Hitna stanja respiratornog distresa: upravljanje i stabilizacija bolesnika

By Cristiano Antonino On Jan 29, 2023

Respiratorni distres (ili otežano disanje) treća je najčešća hitna situacija na koju stručnjaci hitne medicinske pomoći odgovaraju, čineći više od 12% svih hitnih poziva

Respiratorni distres, koji se naziva i akutni respiratorni distres sindrom (ARDS), je respiratorno zatajenje uzrokovano brzom pojavom raširene upale u plućima

Može se pojaviti kod pacijenata koji su kritično bolesni ili teško ozlijeđeni.

Simptomi mogu uključivati otežano disanje, ubrzano disanje i plavičastu boju kože.

Respiracijska tegoba može biti ozbiljno, čak i smrtonosno stanje.

Svatko tko osjeti ove simptome treba odmah potražiti hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnosticiranje uzroka respiratornog distresa nije lako i zahtijeva kliničko znanje, pažljiv fizički pregled i pozornost na detalje.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: PROIZVODI SPENCER NA DVOSTRUČNOM STANJU NA EMERGENCY EXPO-u

Što je respiratorni distres?

Respiratorni distres, koji se naziva i sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS), je respiratorno zatajenje uzrokovano brzom pojavom raširene upale u plućima.

Bolesnici s ARDS-om imaju ozbiljan nedostatak zraka i često ne mogu disati bez potpore ventilatora.

Simptomi mogu uključivati otežano disanje (dispneja), ubrzano disanje (tahipneja) i plavičastu boju kože (cijanoza). Respiratorni distres kritično je, često smrtonosno stanje, osobito kod starijih i teško bolesnih osoba. Ako se ne liječe pravilno, neki ekstremni slučajevi respiratornog distresa mogu dovesti do smanjene kvalitete života.

VAŽNOST TRENINGA ZA SPAŠAVANJE: POSJETITE SQUICCIARINI SPAŠAVANJE I SAZNAJTE KAKO SE PRIPREMITI ZA HITNU SITUACIJU

Respiratorni distres može biti primarni i sekundarni:

Primarni respiratorni distres znači da je problem u plućima.
Sekundarni respiratorni distres znači da je problem negdje drugdje u tijelu i da pluća kompenziraju.

Mogući primarni problemi respiratornog distresa uključuju:

Anafilaksija
Astma
KOPB
Pleuralni izljev
Upala pluća
pneumotoraks
Plućni edem

Mogući problemi sekundarnog respiratornog distresa mogu uključivati:

dijabetička ketoacidoza
Trauma glave
Metabolička acidoza
Udar
Sepsa
Toksikološko predoziranje

Uzroci respiratornog distresa i liječenje

Respiratorni distres ima niz uzroka koji mogu utjecati na liječenje, stoga hitna pomoć mora započeti pažljivim razmatranjem izvora stanja.

Kod respiratornog distresa, fokus je obično na plućima i auskultaciji (slušanje zvukova iz pluća, srca i drugih organa).

Procjena pružatelja hitne pomoći može uključivati fizički pregled, povijest incidenta i vitalne znakove prije nego što se odluči o sljedećem koraku u liječenju i prijevozu pacijenta.

Slijede neke od najčešćih vrsta respiratornog distresa i kratak pregled odgovarajućeg liječenja za svaku od njih.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Opstrukcija dišnih puteva

Postoji mnogo načina na koje se strano tijelo može zadržati u dišnom putu uzrokujući opstrukciju.

Na primjer, moždani udar može oštetiti reflekse gutanja, čineći osobu sklonijom gušenju.

Konzumacija alkohola i nekih lijekova također može potisnuti refleks grčanja, što također može dovesti do gušenja.

liječenje: Ako je opstrukcija dišnih putova blaga i pacijent snažno kašlje, pružatelji usluga hitne medicinske pomoći ne smiju ometati pacijentove napore da otkloni opstrukciju.

