Nadražujući plinovi su oni koji se, kada se udahnu, otapaju u vodi sluznice dišnog trakta i uzrokuju upalni odgovor, obično zbog oslobađanja kiselih ili alkalnih radikala

Izloženost nadražujućim plinovima uglavnom utječe na dišne ​​putove, uzrokujući traheitis, bronhitis i bronhiolitis

Drugi inhalirani lijekovi mogu biti izravno toksični (npr. cijanid, ugljični monoksid) ili uzrokovati štetu jednostavnom zamjenom kisika i uzrokovati gušenje (npr. metan, ugljični dioksid).

Učinak udisanja nadražujućih plinova ovisi o veličini, trajanju izlaganja i specifičnom agensu.

Klor, fosgen, sumpor dioksid, klorovodična kiselina, sumporovodik, dušikov dioksid, ozon i amonijak su među najvažnijim nadražujućim plinovima.

Sumporovodik je također snažan stanični toksin, koji blokira citokromni sustav i inhibira stanično disanje.

Uobičajena izloženost uključuje miješanje amonijaka u domaćinstvu s deterdžentima koji sadrže izbjeljivač; oslobađa se kloramin, nadražujući plin.

Akutna izloženost nadražujućim plinovima

Akutna izloženost visokim koncentracijama otrovnog plina u kratkom razdoblju karakteristična je za industrijske nesreće, zbog neispravnog ventila ili pumpe u plinskoj boci, ili nezgoda koje se događaju tijekom transporta plina.

Mnogi ljudi mogu biti izloženi i pogođeni. Oslobađanje metil izocijanata iz kemijske tvornice u Bhopalu, Indija, 1984. ubilo je > 2000 ljudi.

Oštećenja dišnog sustava povezana su s koncentracijom i topljivošću plina u vodi i trajanjem izlaganja.

Više plinova topljivih u vodi (npr. klor, amonijak, sumporov dioksid, klorovodična kiselina) otapaju se u gornjim dišnim putevima i odmah izazivaju iritaciju sluznice, upozoravajući ljude na potrebu izbjegavanja izlaganja.

Trajno oštećenje gornjih dišnih puteva, distalnih dišnih putova i plućnog parenhima nastaje samo ako je spriječen izlazak iz izvora plina.

Manje topljivi plinovi (npr. dušikov dioksid, fosgen, ozon) ne mogu se otopiti sve dok ne uđu u dišne ​​puteve, često dospijući u donje dišne ​​putove.

Ti su agensi manje sposobni izazvati signale ranog upozorenja (fosgen u niskim koncentracijama ima ugodan miris), vjerojatnije su uzrokovati teški bronhiolitis i često imaju kašnjenje od ≥ 12 h prije nego što se razviju simptomi plućnog edema.

Komplikacije udisanja iritantnog plina

Najteža i neposredna komplikacija je akutna dišne ​​poteškoće sindrom, koji se obično javlja akutno, ali može biti odgođen do 24 h.

Bolesnici sa značajnim zahvaćanjem donjih dišnih putova mogu razviti bakterijsku infekciju.

10 do 14 dana nakon akutnog izlaganja određenim agensima (npr. amonijak, dušikov oksid, sumporov dioksid, živa), neki pacijenti razvijaju obliterans bronhiolitisa koji evoluira u sindrom akutnog respiratornog distresa.

Obliterativni bronhiolitis koji evoluira u upalu pluća može se pojaviti kada se granulacijsko tkivo nakuplja u terminalnim dišnim putovima i alveolarnim kanalima tijekom tjelesnih reparativnih procesa.

Manjina ovih pacijenata razvije plućnu fibrozu s kasnim početkom.

Simptomatologija akutnog izlaganja nadražujućem plinu

Topljivi nadražujući plinovi uzrokuju teške opekline i druge nadražujuće manifestacije u očima, nosu, grlu, dušniku i glavnim bronhima.

Česti su jaki kašalj, hemoptiza, piskanje, povraćanje i otežano disanje. Gornji dišni putovi mogu biti začepljeni edemom, sekretom ili laringospazmom.

Ozbiljnost je općenito povezana s dozom. Netopivi plinovi uzrokuju manje trenutnih simptoma, ali mogu uzrokovati dispneju ili kašalj.

Bolesnici koji razviju sindrom akutnog respiratornog distresa imaju pogoršanu dispneju i povećanu potrebu za kisikom.

Dijagnoza akutne izloženosti nadražujućim plinovima

• Povijest izloženosti
• X-rentgen grudi
• Spirometrija i procjena volumena pluća

Iz anamneze dijagnoza je obično očita.

Bolesnici se trebaju podvrgnuti RTG prsnog koša i pulsnoj oksimetriji.

Rendgenski nalaz prsnog koša pjegavog ili konfluentnog alveolarnog zadebljanja obično ukazuje na plućni edem.

Provodi se spirometrija i procjena volumena pluća.

