Spolno prenosive bolesti: sifilis

By Cristiano Antonino On Lipnja 23, 2023

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) navodi da je sifilis treća najraširenija spolno prenosiva bolest, nakon klamidije i gonoreje

Suprotno onome što bi seksualni običaji kasnog 20. stoljeća mogli navesti na pomisao, sifilis nema novije korijene: prije nekoliko stoljeća, nekoliko liječnika i znanstvenika poznavalo ga je kao 'morbo gallico' ili 'mal français', jer je donesen u Italiju od strane Gala Karla VIII. tijekom njegova silaska u Napulj 1495., godine prve epidemije o kojoj imamo izvjesna saznanja.

Drugi tvrde da ga je Kristofor Kolumbo donio na europski teritorij nakon svojih putovanja u nepoznate zemlje Amerike.

Sifilis nastaje djelovanjem posebne bakterije koja se zove Treponema Pallidum

Kad jednom uđe u ljudski organizam, prolazeći kroz genitalne sluznice ili rane na koži, brzo dospijeva u krvni sustav i limfne čvorove, putove širenja po cijelom tijelu.

Od ove točke, prisutnost bakterije u sekretima i tjelesnim tekućinama čini osobu zaraznom.

Posebno je čest prijenos spolnim putem, kontaktom s kožom ili transplacentarno tijekom trudnoće i poroda.

Nekada unakažena, zastrašujuća i teško izlječiva bolest, situacija se promijenila od sredine 20. stoljeća zahvaljujući otkriću penicilina, koji se i danas smatra glavnim saveznikom u liječenju bolesti.

Sifilis se javlja u različitim manifestacijama i stadijima.

Pogledajmo glavne simptome koji nam omogućuju da ga prepoznamo, uzroke koji dovode do njega, ali i kako se dijagnosticira i koji su tretmani učinkoviti.

Što je sifilis i zašto ga je važno liječiti

Sifilis je zarazna bolest koja se najčešće prenosi spolnim putem, bilo vaginalnim ili analnim i oralnim odnosom.

Kod zaražene osobe ili zdravog kliconoše uzročnik (Treponema pallidum) se širi po tijelu, uključujući tjelesne tekućine i izlučevine.

Osoba je visoko zaražena i lako može zaraziti bilo koga tko s njom dođe u intiman kontakt.

Bakterija ulazi u tijelo izravnim kontaktom oguljene kože ili intaktne sluznice s kožnim lezijama koje bolest stvara na tijelu oboljele osobe ili njezinim tjelesnim tekućinama.

Poseban put prijenosa je između majke i djeteta tijekom trudnoće ili kasnije.

Majka ga može prenijeti na dijete tijekom trudnoće, porođaja ili dojenja, kada nerođeno dijete dođe u kontakt s majčinom zaraženom tekućinom ili sluznicom.

O kongenitalnom ili prenatalnom sifilisu govorimo ako je infekcija stečena transplacentarno, o konnatalnom sifilisu kada se dijete zarazi tijekom prolaska kroz porođajni kanal, a o stečenom sifilisu kada ga dijete dobije nakon rođenja.

Put kojim se bakterija brzo širi je kroz limfne čvorove.

Proces se obično odvija u roku od nekoliko tjedana, a po završetku Treponema Pallidum također se može otkriti u krvnom sustavu iu različitim organima.

U početku, osoba je asimptomatska, a zatim sifilis slijedi tijek koji uključuje nekoliko faza, od kojih svaka predstavlja simptome različite težine.

Danas se ova bolest smatra izlječivom i lako se dijagnosticira zahvaljujući sve naprednijoj instrumentaciji i dostupnosti raznih antibiotskih terapija.

Riječ je o poremećaju koji ne treba podcjenjivati jer može otvoriti put mnogo ozbiljnijim problemima, posebice imunodepresijama.

Glavni uzroci sifilisa

Do danas, glavni uzrok prijenosa sifilisa ostaje spolni prijenos.

Liječnici su naime primijetili da su glavna ‘vrata’ za Treponemu Pallidum genitalne sluznice i sve one anatomske točke na kojima se koža iz raznih razloga može ozlijediti.

Nakon faze infekcije, razdoblje inkubacije bolesti može varirati između 2 tjedna i 3 mjeseca, tijekom kojih je nositelj sifilisa još uvijek zaražen.

