Dekubitus (ili dekubitus) kod djece

By Cristiano Antonino On Srpnja 16, 2022

Dekubitus se također obično naziva dekubitus ili dekubitalna rana. U djece se ovaj izraz odnosi na lokalizirano područje razaranja tkiva uslijed kompresije, čak i kratkotrajne, mekog tkiva između kosti ili koštane izbočine i vanjske površine, najčešće kreveta ili kolica

Vanjska površina ponekad može pripadati samom tijelu djeteta, kao što je slučaj, na primjer, s tkivima iza uha koja mogu biti stisnuta između krute hrskavice uha i mastoidne kosti koja pripada lubanji.

Kao i kod odraslih, postoji pet različitih stupnjeva ili stadija, od kojih je stupanj I najmanje ozbiljan, a stupanj IV najdublji, pri čemu ozljeda tkiva doseže do kosti.

Stupanj V označava nestabilne lezije, budući da su prekrivene tvrdim, tamnim tkivom koje se naziva eskar.

Osim toga, dekubitus se može pogoršati i tako postati dublji ako se ne liječi te se može inficirati i zakomplicirati ako ga napadnu agresivne klice

Incidencija je 3-5 djece na 1000 hospitaliziranih.

Ukupno se 50% ulkusa javlja kod djece u dobi od 0 do 10 godina.

25% se opaža kod djece mlađe od godinu dana.

To znači da čirevi mogu zahvatiti bilo koju životnu dob, ne štedeći dojenčad i nedonoščad.

Dekubitus se češće opaža u odjelima intenzivne njege, a time i na odjelima intenzivne njege ili subintenzivne njege, jer su u tim slučajevima pacijenti osjetljiviji i krhkiji te vrlo često podvrgnuti mehaničkoj ventilaciji, što rezultira imobilizacija mladih pacijenata.

Djeca koja su podvrgnuta operaciji koja traje dulje od tri sata te ona koja su podvrgnuta izvantjelesnoj cirkulaciji ili ECMO-u sklonija su razvoju dekubitusa.

Nije samo dob ta koja utječe na rizik, koji također varira ovisno o prijemnom odjelu: kritična područja jedinica intenzivne njege imaju najveću incidenciju lezija tlaka; procjenjuje se da 30% sve djece primljene na pedijatrijske ili neonatalne jedinice intenzivne njege ima lezije tlaka tijekom hospitalizacije.

Prijemi na neintenzivne odjele kao što su neurokirurgija, ortopedija, plastična i maksilofacijalna kirurgija te kardiokirurgija također predstavljaju visok rizik od razvoja dekubitusa.

Najrizičnija su djeca sa smanjenom moždanom učinkom (aktivnošću) i/ili multiorganskom disfunkcijom, odnosno bolestima koje zahvaćaju više organa i sustava.

Pod velikim rizikom od razvoja dekubitusa su i mladi ili nositelji više medicinskih pomagala (uređaja)

U svim slučajevima zajednički nazivnik su djeca koja se malo ili nimalo ne kreću zbog svoje bolesti, invaliditeta ili su podvrgnuta dugotrajnim anestezijskim i kirurškim zahvatima.

Najčešće zahvaćena mjesta su glava, a posebno kost na zatiljku koja se naziva trtica (38%), zatim uho (13%), peta (9%), gležanj (7%), veliki nožni prst (6%), sakro-kokciks (10%) i lakat (4%).

Više od 50% dekubitusa stoga je lokalizirano u razini glave, koja je u dojenčadi ujedno i najveći dio cijelog tijela.

Međutim, samo 18% predstavlja vrlo duboke lezije pod pritiskom, tj. stupanj III-IV.

Zbog toga je prevencija nužna od samog početka.

Bebe i dojenčad su praktički uvijek zahvaćeni u razini zatiljka jer u ovoj dobi postoji fiziološka konformacija lubanje (brahikefalija).

Glava je dakle okrugla, s kontinuiranom krivuljom i nemogućnošću rotacije lubanje udesno ili ulijevo kako bi se smanjio pritisak na okcipitalna područja koja su češće podložna ozljedama pritiskom. s odsutnošću vrha: stoga je okcipitalno područje izloženo stalnoj ozljedi pritiskom duž cijele zakrivljenosti, za razliku od odrasle dobi.

Otežavajući čimbenik su neke posebno osjetljive kategorije mladih pacijenata, uključujući invalide, nepokretne, mentalno hendikepirane, inkontinentne, spinalni i sindromska djeca, ona s kromosomopatijama i rijetkim bolestima.

U svim tim slučajevima neophodan je stalan dijalog između roditelja, medicinskih sestara i liječnika za što precizniju prevenciju.

Uz dob, građu i anatomske osobine, vrstu dekubitusa u kojem se dijete nalazi, važnu ulogu ima i biometrija

Svaka promjena u sposobnosti održavanja prirodnog položaja svih dijelova tijela, kako u fazi budnosti tako iu fazi spavanja (biometrija) stvara uvjete za razvoj dekubitusa na neuobičajenim i ponekad skrivenim mjestima.