Ako pacijent ima znakove teške opstrukcije dišnih putova, na što ukazuje tihi kašalj, cijanoza ili nemogućnost govora ili disanja, trebate intervenirati.

Ako u nekim slučajevima pacijent prestane reagirati, možete izvesti zamah prstom kako biste uklonili opstrukciju dišnih putova, ali samo ako vidite da mu čvrsti materijal blokira dišni put.

Astma

Astma je kronična, upalna bolest dišnih putova.

Napadi astme mogu biti izazvani mnogim različitim uzrocima uključujući alergene, infekcije, tjelovježbu i dim.

Bolesnici s astmom vrlo su osjetljivi na stvari kao što su prašina, pelud, lijekovi, zagađivači zraka i fizički podražaji.

Tijekom napadaja astme, mišići oko bronhiola se stegnu, unutarnja sluznica bronhiola natekne, a unutrašnjost bronhiola ispuni se gustom sluzi.

Ovo ozbiljno ograničava izdisanje zraka iz pluća. Pacijenti će često opisati povijest astme i imati recept za inhalator s odmjerenim dozama.

liječenje. Osnovno održavanje života razmatranja liječenja uključuju:

Umirivanje bolesnika
Upravljanje dišnim putevima
Terapija kisikom
Pomoć s propisanim inhalatorom

KOPB

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je skupina bolesti koja uključuje astmu, emfizem i kronični bronhitis.

KOPB uzrokuje spori proces dilatacije i poremećaja dišnih putova i alveola, a uključuje nekoliko povezanih ireverzibilnih stanja koja ograničavaju sposobnost izdisaja.

Simptomi KOPB-a uključuju otežano disanje, vrućicu i povećanu proizvodnju sputuma.

Pacijentova medicinska povijest može uključivati stanja kao što su infekcija gornjih dišnih putova, kronični bronhitis, emfizem, pušenje ili rad s opasnim tvarima kao što su kemikalije, dim, prašina ili druge tvari.

Liječenje. Uobičajeni lijekovi za KOPB uključuju:

Prednizon
Proventil
Ventolin
Atrovent
Azmacort

EMS liječenje bolesnika s KOPB-om s respiratornim distresom treba uključivati visoki protok kisika.

Kongestivnog zatajenja srca

Kongestivno zatajenje srca (CHF) nastaje zbog previše tekućine u plućima, što otežava ulazak zraka.

To je u suprotnosti s pacijentima s KOPB-om, koji obično imaju poteškoća s izlaskom zraka.

CHF se javlja kada su ventrikuli oslabljeni srčanim udarom, osnovnom bolešću koronarne arterije, hipertenzijom ili bolešću zalistaka.

To smanjuje sposobnost srca da se steže i prazni tijekom sistole, a krv se vraća u pluća i tjelesna tkiva.

CHF je obično kroničan s akutnim egzacerbacijama.

Tijekom akutne epizode, pacijent će obično sjediti, imati kratak dah, dijaforetičan i blijede ili cijanotične boje.

Zvukovi disanja mogu uključivati zviždanje ili zviždanje.

Povijest bolesti može uključivati pojačano uzimanje soli, respiratornu infekciju, nepridržavanje lijekova, anginu ili simptome akutnog koronarnog sindroma.

Liječenje. Uobičajeni lijekovi uključuju:

ACE inhibitori
Furosemid (Lasix)
HCTZ (hidroklortiazid)
Beta-blokatori
Blokatori receptora angiotenzina II
Digoksin (Lanoxin)

Kada liječite pacijente koji pate od kongestivnog zatajenja srca, uspravite pacijenta i dajte mu veliki protok kisika.

Također možete razmotriti ventilaciju s pozitivnim tlakom s maskom s vrećastim ventilom (BVM) ako pacijent ima ozbiljne respiratorne poteškoće.

Inhalacijske ozljede

Inhalacijske ozljede uzrokovane su udisanjem kemikalija, dima ili drugih tvari.

Uobičajeni simptomi uključuju otežano disanje, kašalj, promuklost, bol u prsima zbog iritacije bronha i mučninu.