Nekoliko dana nakon stvarne zaraze, bakterija dolazi do limfnih čvorova, a odatle i do cijelog tijela, čineći kontakt sa zaraženim izlučevinama (sjemenom i vaginalnom tekućinom) izuzetno zaraznim.

Osim spolnim putem (vaginalnim, analnim i oralnim putem), sifilis se može prenijeti i putem kože, izravnim kontaktom sluznice ili zaraženih lezija s dijelovima tijela s lezijom na koži, ili transplacentarnim putem, tj. s majke na fetus. putem zaražene krvi.

Do zaraze može doći i pri rođenju (konnatalni sifilis), kada beba dođe u kontakt s porođajnim kanalom i sluznicom majčinih genitalija.

Nasuprot tome, posredni prijenos Treponema pallidum je gotovo nikakav jer bakterija ne preživljava dugo u vanjskom okruženju.

Sifilis: Simptomi s kojima se manifestira

Sifilis je bolest čije su manifestacije i simptomi često nijansirani.

U stvari, primarna lezija je često tako mala, bezbolna i skrivena (osobito u ženskog spola) da se često ne može vidjeti golim okom ako se pažljivo ne traži.

Mogu se prepoznati tri stadija bolesti.

Osnovni simptom primarnog sifilisa je prisutnost jedne indolentne papule na mjestu inokulacije bakterije. Lezija se razvija s rubnom erozijom i lokoregionalnom limfadenopatijom s velikim, tvrdoelastičnim, indolentnim i pokretljivim limfnim čvorovima.

Na koži se mogu pojaviti višestruke makulo-papularne ili pustularne lezije, obično u palmarno-plantarnoj regiji; male su, ali se mogu spojiti i stvoriti opsežnije kožne lezije (ovo je poseban slučaj sifiličnog dermatitisa). Uz ovu fazu povezani su simptomi slični gripi kao što su vrućica i grlobolja, ali i gastrointestinalni bolovi, mučnina, povraćanje i gubitak apetita, kao i bol u kostima. Nakon ove faze može uslijediti latentno razdoblje koje može trajati godinama (latentni sifilis).

Kada sifilis dosegne fazu tercijarnog sifilisa, mogu se pojaviti ozbiljniji problemi i rana konzultacija s liječnikom je neophodna. Infekcija može izazvati migrenu i meningitis, neurološke sindrome, otitis koji rezultira labirintitisom, vrtoglavicu i probleme s ravnotežom, probleme s vidom i bolest aorte. Očni sifilis, posebno, može zahvatiti bilo koji dio oka iako se najčešće manifestira kao uveitis (upala uvee, očne membrane koja se nalazi u blizini rožnice).

Kao i kod drugih bolesti, tijek sifilisa je ubrzan i teži ako osoba već boluje od drugih problema, kao što su spolno prenosive bolesti ili bolesti koje potiču imunosupresiju, kao što je HIV.

Postoji nekoliko faza u kojima se sifilis javlja, a svaka ima svoje simptome

Faze su jedna za drugom jedna za drugom: čim simptomi prethodne faze nestanu, prelazi se na sljedeću fazu.

Primarni sifilis nastaje nakon razdoblja inkubacije između 2 i 12 tjedana i manifestira se kao jedna lezija (sifilom) ili kao višestruke lezije na koži gdje je virus ušao. Papule su obično okrugle i tamnocrvene boje, tvrde na dodir, ali ne nužno i bolne. Ova lezija, koja sadrži bakterije i stoga je zarazna, zacijeli unutar mjesec dana, ali infekcija ne nestaje. Kliničke studije su pokazale da su područja s najvećim rizikom za nastanak sifiloma glavić i prepucij za muškarce, cerviks, vulva i vagina za žene, te rektalno područje i usna šupljina za oboje, ako se sifilis zarazi analno ili oralno.

Tjedan dana nakon pojave lezije javlja se još jedan vrlo čest simptom bolesti: povećanje limfnih čvorova. Ovo je trenutak kada je Treponema Pallidum dospjela u krvni i limfni sustav i spremna je za širenje po tijelu.

