Papiloma virus (HPV): simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Lipnja 7, 2023

Infekcija humanim papiloma virusom (HPV) izuzetno je raširena među stanovništvom i uglavnom se prenosi spolnim putem

U većini slučajeva je prolazna i bez izraženih simptoma, no u nekim se slučajevima može manifestirati benignim lezijama kože i sluznice (kao što su bradavice, bradavice ili papilomi).

U rjeđim slučajevima, kada imunološki sustav nije u stanju brzo iskorijeniti virus, papiloma može izazvati prekancerozne stanične transformacije (displazije) koje, ako se ne liječe na odgovarajući način, mogu evoluirati u rak vrata maternice.

Infekcija HPV-om smatra se najvažnijim čimbenikom rizika za nastanak ove neoplazme, a za žene je druga po učestalosti nakon raka dojke.

U ranim fazama, rak vrata maternice često ne uzrokuje nikakve znakove ili simptome.

Međutim, patologiju karakterizira spora evolucija, što je čini izlječivom ako se dijagnosticira na vrijeme.

Stoga je jasno da je od temeljne važnosti podvrgavati se redovitim ginekološkim posjetima i testovima probira (kao što su Papa test i HPV test), koji su korisni za prepoznavanje prekanceroznih lezija povezanih s infekcijom papiloma virusom i intervenirati prije nego što prerastu u karcinom.

HPV papiloma virus: različiti sojevi

Postoji više od 100 sojeva HPV-a i nemaju svi onkogeni potencijal.

Neki serotipovi (tzv. niskorizični) odgovorni su samo za pojavu benignih lezija kože i sluznice, dok su neki sojevi, nazvani visokorizičnim, sposobni za opću displaziju, koja pak, ako se ne liječi, može dalje evoluirati u tumor.

Od 12 sojeva klasificiranih kao visokorizični, dva (HPV 16 i 18) su se pokazala glavnim arhitektima tumorske evolucije infekcije, dok su među sojevima niskog rizika, koji inače stvaraju genitalne lezije, manji rizik od malignih transformacije, samo serotipovi 6 i 11 odgovorni su za oko 90% genitalnih bradavica.

Što se tiče širenja HPV infekcije, kao što je već spomenuto, ono je doista vrlo široko: procjenjuje se da oko 80% spolno aktivnih žena dobije infekciju barem jednom u životu – što je još važnija brojka između 25 i 35 godina – i da otprilike 50% dolazi u kontakt sa serotipom “visokog rizika”.

Što konkretno znači zaraziti se papiloma virusom?

U većini slučajeva infekcija može stvoriti lezije ili druge nevidljive, ali prolazne manifestacije koje ostaju nekoliko mjeseci, a zatim spontano nestaju bez uzroka problema.

Rjeđe, s druge strane, neki oblici infekcija imaju nevidljive i prolazne manifestacije, ali koje, ako traju i ne liječe se, zapravo mogu predstavljati rizik – u svakom slučaju u malom postotku i kroz prilično dugo vremensko razdoblje – evoluiranja do stadija tumora.

Papiloma virusi i tumori

To je razlog zašto su mnoge žene zaražene papiloma virusom, a samo rijetke razviju tumore.

Nadalje, važno je naglasiti da identifikacija visokorizičnih sojeva ne mora nužno značiti pojavu raka vrata maternice u budućnosti.

U većini slučajeva zapravo se radi o prolaznoj infekciji koja traje nekoliko mjeseci i spontano prolazi bez komplikacija: oko 90% žena s dijagnosticiranim visokorizičnim HPV-om već je negativno u roku od godinu dana.

Oko 1% HPV pozitivnih žena s visokim onkogenim rizikom razvije rak vrata maternice; od trenutka zaraze do pojave cervikalne neoplazije postoji razdoblje latencije od nekoliko godina, koje se može kvantificirati u najmanje jedno desetljeće.

Tijekom tog razdoblja žena uglavnom ne prijavljuje posebne simptome, zbog čega prepoznavanje prvo rane infekcije, a potom i prekanceroznih lezija, putem papa-testa i HPV DNA testa, omogućuje liječnicima da interveniraju prije nego što se rak pojavi .

HPV simptomi

Simptomi se razlikuju ovisno o spolu.

Kod muškaraca infekcija vrlo često ostaje asimptomatska, a samo u rijetkim slučajevima kada uzrokuje uretritis ili prostatitis, pojavljuju se znakovi kao što su:

oskudan ili umjeren iscjedak iz uretre
peckanje tijekom mokrenja i ejakulacije

Na razini cerviksa HPV ne daje očite manifestacije, za razliku od npr. kondiloma (induciranih niskorizičnim serotipovima). Mutacije genitalne sluznice često su asimptomatske.

