Lijekovi za bipolarni poremećaj: antidepresivi i rizik od maničnih faza

By Cristiano Antonino On Mar 30, 2023

Kako se liječi i koji su lijekovi za bipolarni poremećaj? Farmakološka terapija antidepresivima i onom povezanom sa stabilizatorima raspoloženja: istraživanje analizira rizik od indukcije manične faze u liječenju bipolarne depresije

Što znači biti bipolaran?

Bipolarni poremećaji su skup patologija karakteriziranih izmjenom:

depresivne faze: karakterizirane depresivnim raspoloženjem, izrazito smanjenim interesom i sposobnošću doživljavanja zadovoljstva, smanjenim samopoštovanjem, osjećajem krivnje, psihomotornom agitacijom ili usporenošću, nesanicom ili hipersomnijom, smanjenim apetitom, astenijom, smanjenim libidom, smanjenom sposobnošću razmišljanja i koncentracije , ponavljajuće misli o smrti itd.;
faze manične uzbuđenosti: karakterizirane, umjesto toga, euforijom ili razdražljivošću, sklonošću ubrzanom razmišljanju i govoru, smanjenom potrebom za snom, distraktibilnošću, pretjeranom uključenošću u razigrane aktivnosti koje imaju visok potencijal štetnih posljedica, povećane društvene aktivnosti usmjerene ka cilju, rad , seksualno.

Faze su ispresijecane međukritičnim razdobljima bez simptoma ili s oslabljenim simptomima i slijede jedna za drugom u skladu s promjenjivim konfiguracijama kod različitih pojedinaca zahvaćenih poremećajem.

U značajnom postotku bolesnika s bipolarnim poremećajem (30-40%) postoji i barem jedan poremećaj osobnosti koji utječe na ponašanje i doživljaje bolesnika u interkritičnim fazama, kao i na karakteristike kliničke slike u depresivnoj i maničnoj fazi. .

Kako nastaje bipolarni poremećaj?

Uzročni čimbenici uključuju:

genetska predispozicija: u 50% slučajeva barem jedan roditelj bolesnika ima poremećaj raspoloženja; ako imate rođaka koji pate od bipolarnog poremećaja, rizik od razvoja ovog morbidnog oblika je 10 puta veći nego kod osobe bez takve familijarnosti;
okolišni uzroci: česti dokazi emocionalnog zlostavljanja, zanemarivanje roditelja, seksualno i fizičko zlostavljanje koje se događa u djetinjstvu.

Ovo su prilično česti poremećaji, koji pogađaju procijenjeni postotak pojedinaca između 0.5 i 1.5% opće populacije, iako se može reći da je prevalencija ove dijagnostičke skupine zapravo veća kada procjene uključuju bipolarne poremećaje koji nisu drugačije navedeni (tj. poremećaji s izraženim, onesposobljujućim bipolarnim značajkama koje ne zadovoljavaju u potpunosti dijagnostičke kriterije DSM-5, Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje).

Kako se liječi bipolarni poremećaj?

Mnogi su psihijatri prilično oprezni u davanju antidepresiva bolesnicima s bipolarnim poremećajem, čak iu depresivnim fazama, zbog mogućnosti izazivanja prijelaza (prijelaza) iz depresivne faze u maničnu fazu.

Određeni postotak kliničara čak ide toliko daleko da ne propisuje antidepresive pacijentima s depresijom bez jasnih maničnih epizoda u povijesti bolesti ili to čini samo vrlo štedljivo u pogledu doza i razdoblja primjene, kada postoje samo elementi sumnje sklonosti bipolarnom poremećaju (familijarnost, hipertimični ili ciklotimični temperament, značajni simptomi agitacije unutar depresivne slike itd.).

Oprez je motiviran mogućnošću da ova kategorija lijekova može izazvati simptome manije kod pacijenata koji inače ne bi imali ovu kliničku sliku.