Pojedinci sa smanjenom respiratornom rezervom, uključujući povijest KOPB-a ili CHF-a, vjerojatno će doživjeti egzacerbaciju bolesti.

liječenje: Ako je pacijent u respiratornom distresu, odmah ga tretirajte s visokim protokom kisika.

Pomozite pri disanju pomoću maske s vrećastim ventilom (BVM) ako je respiratorni napor nedovoljan na što ukazuje spora brzina i slaba izmjena zraka.

Upala pluća

Simptomi upale pluća uključuju vrućicu, zimicu, kašalj (često sa žućkastim ispljuvkom), otežano disanje, opću nelagodu, umor, gubitak apetita i glavobolju.

Može postojati bol u prsima povezana s disanjem (obično oštra i probadajuća po prirodi) koja se pogoršava kašljanjem ili dubokim udahom.

Ostali znakovi koji se ponekad pojavljuju su hropci, ljepljiva koža, bol u gornjem dijelu trbuha i ispljuvak s krvlju.

Liječenje: Hitna pomoć za upalu pluća ovisi o ozbiljnosti pacijentovih poteškoća s disanjem, ali može uključivati terapiju kisikom.

pneumotoraks

Pneumotoraks je prisutnost zraka između dva sloja pleure—to su membrane koje oblažu prsni koš i obavijaju pluća.

Nastaje kada unutarnja ili vanjska rana dopušta zraku da uđe u prostor između tih pleuralnih tkiva, što može uzrokovati kolaps pluća.

Pneumotoraks se može dogoditi spontano (npr. puknuće uzrokovano bolešću ili lokaliziranom slabošću plućne ovojnice) ili kao posljedica traume (npr. rana od vatrenog oružja ili ubodna rana).

Osobe koje su ranije imale pneumotoraks ili KOPB mogu biti izložene većem riziku od ovog zdravstvenog stanja.

U nekim rijetkim slučajevima, čak i jak kašalj može izazvati pneumotoraks.

Pneumotoraks može uzrokovati oštru bol u prsima i otežano disanje.

Disanje pacijenta zvučat će otežano i možda ćete moći osjetiti zrak koji izlazi ispod pacijentove kože.

Liječenje: EMS liječenje pneumotoraksa uključuje kisik visokog protoka. Budite oprezni s korištenjem ventilacije s pozitivnim tlakom. Može pretvoriti spontani pneumotoraks u tenzijski pneumotoraks opasan po život.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Tenzijski pneumotoraks

Tenzijski pneumotoraks je progresivno pogoršavajući pneumotoraks koji počinje utjecati na funkciju pluća i krvožilnog sustava.

Nastaje kada ozljeda pluća djeluje poput jednosmjernog ventila koji dopušta slobodnom zraku kretanje u pleuralni prostor, ali sprječava slobodan izlazak tog zraka.

Tlak raste unutar pleuralnog prostora i komprimira pluća i druge organe.

Rani znakovi tenzijskog pneumotoraksa uključuju:

Povećana dispneja
cijanoza
Znakovi šoka
Napuhan vrat vene
Pomak u PMI (točka najvećeg intenziteta, gdje je srce najglasnije kroz auskultaciju)
Pomak traheje
Devijacija traheje

Liječenje: Ako je pacijent hipotenzivan ili pokazuje znakove hipoperfuzije, pružatelji hitne pomoći trebaju započeti privremeni tretman tenzijskog pneumotoraksa.

Otvorene rane na prsima trebaju imati zavoj koji se može zatvoriti s jednosmjernim zračnim ventilom kako bi se spriječilo nakupljanje zraka.

Ovaj jednosmjerni zalistak može se stvoriti primjenom okluzivnog zavoja i lijepljenjem trake s tri strane.

Pružatelj hitne pomoći trebao bi izvesti dekompresiju iglom na stijenci prsnog koša kako bi oslobodio zatvoreni zrak.

