Razgovarajmo o pneumotoraksu i pneumomedijastinumu: barotrauma je oštećenje tkiva uzrokovano povezanom promjenom tlaka plina u tjelesnim odjeljcima

Čimbenici koji povećavaju rizik od plućne barotraume uključuju određena ponašanja (npr. brzi uspon, zadržavanje daha, udisanje komprimiranog zraka) i plućne poremećaje (npr. kronična opstruktivna plućna bolest).

Barotrauma pluća: pneumotoraks i pneumomedijastinum česte su manifestacije

Bolesnici koji zahtijevaju neurološki pregled i snimanje prsnog koša.

Liječi se pneumotoraks.

Prevencija se sastoji od smanjenja rizičnog ponašanja i savjetovanja s visokorizičnim roniocima.

Prekomjerna distenzija i ruptura alveola mogu se pojaviti prilikom zadržavanja daha (obično tijekom udisanja komprimiranog zraka) tijekom izrona, osobito tijekom brzog izrona.

Posljedica može biti pneumotoraks (koji izaziva dispneju, bol u prsima i smanjene zvukove daha iz ipsilateralnog pluća) ili pneumomedijastinum (uzrokujući stezanje u prsima, vrat bol, pleuritični bol koji može zračiti u ramena, dispneja, kašalj, promuklost i disfagija).

Pneumomedijastinum može uzrokovati crepitus u vratu, zbog popratnog potkožnog emfizema, a rijetko i prekordijalni crepitus tijekom sistole (Hammanov znak).

Zrak ponekad može vezati tekućinu u peritonealnoj šupljini (lažno sugerirajući rupturu crijeva i potrebu za laparotomijom), ali obično ne uzrokuje peritonealne znakove.

Hipertenzivni pneumotoraks, iako rijedak u barotraumi, može uzrokovati hipotenziju, turgor vratnih vena, hiperrezonanciju na perkusiji i, kao konačni nalaz, devijaciju dušnika.

Puknuće alveola može dopustiti da zrak uđe u plućnu vensku cirkulaciju što rezultira arterijskom plinskom embolijom.

Tijekom vrlo dubokih apneja, kompresija pluća tijekom spuštanja rijetko može izazvati smanjenje volumena pluća ispod preostalog volumena, uzrokujući mukozni edem, vaskularnu kongestiju i krvarenje, koji se klinički manifestiraju kao dispneja i hemoptiza tijekom uspona.

Dijagnoza plućne barotraume

• Klinička procjena
• Snimanje prsnog koša

Bolesnici zahtijevaju neurološki pregled kako bi se ispitali znakovi cerebralne disfunkcije sekundarne arterijske embolizacije.

Rtg prsnog koša radi se za otkrivanje znakova pneumotoraksa ili pneumomedijastinuma (radiolucentna traka između pleuralnih listića duž srčanih rubova).

Ako je RTG prsnog koša negativan, ali postoji jaka klinička sumnja, tada CT prsnog koša može biti osjetljiviji od standardnog RTG, pa stoga i dijagnostički.

Ultrazvuk također može biti koristan za brzu dijagnozu pneumotoraksa uz krevet.

Na pneumoperitoneum bez rupture viscera treba posumnjati kada je pneumoperitoneum prisutan bez peritonealnih znakova.

Liječenje plućne barotraume

• 100% kisika
• Ponekad torakostomija

Sumnja na hipertenzivni pneumotoraks liječi se dekompresivnom punkcijom nakon čega slijedi torakostomija.

Ako je prisutan mali pneumotoraks (npr. 10 do 20%) i nema znakova hemodinamske ili respiratorne nestabilnosti, može se riješiti primjenom velikih protoka 100% kisika tijekom 24-48 sati.

Ako se ovaj tretman pokaže neučinkovitim ili ako je prisutan značajniji pneumotoraks, izvodi se pleuralna drenaža (pomoću katetera pigtail ili male prsne cijevi).

Nije potrebno posebno liječenje pneumomedijastinuma; simptomi se obično spontano povlače u roku od nekoliko sati ili dana.

Nakon nekoliko sati promatranja, većina pacijenata može se liječiti ambulantno; u ovih bolesnika preporučuju se visoki protok 100% kisika kako bi se ubrzala reapsorpcija plinova na površini pluća.

Rijetko je potrebna medijastinotomija da bi se riješio hipertenzivni pneumomedijastinum.

Barotrauma pluća: prevencija

Prevencija je najbolji tretman za plućnu barotraumu.

Točno vrijeme i tehnike su bitni.

Pacijenti s visokim rizikom od pneumotoraksa tijekom ronjenja uključuju one s plućnim bulama, Marfanovim sindromom, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću ili anamnezom spontanog pneumotoraksa.

Takvi pojedinci ne bi trebali roniti ili raditi u područjima s visokim tlakom zraka.

Bolesnici s astmom mogu biti izloženi riziku od plućne barotraume, iako mnogi mogu sigurno roniti nakon odgovarajuće procjene i liječenja.

Bolesnike s pneumomedijastinumom nakon ronjenja treba uputiti specijalistu podvodne medicine radi procjene rizika u budućim zaronima.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Intuhacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Što je prolazna tahipneja novorođenčeta ili neonatalni sindrom vlažnih pluća?

Traumatski pneumotoraks: simptomi, dijagnoza i liječenje

Dijagnoza tenzijskog pneumotoraksa u polju: usisavanje ili puhanje?

Izvor:

MSD