Simptomi prvog stadija nestaju za 4-6 tjedana, čak i bez liječenja. Ovo je stadij u kojem je sifilis teško otkriti, jer lezije mogu biti bezbolne, male i skrivene. Međutim, bolest je prisutna i još uvijek je zarazna.

Sekundarni stadij sifilisa. Pojavljuje se kada simptomi prve faze nestanu i ustupe mjesto novim. Prepoznaje se po prisutnosti ružičastih ili sivkasto-bijelih mrlja na koži koje se nazivaju "sifilitička rozeola". Obično se najprije pojavljuju na trupu i području dlanova i tabana, a potom na udovima, gotovo uvijek pošteđujući lice. Asimptomatski su i rijetko svrbe. Ove mrlje prate upala limfnih čvorova, koji su natečeni i bolni, te drugi simptomi slični gripi. Opet, kao i kod prve faze, simptomi obično nestaju sami od sebe, ali bolest nastavlja napredovati do latentnog, kroničnog stadija.

Bolesnici sa sekundarnim sifilisom manifestiraju se:

1 u 2 limfadenopatija s fiksiranim, bezbolnim čvorovima, obično generalizirana;
1 od 10 lezija u drugim organima ili aparatima (oči, kosti, zglobovi, moždane opne, bubrezi, jetra, slezena);
3 od 10 atenuirani oblik meningitisa, s tipičnim simptomima: nuhalna rigidnost, glavobolja, ali i paraliza kranijalnih živaca, gluhoća i edem papile

Kada sifilis postane latentan, osoba je ušla u kronični stadij života s bolešću. Problem može ostati asimptomatičan nekoliko godina, ali je potrebno intervenirati odgovarajućim liječenjem kako bi se spriječilo njegovo prerastanje u tercijarni sifilis, oblik s najznačajnijim simptomima. Ovaj se stadij može identificirati samo provođenjem odgovarajućih seroloških testova koji pokazuju prisutnost protutijela; stadij se definira kao rani ako se razvije unutar godinu dana od infekcije ili kasni ako se pojavi kasnije.

Tercijarni sifilis je najteži, s kožnim manifestacijama kojima se dodaju lezije koje uglavnom zahvaćaju kardiovaskularni i živčani sustav. Ako se ne liječi, može dovesti do smrti pojedinca ili degenerativnih bolesti kao što su demencija i paraliza.

Posebno se može govoriti o:

benigni gumeni tercijarni sifilis: razvija se unutar 3-10 godina od infekcije i zahvaća kost, kožu i utrobu s stvaranjem 'guma', mekih upaljenih masa lokaliziranih, ali sposobnih za infiltraciju u organ/tkivo (sporo zacjeljuju, ali ostavljaju ožiljke);
benigni tercijarni sifilis kostiju: uzrokuje upalne i destruktivne lezije praćene tupom, neprekidnom boli, intenzivnijom noću;
kardiovaskularni sifilis: manifestira se 10-25 godina nakon infekcije kao insuficijencija aortne valvule, suženje koronarnih arterija ili aneurizmalna dilatacija uzlazne aorte. Tipični simptomi su otežano disanje i kašalj zbog kompresije dušnika, promuklost zbog kompresije laringealnog živca i bolovi aksilarnog skeleta;
neurosifilis.

Neurosifilis, pak, može biti:

asimptomatski: češći kod osoba sa sekundarnim sifilisom, to je oslabljeni oblik meningitisa koji – u nedostatku liječenja – može postati simptomatski u 5% slučajeva;
meningovaskularni: obično se javlja 5-10 godina nakon infekcije, a uzrokovan je upalom velikih i srednjih arterija mozga ili spinalni kabel. Tipični simptomi su glavobolja, vrtoglavica, vrat ukočenost, promjene ponašanja, apatija, poremećaji pamćenja, zamagljen vid i nesanica, slabost mišića ruku i lopatičnog pojasa, progresivno slabljenje donjih udova, urinarna i/ili fekalna inkontinencija;
parenhimatozni: obično se javlja 15-20 godina nakon zaraze, ali rijetko prije nego što bolesnik napuni 50-60 godina. Slično demenciji, manifestira se gubitkom pamćenja, lošim prosuđivanjem, umorom, letargijom, napadajima, drhtanjem usta i jezika. Pacijent postaje sve manje samodostatan i emocionalno nestabilan;
dorzalni tabe: 20-30 godina nakon zaraze sifilisom, osoba može doživjeti progresivnu degeneraciju stražnjih vrpci i korijena živaca. Često je primarni simptom intenzivna, probadajuća bol u leđima i nogama, praćena erektilnom disfunkcijom, urinarnom inkontinencijom i rekurentnim infekcijama.