Plućna embolija

Plućna embolija (PE) može nastati kada se čestica (kao što je krvni ugrušak, masna embolija, embolija amnionske tekućine ili mjehurić zraka) oslobodi u krvotoku i putuje u pluća.

Ako se čestica smjesti u glavnoj grani plućne arterije, to može prekinuti cirkulaciju krvi u plućima.

Ako krv ne može doći do alveola, tada se ne može oksigenirati.

Ovo stanje može biti uzrokovano nepokretnošću donjih ekstremiteta, dugotrajnim ležanjem u krevetu ili nedavnom operacijom.

Znakovi PE su iznenadna pojava nedostatka zraka, ubrzano disanje, bol u prsima koja se pogoršava disanjem i iskašljavanje krvi.

liječenje: Plućna embolija je stanje opasno po život i treba se liječiti velikim protokom kisika i brzim transportom. Nježno pomaknite pacijenta kako biste izbjegli izbacivanje dodatnih embolija (čestica).

Kada nazvati broj hitne pomoći za respiratorni distres

Disanje je nešto što većina nas čini instinktivno, danju i noću. Ni ne razmišljamo o tome.

Dakle, ako osjetite kratak dah ili poteškoće s disanjem, to može biti prilično alarmantno.

Ako osjećate nedostatak zraka koji ometa vašu dnevnu rutinu ili tjelesne funkcije, trebali biste nazvati broj hitne pomoći ili neka vas netko odveze do najbližeg Službena soba odmah.

Trebali biste odmah nazvati broj hitne pomoći ako osjetite nedostatak zraka zajedno s bilo kojim od sljedećih simptoma:

Bol u prsima
Vrtoglavica
Bol koja se širi prema rukama, vratu, čeljusti ili leđima
Znojenje
Problemi s disanjem
Kako liječiti respiratorni distres

Ako osjetite kratak dah ili kratak dah zajedno s bilo kojim od gore navedenih simptoma, morate odmah nazvati broj hitne pomoći ili otići u hitnu pomoć.

Liječenje respiratornog distresa zahtijeva liječnika.

Prvi cilj u liječenju respiratornog distresa bit će poboljšanje razine kisika u krvi.

Bez dovoljno kisika, vaši organi mogu otkazati. Povećanje razine kisika u krvi može se postići dodatnim kisikom ili mehaničkim ventilatorom koji gura zrak u vaša pluća.

Pažljivo upravljanje svim intravenskim tekućinama također će biti kritično.

RADIO SVJETSKIH SPASITELJA? POSJETITE RADIO EMS ŠTAND NA EMERGENCY EXPO

Osobama s respiratornim distresom obično se daju lijekovi za:

Spriječiti i liječiti infekcije
Ublažite bol i nelagodu
Spriječite stvaranje krvnih ugrušaka u nogama i plućima
Smanjite želučani refluks
Trijezan

SAD: Kako hitna pomoć i bolničari liječe respiratorni distres

Za sve kliničke hitne slučajeve, prvi korak je brza i sustavna procjena pacijenta.

Za ovu će procjenu u SAD-u većina pružatelja usluga hitne medicinske pomoći koristiti ABCDE pristup.

Pristup ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) primjenjiv je u svim kliničkim hitnim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje.

Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijem obliku gdje su dostupne hitne medicinske usluge, uključujući hitne sobe, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

Smjernice za liječenje i resursi za hitne medicinske službe

Smjernice za liječenje respiratornog distresa mogu se pronaći na stranici 163 Nacionalnog modela EMS kliničkih smjernica Nacionalne udruge državnih službenika hitne medicinske pomoći (NASEMSO).

Ove smjernice održava NASEMSO kako bi se olakšalo stvaranje kliničkih smjernica, protokola i operativnih postupaka državnog i lokalnog sustava hitne medicinske pomoći.

Ove smjernice temelje se ili na dokazima ili na konsenzusu i oblikovane su za korištenje od strane stručnjaka za hitnu medicinsku pomoć.

OBUKA: POSJETITE ŠTAND DMC DINAS MEDICINSKIH KONZULTANTA NA HITNOM EXPO-u