Opstruktivne abnormalnosti su češće, ali restriktivne abnormalnosti mogu prevladavati nakon izlaganja visokim dozama klora.

CT skeniranje koristi se za procjenu pacijenata kod kojih se simptomi razvijaju kasno nakon izlaganja.

Oni s obliternim bronhiolitisom, koji se razvija u respiratorno zatajenje, pokazuju sliku zadebljanja bronhija i nepravilne mozaične hiperinflacije.

Inhalacijske lezije mogu se pojaviti bilo gdje duž dišnih putova i mogu se klasificirati prema primarnom području ozljede, kao što su gornji dišni put, traheobronhijalni sustav ili plućni parenhim.

Izravna vizualizacija dišnog puta može pomoći u potvrđivanju dijagnoze.

Skraćeni rezultat ozljede je ocjenjivačka ljestvica koja se koristi za određivanje kliničke težine ozljede (1):

• Bez ozljeda: odsutnost naslaga ugljene prašine, eritema, edema, bronhoreje ili opstrukcije
• Blaga ozljeda: mala ili nepravilna područja eritema, naslage ugljene prašine u proksimalnim ili distalnim bronhima
• Umjerena lezija: umjereni stupanj eritema, naslage ugljene prašine, bronhoreja ili bronhijalna opstrukcija
• Teška lezija: teška upala s lomljivošću, obilne naslage ugljene prašine, bronhoreja ili opstrukcija
• Masivna lezija, dokaz deskvamacije sluznice, nekroze i obliteracije endolumina

Referenca za dijagnozu

Albright JM, Davis CS, Bird MD, et al: Akutni plućni upalni odgovor na stupanj ozbiljnosti ozljede udisanjem dima. Crit Care Med 40(4):1113-1121, 2012. doi: 10.1097/CCM.0b013e3182374a67

Prognoza akutne izloženosti nadražujućim plinovima

Većina ljudi se potpuno oporavlja, ali neki imaju trajnu ozljedu pluća s reverzibilnom opstrukcijom dišnih putova (sindrom reaktivne disfunkcije dišnih putova) ili restriktivnim abnormalnostima i plućnom fibrozom; pušači su pod visokim rizikom.

Liječenje akutne izloženosti nadražujućem plinu

Uklanjanje iz izlaganja i 24 h promatranje

• Bronhodilatatori i dodatni kisik
• Ponekad racemični inhalirani adrenalin, endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija
• Ponekad kortikosteroidi, ovisno o specifičnoj kemijskoj izloženosti

Uz nekoliko iznimaka, liječenje se temelji na simptomima, a ne na specifičnom agensu.

Bolesnike treba premjestiti na svježi zrak i dati im dodatni kisik.

Liječenje je usmjereno na osiguravanje primjerene oksigenacije i alveolarne ventilacije.

Bronhodilatatori i terapija kisikom mogu biti dovoljni u lakšim slučajevima.

Teška opstrukcija protoka zraka rješava se inhalacijskim racemskim adrenalinom, endotrahealnom intubacijom ili traheotomijom i mehaničkom ventilacijom.

Zbog rizika od sindroma akutnog respiratornog distresa, svakog bolesnika sa simptomima respiratornog trakta nakon udisanja toksičnog lijeka treba držati pod nadzorom 24 sata.

Visoke doze kortikosteroida ne smiju se rutinski koristiti za sindrom akutnog respiratornog distresa uzrokovanog ozljedom inhalacijom; međutim, neki klinički slučajevi upućuju na učinkovitost kod teškog akutnog respiratornog distres sindroma nakon udisanja dima cinkovog klorida.

Nakon liječenja akutne faze, kliničar treba obratiti pozornost na razvoj sindroma reaktivne disfunkcije dišnih putova, obliterativnog bronhiolitisa sa ili bez pneumonije, plućne fibroze i sindroma akutnog respiratornog distresa s odgođenim početkom.

Prevencija akutnog izlaganja nadražujućem plinu

Najvažnija profilaktička mjera je oprez pri radu s plinovima i kemikalijama.

Dostupnost prikladne respiratorne zaštite (npr. plinske maske s samostalnim dovodom zraka) također je od velike važnosti za spasioce; spasioci koji jure osloboditi žrtvu bez zaštitnih oprema često sami podlegnu.

Kronično izlaganje

Kontinuirano ili povremeno izlaganje malim dozama nadražujućih plinova ili kemijskih para može uzrokovati kronični bronhitis, iako je posebno teško utvrditi ulogu takve izloženosti kod pušača.

Kronična inhalacijska izloženost određenim agensima (npr. bis[klorometil]eter ili određeni metali) uzrokuje plućne ili druge neoplazme (npr. angiosarkom jetre nakon izlaganja monomerima vinil klorida).

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Intuhacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Zastoj disanja: Kako se riješiti? Pregled

Udisanje dima: dijagnoza i liječenje pacijenata

Izvor:

MSD