Visoke traume vratne kralježnice u djece: što su, kako intervenirati

By Cristiano Antonino On Prosinca 22, 2022

Visoke traume vratne kralježnice (C0-C1-C2) uzrokovane su padovima ili prometnim nesrećama, osobito kod djece mlađe od 8 godina. Mogu zahtijevati imobilizaciju ili operaciju, čak i složenu operaciju

Svaki traumatski događaj (slučajni pad, sudar, sportska nesreća) koji uključuje koštane strukture, ligamente, krvne žile ili živčane strukture vrat, i mijenja njihovu normalnu funkciju, više ili manje ozbiljno, definira se kao trauma vrata maternice.

BISTE LI ŽELJELI UPOZNATI RADIOEMS? POSJETITE RADIOEMS RESCUE BOUND NA EMERGENCY EXPO

Traume vratne kralježnice u dječjoj dobi mogu se podijeliti u 2 glavne skupine:

Traume koje uključuju visoku ili aksijalnu vratnu kralježnicu (C0-C1-C2 kralješci);
Traume koje uključuju nisku ili subaksijalnu vratnu kralježnicu (C3 do C7 kralješci).

Traume visoke vratne kralježnice češće su u mlađe djece, obično ispod 8 godina.

Oni su osjetljiviji iz nekoliko razloga:

Niža sila držanja (labavost) ligamenata koji stabiliziraju vratne kralješke između njih;
Pretežno hrskavična (dakle manje čvrsta) struktura zglobova i oblik kralježaka koji ih 'predisponira' većoj nestabilnosti nego kod odraslih;
Veća veličina glave u usporedbi s tijelom odrasle osobe;
Visoki cervikalni prijelomi čine manje od 1% svih pedijatrijskih prijeloma. Uglavnom su uzrokovane sportskim ozljedama kod mlađe djece i nesrećama na biciklu ili motoru kod adolescenata.

Glavne i najčešće posljedice visoke traume vratne kralježnice mogu se razlikovati u:

Prijelomi kostiju (C0-C1-C2);
Prijelomi zuba C2 kralješka poznati i kao epistrofa (prijelomi zuba epistrofe);
C1-C2 dislokacija/subluksacija.

Prijelomi mogu zahvatiti različite dijelove kralježaka:

Najčešći su prijelomi zuba epistrofeusa (C2), koji su česti u djece mlađe od 7 godina, a često su uzrokovani padom s visine ili prometnim nesrećama u kojima su sudjelovala djeca pričvršćena u autosjedalici prednjim dijelom okrenuta u smjeru putovanje (trauma od naglog usporavanja);
prijelomi luka atlasa (C1);
Ozljede koje također zahvaćaju zatiljnu kost su rjeđe (C0).

C1-C2 subluksacija je promjena normalnih rotacijskih odnosa između atlasa (C1) i epistrofe (C2).

Subluksacija može imati različite razine težine (1 do 4), razine koje zahtijevaju različite vrste liječenja, bilo konzervativne ili kirurške.

Dislokacija je, s druge strane, gubitak normalnog anatomskog odnosa između C1 i C2 s potencijalno vrlo ozbiljnim neurološkim posljedicama ako se na to ne djeluje odmah.

Iščašenje najčešće ima koristi od produljenog kirurškog/konzervativnog liječenja.

Što se tiče kliničkih manifestacija, tipična je intenzivna i bolna kontraktura vratnih mišića koja uzrokuje 'tortikolis', odnosno stav djeteta s povijenom glavom prema naprijed i sklonost, u lakšim slučajevima, zaštititi se rukama bočni pokreti glave.

Neurološke promjene s djelomičnim oštećenjem pokreta ruku i nogu ili simptomi poput gubitka svijesti ozbiljniji su pokazatelji.

VAŽNOST TRENINGA ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA HITNU SITUACIJU

Visoka trauma vratne kralježnice, od dijagnoze u hitnoj pomoći do procjene oštećenja

Dijagnoza se temelji na pregledu bolesnika koji se općenito provodi u soba za hitne slučajeve, uz procjenu bilo kakvog vaskularnog ili neurološkog oštećenja.

Temeljno za dijagnozu je dobivanje rendgenskih slika snimljenih u preciznim projekcijama prema kliničkoj sumnji.

Kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija zaokružuju sliku i omogućuju preciznim računalnim mjerenjima postavljanje dijagnoze nestabilnosti sa subluksacijom ili dislokacijom, odnosno prijelomom.

Klinička procjena je važna, jer je česta mogućnost lažno pozitivnog (tj. prividna subluksacija, au stvarnosti se radi o bočnom pozicioniranju glave u trenutku dobivanja gore navedene rendgenske slike).

Liječenje može biti konzervativno ili kirurško. U oba slučaja, manevri redukcije, sa ili bez anestezije, mogu biti potrebni kako bi se omogućila ispravna repozicija C1 i C2 kako bi se uspostavio normalan odnos zgloba između ova dva kralješka.

Konzervativno liječenje uključuje korištenje imobilizacija ovratnike na različito vrijeme, ovisno o stupnju ozljede, uz primjenu protuupalnih lijekova, lijekova za ublažavanje bolova i opuštanje mišića.

Ovratnici mogu biti mekani (npr. Schanz ogrlica) ili kruti (npr. Philadelphia ovratnik) i moraju se nositi kontinuirano različito dugo ovisno o lomu prijeloma ili redukciji i održavanju u ispravljanju dislokacije/subluksacije.

Ovratnici omogućuju zacjeljivanje ozlijeđenih struktura imobilizacijom pokreta u kojima sudjeluju.

NISILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLCI ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI U DVOSTRUKOM ŠTANDU NA EMERGENCY EXPO-u

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kirurški tretmani za visoku traumu vratne kralježnice mogu uglavnom uključivati:

Postavljanje halo transkranijalne trakcije: metalni prsten (halo) postavlja se oko glave pod općom anestezijom, pričvršćujući prsten za djetetovu lubanju s više čavala. Halo nije bolan i općenito se dobro podnosi. Na prsten su pričvršćeni utezi koji drže nestabilne kralješke razmaknute i zaključane (u redukciji) povlačenjem glave u odnosu na kralježnicu. Može proći nekoliko tjedana prije nego što se ovaj uređaj sigurno ukloni;
Postavljanje vijaka (ili kuka) i šipki za fiksiranje nestabilnih ili slomljenih kralježaka na susjedne 'zdrave' kralješke u ispravnom položaju. Ova intervencija se naziva "stabilizacija" koja može biti privremena ili konačna. Ako je konačna, točnije je nazvati 'artrodeza'. Ova intervencija je rezervirana za slučajeve teške nestabilnosti, sa ili bez raspadnutih prijeloma, dislokacije koje traju unatoč opetovanim pokušajima s drugim opisanim tretmanima, posebno kada postoje ozbiljni neurološki rizici za mlade pacijente.

Ovi tretmani zahtijevaju često kliničko i radiografsko praćenje kako bi se procijenio napredak nestabilnosti i cijeljenje prijeloma.

Uklanjanje ovratnika ili halotrakcije obično se ne događa prije 4-6 tjedana, ali se u teškim slučajevima može dogoditi nakon 3 mjeseca.