Razgovarajmo o ventilaciji: koje su razlike između NIV-a, CPAP-a i BIBAP-a?
NIV (akronim za “neinvazivnu ventilaciju”) odnosi se na beskrvni (neinvazivni) način potpomaganja plućne alveolarne ventilacije pacijenta koji nije dovoljan za ovu funkciju, bez potrebe za pribjegavanjem traheostomiji, intervenciji koja uključuje stvaranje kirurški prekid u dušniku kako bi se pacijentu omogućilo disanje uz pomoć ventilatora koji je izravno spojen na trahealni put preko spojne cijevi, ili bez potrebe za pribjegavanjem ništa manje invazivnoj oro-trahealnoj intubaciji (trahealna spojna cijev koja se uvodi oralno u sedirani pacijent)
Kada je NIV idealan uređaj
Kao što je ranije spomenuto, i teška pretilost i patologije motoričkog deficita torakalnog kaveza koje proizlaze iz neuromišićnih bolesti idealni su kandidati za korištenje ove vrste uređaja, u odnosu na veliki rizik od pogoršanja respiratorne insuficijencije, u početku samo hipoksemije (samo deficit O2, ali ne i CO2 deficit), do postizanja stanja manjka kisika uz istodobno patološko povećanje količine ugljičnog dioksida u krvi (respiratorna insuficijencija tipa II, poznata i kao hiperkapnička).
Upravo rizik od progresije ozbiljnosti hipoksemijsko-hiperkapničnog zatajenja dišnog sustava tipa II do stupnja kome zbog viška CO2 u krvi (karbonarkozna koma) mora savjetovati ove bolesnike da primaju ventiloterapiju Bi -PAP ventilatori, motivirajući ih da održavaju liječenje onoliko dugo koliko je propisao pulmolog.
Uvijek treba imati na umu da se ventiloterapija i rezultirajuće poboljšanje ventilacije pluća koje smanjuje CO2 ne može zamijeniti nikakvim alternativnim tretmanom, niti samim lijekovima.
Dvofazni pozitivni tlak u dišnim putovima (BIPAP) je ventilacijski modalitet koji se pojavio u drugoj polovici 1980-ih i karakterizira ga dvofazna (tj. na dvije različite razine) primjena kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima.
BIPAP, može se primijeniti bilo putem invazivnog ili neinvazivnog sučelja (kao i svi konvencionalni modaliteti ventilacije)
Mehanički ventilatori BIPAP nazivaju na različite načine (BIPAP, Bi-Vent, BiLevel, BiPhasic, DuoPAP), ali svi rade isto.
U BIPAP-u se postavljaju dvije različite razine tlaka koje funkcioniraju kao dvije različite razine CPAP-a.
CPAP je način u kojem pacijent spontano diše uz kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima.
To znači da inspiracijski protok nije povezan s povećanim tlakom u dišnim putovima, kao što je slučaj kada inspiracijski čin podržava ventilator.
U BIPAP-u pacijent stoga spontano diše kao u CPAP-u, ali ima dvije razine, a ne samo jednu kao u CPAP-u, kontinuiranog pozitivnog tlaka u dišnim putovima koji se ritmički izmjenjuju.
Kako bi se mogao postaviti BIPAP, bitne su četiri naredbe: niska razina tlaka (P-low), visoka razina tlaka (Palta), trajanje P-low (T-Low) i trajanje Palta (T-High).
BIPAP nije samo spontana ventilacija jer pacijent neizbježno dobiva insuflaciju kada tlak prelazi s Pb Low na Palta, kao što se događa svaki put kada se tlak u dišnim putovima poveća tijekom mehaničke ventilacije.
I isto tako neizbježno, pacijent izdahne dio plućnog volumena na prijelazu iz Palte u Pbassu.
Dakle, BIPAP je kombinacija kontrolirane presometrijske ventilacije (povezane s izmjeničnim Pbassa i Palta) i spontane ventilacije, sa spontanim respiratornim aktima koji se mogu slobodno izvršiti tijekom Pbassa i Palte.
Ako pacijent postane pasivan, osigurao je ventilaciju koja je za sve namjere i svrhe ventilacija kontrolirana tlakom: Pbassa postaje PEEP, a razlika između Palte i Pbassa predstavlja kontroliranu razinu tlaka.
Vrijeme T-Palta postaje vrijeme udisaja, dok vrijeme T-Pbassa predstavlja vrijeme izdisaja.
Potpuni respiratorni ciklus stoga ima za svoje trajanje zbroj T-Palta i T-Pbassa i brzina disanja postaje jednaka 60/(T-Palta+T-Pbassa). Ako postavim T-Palta na 1.5″ i T-Pbassa na 2.5″, kolika će biti brzina disanja?
Ako pacijent postane aktivan, BIPAP postaje sasvim drugačiji od kontroliranog tlaka.
Kod kontroliranog tlaka, svaki (uspješan) pokušaj udaha od strane pacijenta pokreće novi kontrolirani čin (tj. povećanje tlaka u dišnim putovima na zadanu razinu za vrijeme trajanja udisaja).
Ovdje možemo jasno vidjeti da okidač svaki put pokreće čin uz pomoć inspiracije (=s povećanim tlakom u dišnim putovima).
Tijekom BIPAP-a, s druge strane, spontano udisanje tijekom Pbassa ne izaziva nikakav kontrolirani čin, već samo postaje dodatni spontani respiratorni čin koji isprepliće ritam promjena tlaka.
Ovo je značajka koju dijeli SIMV: kontrolirani udisaji koji se izmjenjuju sa spontanim udisajima. Međutim, mora se znati da mnogi ventilatori ostavljaju prozor za sinkronizaciju između pacijentove respiratorne aktivnosti i ciklusa BIPAP: ako pacijent udahne blizu prijelaza iz Pbasse u Paltu, ventilator predviđa i sinkronizira ovaj prijelaz sa spontanom inspiratornom aktivnošću, u činjenice reproduciraju ono što se inače događa tijekom ventilacije kontrolirane tlakom.
Prava posebnost BIPAP-a događa se kada postoji spontana inspiratorna ili ekspiratorna aktivnost tijekom Palte: za BIPAP to nije asinkronija, već jednostavno pacijentovo disanje na jednoj od razina CPAP-a.
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Opstruktivna apneja u snu: što je to i kako je liječiti
Opstruktivna apneja u snu: simptomi i liječenje opstruktivne apneje u snu
Naš dišni sustav: virtualno razgledavanje unutar našeg tijela
Traheostomija tijekom intubacije u bolesnika sa COVID-19: istraživanje o trenutnoj kliničkoj praksi
FDA odobrava Recarbio za liječenje bakterijske pneumonije povezane s bolnicama i ventilatorom
Klinički pregled: Akutni respiratorni distres sindrom
Stres i nevolja tijekom trudnoće: Kako zaštititi i majku i dijete
Respiratorni distres: koji su znakovi respiratornog distresa kod novorođenčadi?
Sepsa: Istraživanje otkriva uobičajenog ubojicu za kojeg većina Australaca nikad nije čula
Sepsa, zašto je infekcija opasnost i prijetnja za srce
Respiratorni distres sindrom (ARDS): terapija, mehanička ventilacija, praćenje