Ova okolnost, međutim, olakšava njezino širenje, budući da većina oboljelih osoba nije svjesna infekcije koja je u tijeku. Na simptome uzrokovane HPV-om utječu referentni serotip i nastale lezije.

Simptomi kod niskorizičnih sojeva

Nakon ranih stadija, gotovo uvijek asimptomatska, infekcija se tipično očituje pojavom bradavica u genitalnom području na vratu maternice, vulvi, rodnici, međici ili anusu ili ekstragenitalno u razini nosa, usta ili grkljana.

Ponekad se ove lezije mogu manifestirati kao izrasline velike čak i nekoliko centimetara i izgledom slične krijesti pijetla (tzv. Condyloma acuminata).

U pravilu bezopasne, u nekim slučajevima bradavice i bradavice mogu uzrokovati manji svrbež, nelagodu i bol.

Prisutnost kondiloma ili bradavica je uobičajena i ne treba je smatrati usporedivom s povećanim rizikom od nastanka tumora.

Simptomi kod visokorizičnih sojeva

Nalazimo se u prisustvu subkliničkih manifestacija, tj. koje se ne mogu identificirati golim okom, već se mogu provjeriti samo ad hoc testovima.

Rak grlića maternice može biti potpuno asimptomatski ili imati simptome tako slabe da prođu nezapaženo.

Međutim, kako bolest napreduje, mogu se pojaviti klinički znakovi kao što su:

krvarenje nakon odnosa
lagana bol tijekom penetracije
vodenast ili krvav vaginalni iscjedak (ponekad neugodnog mirisa)
vaginalno krvarenje izvan menstrualnog razdoblja ili nakon menopauze.

Uzroci papiloma virusa

HPV se inficira preko kože i sluznice: spolni prijenos se smatra glavnim i ujedno najvjerojatnijim putem.

Teško je utvrditi od koga ste se zarazili: virus papiloma možda ste prenijeli od sadašnjeg partnera ili od prijašnjih partnera.

Inkubacija, naime, može biti vrlo duga i trajati nekoliko godina.

Prijenos se događa vaginalnim, analnim i rjeđe oralnim snošajem.

No, kao što je već spomenuto, penetracija nije nužna za zarazu, pa kondom smanjuje rizik od izlaganja infekciji, ali ga ne poništava.

U relativno novije vrijeme dokazani su i drugi putovi prijenosa, iako su prilično rijetki i sporadični:

korištenje zaraženog donjeg rublja
prijenos s majke na fetus u vrijeme poroda
zaraza na mjestima kao što su bazeni, teretane, javni toaleti itd

Kako izliječiti papiloma virus?

Trenutačno ne postoje farmakološki tretmani koji mogu eliminirati virus iz tijela.

Ako se infekcija ne povuče spontano, bradavice i bradavice mogu se liječiti kremama s antivirusnim ili imunomodulatornim djelovanjem (tj. sposobnima modificirati imunološki odgovor) koje su općenito vrlo učinkovite.

Alternativno, moguće je pristupiti uklanjanju izraslina lokalnim kirurškim tretmanima kao što su laserska terapija, dijatermokoagulacija ili krioterapija.

Vrste operacija:

Kirurško uklanjanje također se koristi za prekancerozne lezije smještene u maternici vrat, postupak koji osigurava izvrsne rezultate bez utjecaja na reproduktivne funkcije žene.
abnormalno područje, identificirano kolposkopijom, eliminira se tehnikama koje iskorištavaju toplinu, kao što je dia-termo-koagulacija (DTC) i laserska vaporizacija. U ovom slučaju govorimo o “destruktivnom tretmanu” jer je tkivo uništeno i stoga se ne može podvrgnuti histološkom pregledu.
nenormalno područje, identificirano kolposkopijom, uklanja se električnim petljama (LEEP – Loop Electrosurgical-Excision Procedure), laserom ili, sve rjeđe, skalpelom. Ovaj postupak omogućuje histološki pregled odstranjenog tkiva, stoga se tretman naziva “ekscizijski tretman”.

Kod većine cervikalnih displazija, čak iu slučaju teških lezija, moguće je operaciju izvesti u klinici iu lokalnoj anesteziji.

Ovo posljednje, prakticirano na vratu maternice, može izazvati nelagodu ili blagu bol u trenutku ubrizgavanja.

