Hiperkapnija: vrijednosti, terapija, posljedice i liječenje

By Cristiano Antonino On Travnja 27, 2023

Hiperkapnija se u medicini odnosi na povećanje koncentracije ugljičnog dioksida (CO2) u krvi. Kao rezultat ovog povećanja može doći do promjene acidobazne ravnoteže krvi, pri čemu krv postaje kiselija

U najtežim i neliječenim slučajevima hiperkapnija može dovesti do smrti bolesnika.

Izraz 'hiperkapnija' potječe od grčkih riječi hyper (preko) i kapnos (dim).

O hiperkapniji: normalne i patološke vrijednosti kapnije

Normalne vrijednosti kapnije, odnosno parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi (PCO2), kreću se između 35 i 45 mmHg.

Hiperkapnija se javlja kada PCO2 prijeđe 45 mmHg.

blaga hiperkapnija: PCO2 između 45 i 60 mmHg
umjerena hiperkapnija: PCO2 između 60 i 90 mmHg
teška hiperkapnija: PCO2 iznad 90 mmHg.

Kada PCO2 prijeđe 100 mmHg, može doći do kome i, iznad 120 mmHg, smrti.

PCO2 se mjeri analizom hemogasa.

Budući da je ugljikov dioksid u krvi u ravnoteži s bikarbonatom, hiperkapnija također može uzrokovati visoku koncentraciju bikarbonata u plazmi (HCO3-).

Hiperkapnija, hipoksemija i hipoksija

Hiperkapnija također može biti povezana s hipoksemijom (smanjeni sadržaj kisika u krvi).

Hipoksemija se javlja kada je parcijalni tlak kisika u arterijskoj krvi (PaO2) ispod 55-60 mmHg i/ili zasićenje hemoglobina kisikom (SpO2) ispod 90%.

Treba imati na umu da se zasićenje kisikom normalno kreće između 97% i 99% u zdravih osoba, dok može biti fiziološki niže u starijih osoba (oko 95%) i znatno niže (na ili ispod 90%) u osoba s plućnim i/ili bolesti cirkulacije.

Hipoksemija može dovesti do hipoksije (smanjenje kisika u tkivima).

Hiperkapnija i hipokapnija

Hipokapnija (ili 'akapnija') odnosi se na smanjenu koncentraciju ugljičnog dioksida u krvi i suprotna je hiperkapniji.

Hipokapnija se javlja kada je PCO2 ispod 35 mmHg.

patogeneza

Ugljični dioksid je otpadni produkt staničnih metaboličkih procesa.

U tjelesnim tekućinama se otapa i stvara ugljičnu kiselinu, koja se tijekom izdisaja eliminira iz pluća kao ugljikov dioksid.

Ako ovaj mehanizam postane neispravan, ugljična kiselina uzrokuje respiratornu acidozu nakupljanjem u krvi.

Povećanje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u krvi općenito ukazuje na respiratornu insuficijenciju zbog neadekvatne alveolarne ventilacije i povezano je s hipoksijom.

Uzroci i faktori rizika

Hiperkapnija može biti uzrokovana ili potaknuta različitim bolestima i stanjima, gotovo uvijek povezanim s plućnim, srčanim i/ili okolišnim uzrocima, uključujući:

sna
dišne poteškoće sindrom (ARDS);
plućni edem;
plućna embolija;
plućni emfizem;
moždani udar;
akutni infarkt miokarda;
zatajenje disanja;
zatajenje srca (dekompenzacija);
nestabilna angina;
angina pektoris;
astma;
aspergiloza;
upala pluća;
sepsa;
trauma;
ozljede glave;
prijelomi kostiju;
opijenost lijekovima koji suzbijaju respiratorni centar;
bolesti koje uzrokuju slabost dišnih mišića (npr. Guillain-Barréov sindrom, miastenija gravis i botulizam);
febrilna stanja;
Pickwickov sindrom;
teške opekline;
smanjeno stanje svijesti;
kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB);
pušenje cigareta;
bronhiektazije;
bronhitis;
sapi;
plućno srce
maligna hipertermija;
hipertireoidizam;
teška pretilost;
apneja u snu;
utapanje;
izloženost okolini koja sadrži abnormalno visoke koncentracije ugljičnog dioksida ili njegovih izdisaja.

Hiperkapnija od terapije kisikom

Pretjerana primjena kisika (terapija kisikom) u nekih bolesnika (npr. onih s KOPB-om) može dovesti do hiperkapnije terapije kisikom i hiperkapničnog respiratornog zatajenja, često povezanog s respiratornom acidozom.

U bolesnika s kroničnim KOPB-om, hipoksemija je zapravo pozitivan podražaj za njegove dišne centre: davanje kisika u velikim protokima tijekom dugih vremenskih razdoblja može inhibirati respiratorni pogon.

Stoga su bolesnici s KOPB-om i težom hipoksemijom izloženi visokom riziku od retencije CO2 nakon nekontrolirane primjene O2.

Isti je fenomen opisan kod teške astme, upale pluća, hipoventilacijskog sindroma teško pretilih pacijenata, međutim, svi pacijenti s kroničnim respiratornim zatajenjem mogu biti izloženi riziku od hiperkapnije zbog terapije kisikom.

U tih bolesnika ciljni SpO2 od 88-92% mora se održavati kako bi se izbjegla hiperkapnija.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Simptomi i znakovi

Simptomi i znakovi hiperkapnije općenito postaju vidljivi kada PCO2 prijeđe 60-70 mmHg.

Takvi simptomi i znakovi su:

crvenilo kože (boja trešnje);
tahikardija (povećana brzina otkucaja srca);
tahipneja (povećana brzina disanja) ili bradipneja (smanjena brzina disanja);
dispneja (otežano disanje);
aritmije;
ekstrasistole;
mišićni grčevi;
smanjena aktivnost mozga;
arterijska hipertenzija;
povećan cerebralni protok krvi;
glavobolje;
stanje konfuzije;
letargija;
povećan minutni volumen srca.

Ovisno o patologiji ili stanju koje je uzrokovalo hiperkapniju, mogu biti prisutni i drugi simptomi.

Ako se uz hiperkapniju pojavi i hipoksemija, može se pojaviti i sljedeće

cijanoza (plavkasta koža);
opće slabost;
Cheyne-Stokesovo disanje;
apneja;
ventrikularna fibrilacija;
srčani zastoj;
kašlja;
hemoptiza (ispuštanje krvi iz respiratornog trakta);
znojenje;
astenija (nedostatak snage);
hipokratski (bubnjački) prsti.

Rizici teške hiperkapnije

U slučaju teške hiperkapnije (zbog udisanja zraka s parcijalnim tlakom CO2 većim od 10 kPa ili 75 mmHg), simptomi napreduju do:

dezorijentiranost
panika;
hiperventilacija;
konvulzije;
gubitak svijesti;
nepovratno oštećenje tkiva;
koma i smrt u najtežim i neliječenim slučajevima (s PCO2 iznad 100 – 120 mmHg).

Lijekovi

Liječenje hiperkapnije ovisi o specifičnom uzvodnom uzroku koji je doveo do nje.

Budući da razvoj stanja može dovesti do komplikacija opasnih po život, u slučaju manifestacija koje upućuju na to da vi ili vaša voljena osoba patite od hiperkapnije, dobro je odmah se uputiti u soba za hitne slučajeve ili nazovite broj za hitne slučajeve, izbjegavajući daljnje gubljenje vremena i "uradi sam" lijekove koji bi mogli čak pogoršati situaciju.