Riječ je o lezijama kod djece s neurolezijom, koja su na neurorehabilitaciji, uključujući i posturalnu rehabilitaciju, koja zbog prisilnih položaja različitih dijelova tijela mogu razviti čireve na atipičnim područjima kao što su lice, rubovi stopala, kukovi, vanjske strane od koljena.

Zbog toga različiti, često prisilni položaji koje zauzimaju određeni dijelovi tijela koji inače nemaju čireve mogu biti poremećeni u tim situacijama.

Kod djece s određenim neurološkim sindromima (Guillain-Barréov sindrom, Miller-Fisherov sindrom) dodatan problem predstavlja gubitak osjetljivosti, posebice u ekstremitetima, što uzrokuje ozljede koje se inače mogu izbjeći, posebice pete, šake i podlaktice.

U svim tim kategorijama rehabilitacija – posturalna, zglobna, psihološka, neurološka – neizostavan je oblik prevencije.

Još jednom, bolnica koja nudi tim stručnjaka posvećenih teškim ozljedama, udruženih u skrbi sa svojim specifičnim vještinama i interaktivnih odnosa s roditeljima, postiže najbolje rezultate.

U ovih osjetljivih pacijenata, prevencija dekubitusa temelji se na smanjenju utjecaja koštanih izbočina na kožu iznad kože, koja je posebno zategnuta i tanka

Nadalje, velika se pomoć temelji na prevenciji i smanjenju mogućih iščašenja koštanih segmenata (kao što je iščašenje kuka, pri čemu glava bedrene kosti viri iz šupljine acetabuluma, te dovodi bolesnika do ulceracije tipične za vanjski bočni dio stražnjice ili bedra).

Jasno je da je kod ovih bolesnika individualni plan prevencije nužniji nego ikada, temeljen na personaliziranoj skrbi organiziranoj oko četiri ključne točke:

Kontrola tjelesne težine, s planom prehrane usmjerenom na izbjegavanje pothranjenosti, ali i pretilosti kod predisponiranih pojedinaca, uz uključivanje obitelji, uz potrebu edukacije i onih koji ne pripadaju obitelji.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Korisni su i neki specifični dodaci koji se temelje na esencijalnim aminokiselinama i vitaminima A, C, E i sadrže razne elemente u tragovima;

mobilizacija putem odgovarajućih protokola rotacije, ali i posebnim sjedalima, uključujući jastuke, madrace i invalidska kolica.

Manevri rehabilitatora također se uče njegovatelju djeteta, kako bi se održala mobilizacija kod kuće;

Uređaji: posebnu pozornost treba obratiti na sve medicinske uređaje (naprave), od traheostomskih kanila do svih izlaznih mjesta katetera kao što su centralni venski kateteri; posebnu pozornost treba obratiti i na zavoje, pelene, spojne žice i kablove te gastrodigestivne stome. Kad god je to moguće, provodi se rotacija i/ili repozicija, inače svaki kontakt između medicinskog proizvoda i kože djeteta potrebno je zaštititi postupno i progresivno upijajućim pjenama od različitih slojeva sintetičkih materijala;
Savjetovanje: pod ovim pojmom podrazumijeva se niz razgovora između liječnika/medicinskih sestara/psihologa i roditelja, djece ako su sposobna razumjeti i drugih članova društvene skupine koji igraju važnu ulogu u kućnoj njezi. Pokušava se obeshrabriti prirodni "uradi sam" stav, jer se time stvaraju uvjeti za neadekvatno ili čak štetno liječenje ili preventivne manevre.
Integritet kože je temeljan, kako za dostojanstvo i poštovanje djece, tako i zato što utječe na liječenje. Dovoljno je reći da se fizioterapijska rehabilitacija ponekad prekida upravo zbog prisutnosti dekubitusa, onemogućavanja hidroterapije ili čak mogućnosti nošenja aparatića.

Čirevi se čiste dezinficijensima i baktericidima u tekućem obliku koji ne smiju biti alkoholni, kiseli ili obojeni kako ne bi prekrili pravu boju djetetovog tkiva i nikada ne zadaju bol.

Postoji mnogo različitih tipova specifičnih zavoja – nazivaju se napredni zavoji – ovisno o proizvodnji eksudata, prisutnosti tkiva s mrtvim stanicama i svim lokalnim znakovima infekcije.

Svi zavoji ne smiju sadržavati ljepilo, a svi mediji za fiksiranje ne smiju biti ljepljivi kako ne bi pokidali površinske slojeve kože prilikom uklanjanja.

Dublji ulkusi i bolni ulkusi mogu se liječiti terapijom negativnim tlakom koji se na mjestu lezije održava prozirnim ljepljivim filmom.

U težim slučajevima, djeca se podvrgavaju kirurškom zahvatu, u operacijskoj sali i pod općom anestezijom, kako bi se lezija prekrila otocima kože uzetih s drugog mjesta od istog djeteta.

U uznapredovalim slučajevima korisna je rekonstruktivna kirurgija pomoću režnjeva, ponekad samo kože i mekog tkiva, u drugim slučajevima i mišićnog tkiva, da bi se duboki ulkus definitivno prekrio i zatvorio.