Operacija traje prilično kratko, oko 10-20 minuta, a žena se odmah može vratiti kući.

Ako je, s druge strane, utvrđeno stanje pravi tumor, jasno je da će se koristiti drugi tretmani, koji će varirati prema težini: uklanjanje (djelomično ili potpuno) maternice, kemoterapija, radioterapija.

Koje ispite raditi?

Je li moguće spriječiti moguću evoluciju prekanceroznih stanica u stadij tumora? Postoji li način da se spriječi širenje HPV infekcije uzvodno?

Rak vrata maternice može se učinkovito spriječiti ranom dijagnozom i pridržavanjem programa probira, te cijepljenjem protiv HPV-a.

Citološka analiza tkiva grlića maternice (Papa test) zapravo može smanjiti smrtnost od ovog tumora i do 80%, dok HPV-DNA test, koji identificira moguću prisutnost virusa, otkriva situaciju povećanog rizika od razvoja prekancerozna bolest, omogućuje prepoznavanje patologije u vrlo ranim fazama.

Kao opće pravilo, osim ako nije drugačije naznačeno, PAP test treba raditi svake 3 godine od 25. do 64. godine života.

Nakon screening testa, u slučaju anomalija, pristupamo kolposkopiji, ambulantnom pregledu koji nam omogućuje da povećanim prikazom tkiva utvrdimo eventualne promjene na razini vrata maternice.

Ako je potrebno, ciljane biopsije također se izvode u ovoj fazi kako bi se dobila dublja istraživanja.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Važnost cijepljenja

Bez sumnje, najučinkovitiji i najsigurniji način borbe protiv rizika od HPV infekcije predstavlja cijepljenje.

Danas su dostupna tri cjepiva: dvovalentno, četverovalentno i od 2017. 9-valentno.

Svi štite od sojeva 16 i 18, odgovornih za stvaranje neoplastičnih lezija u cerviksu.

Osim što jamče ovu obranu, četverovalentna i 9-valentna cjepiva sprječavaju nastanak muških i ženskih genitalnih bradavica uzrokovanih odgovarajućim sojevima virusa (HPV 6 i 11).

Idealan uvjet je primijeniti cjepivo subjektima koji još nisu započeli spolnu aktivnost: ponuđena zaštita znatno se smanjuje ako je subjekt već došao u kontakt s jednim od sojeva protiv kojih je cjepivo usmjereno.

Osim ovih dokaza, rezultati kliničkih ispitivanja potvrđuju značajnu preventivnu učinkovitost cjepiva (oko 98%). Cijepni profil upotpunjuje visoka razina sigurnosti i podnošljivosti.

U svakom slučaju, neophodno je nastaviti s redovitim ginekološkim pregledima i pregledima.

Humani papiloma virus

Vrlo često govorimo o HPV-u u odnosu na žene, ali što papiloma virus znači za muškarce?

Najčešća spolno prenosiva infekcija kod muškaraca u većini slučajeva završi bez simptoma.

I, s vremenom, imunološki sustav ga može očistiti, a da toga nije ni svjestan.

No, jasno je da je širenje zaraze odgovorno za povećanje broja “zdravih kliconoša”: rizik za žene koje imaju odnos s njima, bez uporabe kondoma (koji u svakom slučaju ne štiti 100 % u ovom slučaju) i cjepivo.

Do prije nekoliko godina pozornost na papiloma virus bila je usmjerena gotovo isključivo na odnos između HPV-a i raka vrata maternice, s ciljem prevencije raka kod žena.

U stvarnosti, sve je više i stalno se ažuriraju dokazi da humani papiloma virus također ima utjecaj na ljudsko zdravlje.

Često se događa da se kod ljudi problem podcjenjuje jer je infekcija u većini slučajeva asimptomatska.

Međutim – iako su to rijetki slučajevi – HPV može uzrokovati bolesti i tumore koji pogađaju i muškarce (anus, penis i orofaringealno područje).

Koje ispite raditi?

Ono što muškarce kažnjava uglavnom je nepostojanje testa za otkrivanje infekcije sličnog onom dostupnom za žene (Papa test / HPV test).

Anoskopija, analni bris, test na octenu kiselinu i peniskopija mogući su testovi, ali se gotovo uvijek provode u slučaju kliničke sumnje.

Zaključno, optimalan pristup treba uključiti oba spola, ne zaboravljajući potrebu da se muškarcima pruži potpuna i točna informacija o rizicima infekcije papiloma virusom te o mogućnostima da se zaštite na svjestan način.