liječniku opće prakse.

Nakon završetka liječenja, pacijent će biti obaviješten o učestalosti pregleda i simptomima na koje treba paziti, a koji upućuju na recidiv ili toksičnost liječenja.

Potrebno je obavijestiti liječnika o provedenom liječenju te se naručiti na preglede i radiološke pretrage u skladu s postupcima i rokovima navedenim u planu liječenja.

Opstanak

Preživljavanje od raka glave i vrata usmjereno je na zdravstvene i psihofizičke i socioekonomske probleme nakon završetka primarnog liječenja raka.

Osobe koje su preživjele rak nakon primarnog liječenja uključuju pacijente bez bolesti nakon završetka liječenja, osobe koje su podvrgnute liječenju za smanjenje rizika od recidiva raka i osobe s dobro kontroliranom bolešću koje su podvrgnute liječenju.