Iako je namjera iza ovih zabrinutosti legitimna i razumljiva, budući da se temelji na potrebi da se pacijent zaštiti od rizika ulaska u fazu manične uzbuđenosti, čini se da se pristup tom pitanju ne temelji uvijek na znanstvenim podacima koji se odnose na pouzdanost/valjanost dijagnostičkih postupaka (dijagnoza psihijatrijski patologija i procjena rizika manične promjene) i učinkovita stopa indukcije maničnih faza u bipolarnih pacijenata izloženih liječenju antidepresivima.

Lijekovi za bipolarni poremećaj: istraživanje kliničkog upravljanja

Nedavna švedska istraživanja (Viktorin A., 2014.), koja su se pojavila u autoritativnom časopisu American Journal of Psychiatry, dala su vrlo značajne rezultate pune potencijalnih recidiva u kliničkom liječenju bipolarne depresije.

Studija je provedena korištenjem švedskih nacionalnih registara i uključila je 3,240 pacijenata s bipolarnim poremećajem koji su započeli liječenje antidepresivima i nisu uzimali nikakve antidepresive u prethodnoj godini.

Pacijenti su bili grupirani u dvije kategorije:

oni koji su bili liječeni samo antidepresivima;
oni koji su primili kombiniranu terapiju antidepresivima i stabilizatorima raspoloženja (lijekovi izbora u liječenju ovog kliničkog slučaja).

Povećavaju li antidepresivi rizik od manične faze?

Povećani rizik od razvoja manične faze uočen je samo u bolesnika koji su uzimali monoterapiju antidepresivima.

Pacijenti koji su primali i antidepresive i stabilizatore raspoloženja nisu imali tako povećan rizik od razvoja manije u tri mjeseca nakon recepta.

U daljnjem razdoblju (od trećeg do devetog mjeseca od početka liječenja) ova druga skupina čak je pokazala smanjenje rizika od povratka u maničnu fazu.

Istraživanje stoga naglašava važnost izbjegavanja monoterapije antidepresivima (tj. bez istodobne primjene stabilizatora raspoloženja) u bipolarnih bolesnika.

Nadalje, ako bi se podaci potvrdili daljnjim istraživanjima, ovi rezultati mogli bi pogodovati racionalnijim procesima donošenja odluka u pogledu lijekova za liječenje bipolarnog poremećaja u depresivnoj fazi, ali i kod onih pacijenata koji, iako sigurno ne boluju od bipolarni poremećaj, predstavljaju potencijalni rizik od pojave simptoma manije izazvanih antidepresivima.

Kako procijeniti rizik od maničnih faza

U međuvremenu, neke proceduralne mjere mogle bi pomoći kliničaru da proizvede još realističnije i uvjerljivije procjene rizika od izazivanja manije:

točna osobna i obiteljska anamneza;
kliničko-dijagnostički razgovori koji se odnose na kliničku povijest pacijenta koji će se obaviti s članovima obitelji i bliskim poznanicima (naravno, uz pristanak bolesnika);
primjena ad hoc upitnika kao što je Upitnik o poremećaju raspoloženja (MDQ), lako dostupan na webu, nakon čega slijedi točna rasprava s pacijentom o najvažnijim odgovorima;
strukturirani dijagnostički klinički intervjui (tip SCID-I i MINI-plus, s posebnim osvrtom na module o poremećajima raspoloženja);
standardizirani psihološki testovi koje sami provodite kao što su MMPI-2 i novi MMPI-2 RF.

Bipolarni poremećaj, reference

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Američka psihijatrijska udruga. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje. DSM-5. American Psychiatric Publishing. Washington DC. London, Engleska

Garno JL, Goldberg JF, Ramirez PM, Ritzler BA. Utjecaj zlostavljanja u djetinjstvu na klinički tijek bipolarnog poremećaja. Br J Psihijatrija. Veljača 2005;186:121-5. Erratum u: Br J Psihijatrija. Travanj 2005.;186:357.

Viktorin A, Lichtenstein P, Thase ME, Larsson H, Lundholm C, Magnusson PKE, Landén M. Rizik od prelaska na maniju kod pacijenata s bipolarnim poremećajem tijekom liječenja samim antidepresivom ili u kombinaciji. Am J Psychiatry 2014, 17. lipnja. doi: 10.1176/appi.ajp.2014.13111501