Sifilis: kako doći do dijagnoze

Kao što je već spomenuto, sifilis je često bolest koju je teško dijagnosticirati, jer su lezije često male i skrivene, a ostali povezani simptomi nalikuju običnoj gripi.

Zato kod sumnje da se netko zarazio (možda nakon kontakta sa zaraženom osobom) liječnik propisuje dublje pretrage koje analizom krvnih vrijednosti omogućuju otkrivanje moguće prisutnosti od bolesti.

Prvi dijagnostički korak uključuje proučavanje tekućine koju izlučuju zaražene lezije, tražeći izravnu prisutnost bakterije.

Naknadna ispitivanja uključuju uzimanje uzorka krvi za ispitivanje prisutnosti protutijela.

Razlikujemo treponemske i netreponemske testove.

Treponemski testovi koriste se za ispitivanje prisutnosti specifičnih protutijela protiv Treponema Pallidum.

Netreponemalni testovi traže nespecifična protutijela, proizvedena kao odgovor na tvari otpuštene kao rezultat oštećenja stanica izazvanih bakterijom, a korisni su za procjenu odgovora na liječenje.

Zovu se i reaginični testovi jer vide reakciju drugih tkiva na bolest.

Za potpunu dijagnozu specijalisti se odlučuju za oba tipa pretraga kako bi imali detaljniji uvid u prisutnost bolesti i njen stadij.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Sifilis: učinkoviti tretmani

Liječenje sifilisa je antibiotsko, oralno ili parenteralno.

Najčešće korištena metoda uključuje primjenu penicilina izravnim injekcijama, pri čemu doziranje varira ovisno o stadiju bolesti i njezinim simptomima.

Terapija penicilinom također je poželjna tijekom razdoblja trudnoće jer je sigurna za nerođeno dijete.

Na kraju liječenja, pacijenti su dužni podvrgavati se redovitim (svakih 3-6-12 mjeseci) ponovnim pretragama kako bi se pratio tijek i oporavak od bolesti.

Dobra higijenska pravila moraju biti povezana s terapijom.

Prije svega, potrebno je da se zaražena osoba suzdrži od intimnih odnosa dok lezije potpuno ne zacijele.

Također je bitno da se spolni partneri podvrgnu svim testovima jer mogu biti zaraženi ili zdravi kliconoše.

Negativni serološki testovi ne zahtijevaju liječenje, suprotno onome što bi se dogodilo da su rezultati pozitivni.

Dobro je zapamtiti da oporavak od bolesti ne daje trajni imunitet i stoga je moguće da će se bolest ponovno pojaviti.

Prevencija i učinci sifilisa na svakodnevni život

Temelj prevencije sifilisa je uporaba kondoma, osobito s povremenim ili novim partnerima čije zdravstveno stanje nije poznato.

Ako netko posumnja da je došao u kontakt sa zaraženom osobom ili primijeti sumnjive simptome, neophodno je odmah potražiti liječničku pomoć kako bi se spriječilo napredovanje bolesti.

Zapravo, u ranim stadijima, iako je osoba inficiranija i zaraznija, sifilis se lako može kontrolirati i iskorijeniti.

Tijekom liječenja i tijekom trajanja infekcije, dobro je pravilo suzdržavati se od spolnih odnosa.

Čak i nakon izliječenja od bolesti, potrebno je pridržavati se pravih mjera opreza za sebe i druge jer izliječenje ne znači imunitet od nove infekcije.

Nažalost, kao i kod drugih spolno prenosivih bolesti, ne postoji cjepivo, ali važno je nastaviti slijediti ova higijenska pravila za pravilnu prevenciju.

Sifilis je i dalje bolest koja se mora prijaviti u mnogim zemljama, od Kanade do SAD-a i Europske unije.

Zbog toga su zdravstveni djelatnici dužni u slučaju dijagnoze obavijestiti nadležna tijela za javno zdravstvo.