Perzistentna plućna hipertenzija u novorođenčadi: liječenje, prognoza, mortalitet

By Cristiano Antonino On Kolovoz 26, 2022

Perzistentna plućna hipertenzija novorođenčeta" ili jednostavno "Perzistentna plućna hipertenzija" (otuda kratica "PPH" ili "Persistentna plućna hipertenzija novorođenčeta" otud kratica "PPHN") je neonatalni respiratorni poremećaj karakteriziran sužavanjem plućnih arterija u novorođenče nakon rođenja, sa smanjenim protokom krvi u pluća i time smanjenom razinom cirkulirajućeg kisika

Liječenje perzistentne plućne hipertenzije u novorođenčadi usredotočeno je na dvije glavne točke

smanjenje plućnog vaskularnog otpora (PVR);
povećanje sistemskog vaskularnog otpora (SVR).

To bi trebalo dovesti do smanjenja desno-lijevog šanta i povećanja plućnog krvotoka.

Neka novorođenčad mogu povoljno reagirati na dodatak kisika (terapija kisikom), ali većini je potrebna intubacija i potpomognuta ventilacija.

Liječenje uključuje stavljanje djeteta u okruženje sa 100% kisikom.

Moguće je nekoliko dana dodavati vrlo malu koncentraciju dušikovog oksida kisiku koji udiše dojenče, što uzrokuje vazodilataciju plućnih arterija i smanjuje plućnu hipertenziju.

Glavni cilj potpomognute ventilacije u liječenju PPHN-a je izazvati respiratornu alkalozu.

Respiracijska alkaloza uzrokovana hiperventilacijom trebala bi, pak, dovesti do vaskularno-plućne dilatacije kada pH prijeđe 7.50.

Čini se da je posrednik ovog učinka smanjenja ISR-a koncentracija hidrogeniona, a ne PaCO2.

Kako se ISR smanjuje, protok krvi kroz pervious ductus arteriosus (PDA) se smanjuje, a plućni protok se povećava.

Uznemireno dojenče, koje nije prilagođeno mehaničkom ventilatoru, može doživjeti razdoblja hipoksije koja mogu pogoršati desno-lijevi shunt.

U takvim slučajevima preporuča se farmakološka paraliza dišnih mišića i sedacija.

Međutim, uporaba neuromuskularnih blokatora nije univerzalno prihvaćena, pa neki centri liječe PPHN bez pribjegavanja paralizi mišića.

Dojenčadi s PPHN-om mogu se davati tekućine i antibiotici u slučaju bakterijske infekcije.

Farmakološko liječenje PPHN-a također može uključivati tolazolin, lijek koji ima potencijal izazvati plućnu vazodilataciju.

Tolazolin je β-adrenergički blokator s učinkom sličnim histaminu i izravnim vazodilatacijskim učinkom.

Nažalost, primjena tolazolina u liječenju bolesnika s dugotrajnom plućnom hipertenzijom dala je proturječne rezultate.

Tolazolin nije selektivni plućni vazodilatator, pa može smanjiti i sustavni i plućni arterijski tlak.

Ako su sustavni tlakovi smanjeni više od plućnih tlakova, čak je moguće povećanje desno-lijevog šanta.

Klinička uporaba tolazolina također je ograničena njegovim komplikacijama, koje uključuju hipotenziju i gastrointestinalno krvarenje.

Ovaj lijek također može izazvati crvenilo kože zbog značajne vazodilatacije kože.

Teška sustavna hipotenzija u bolesnika s PPHN-om mora se odmah liječiti jer ima tendenciju povećanja gradijenta tlaka između plućne arterije i aorte i tako povećati protok krvi kroz ductus arteriosus.

Lijekovi kao što je dopamin koriste se za korekciju hipotenzije.

Visokofrekventna ventilacija

Visokofrekventna ventilacija također se koristi za liječenje PPHN.

Najčešće se koristi u dojenčadi s prolaskom zraka kroz parenhim i pojavom intersticijalnog emfizema.

Međutim, uloga visokofrekventne ventilacije u liječenju PPHN još nije razjašnjena.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO)

Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO) je važna (u mnogim slučajevima životno spasonosna) terapijska alternativa u liječenju pacijenata s PPHN-om kada konvencionalne terapijske metode ne uspiju.

Arteriovenozni ECMO je metoda kojom se krv novorođenčeta vadi preko venskog katetera i potom oksigenira kroz membranski oksigenator, koji naravno uklanja i ugljični dioksid.

Nakon što je krv oksigenirana, ona se zagrijava i ponovno ulijeva u arterijski sustav pacijenta.

Kao što je naše osoblje opetovano utvrdilo, ova tehnika doslovno može spasiti živote dojenčadi s teškim oblicima PPHN-a, budući da omogućuje odgovarajuću oksigenaciju i smanjenje PVR-a.

ECMO može biti indiciran u prisutnosti nepovoljnih prognostičkih znakova kao što je P (Aa) O2 iznad 600 mmHg koji traje 12 sati.

Prognoza perzistentne plućne hipertenzije uvelike varira ovisno o mnogim značajkama bolesti i dojenčeta

Negativni prognostički čimbenici za trajnu plućnu hipertenziju u novorođenčadi su:

beba rođena vrlo prerano i s malom težinom;
teška fetalna nevolja tijekom poroda (npr. zbog sindroma aspiracije mekonija, koji je čest kod poroda nakon termina ili poroda carskim rezom bez trudova)
sindrom respiratornog distresa;
prolazna tahipneja novorođenčeta (sindrom vlažnih pluća novorođenčeta);
infekcija fetusa (sepsa novorođenčeta);
bronhopulmonalna displazija;
težak i težak porod;
hipoplazija pluća;
aplazija pluća;
teška respiratorna insuficijencija;
vaskularne i/ili plućne malformacije;
nizak Apgar indeks;
intrauterini asfiktički sindrom;
neurološke bolesti;
druge patologije: kardiovaskularne, plućne i/ili sistemske.

Prisutnost teškog respiratornog distresa i teške bronhopulmonalne displazije je komplikacija koja uvelike pogoršava prognozu.

Moguća neurološka uključenost (česta u slučajevima intrauterinog asfiktičkog sindroma) značajno utječe na konačnu prognozu pacijentice, općenito povećavajući smrtnost i mogućnost da trajna plućna hipertenzija može ostaviti čak i teške, iscrpljujuće i postojane neurološke posljedice.

Stopa smrtnosti novorođenčadi s perzistentnom plućnom hipertenzijom je oko 10-60%.

Širok postotak varijabilnosti u biti ovisi o uzvodnom uzroku perzistentne plućne hipertenzije.

Smrt obično nastaje zbog zatajenja disanja.