Kada liječite bolesnika nakon udisanja dima, imajte na umu da otrovni produkti izgaranja oštećuju dišne ​​putove i/ili uzrokuju metaboličke učinke

Vrući dim obično gori samo ždrijelo jer se nadolazeći plin brzo hladi.

Iznimka je para, koja nosi mnogo više topline od dima i stoga može opeći i donje dišne ​​putove (ispod glotisa).

Različite otrovne kemikalije koje nastaju tijekom požara u kući (npr. klorovodik, fosgen, sumporov dioksid, otrovni aldehidi, amonij) uzrokuju kemijske opekline.

Neki otrovni produkti izgaranja, kao što su ugljični monoksid ili cijanid, ugrožavaju sustavno stanično disanje.

Opekline i udisanje dima često se javljaju u isto vrijeme, ali se mogu pojaviti odvojeno

Oštećenje gornjih dišnih putova obično rezultira simptomima unutar nekoliko minuta, ali povremeno nakon nekoliko sati; edem gornjih dišnih puteva može uzrokovati stridor.

Teške orofacijalne opekline mogu uzrokovati edem, što značajno sprječava probleme gornjih dišnih putova nastalih udisanjem dima.

Ozljeda donjih dišnih putova također se može dogoditi s ozljedom gornjih dišnih putova i obično uzrokuje odgođene simptome (npr. problemi s oksigenacijom koji se očituju povećanom potražnjom za kisikom ili smanjenom plućnom usklađenošću tijekom 24 h ili kasnije).

Simptomi udisanja dima uključuju

• Lokalni nadražujući fenomeni: kašalj, dispneja, stridor
• Hipoksične manifestacije: zbunjenost, letargija, koma
• Trovanje ugljičnim monoksidom: glavobolja, mučnina, slabost, zbunjenost, koma

Udisanje dima: dijagnoza

• Razina karboksihemoglobina (COHb).
• bronhoskopija
• X-rentgen grudi

Treba posumnjati na udisanje dima kod osoba s respiratornim simptomima, pozitivnom anamnezom boravka u zatvorenom okruženju u kojem je došlo do požara ili s ugljičnim ispljuvakom.

Perioralne opekline i opečene nosne dlačice mogu biti korisni tragovi.

Pregledom orofarinksa, fokusirajući se na stražnji ždrijelo, može se identificirati edem koji bi zahtijevao ranu profilaktičku intubaciju.

U nedostatku otekline stražnjeg ždrijela, značajna ozljeda gornjih dišnih puteva nije vjerojatna.

Dijagnoza ozljede gornjih dišnih puteva postavlja se endoskopskim pregledom (laringoskopija ili bronhoskopija), koji može istražiti gornji dišni put i dušnik i pokazati edem, ozljedu tkiva ili čađu u dišnim putovima; međutim, ponekad se ozljeda razvija nakon početnog normalnog pregleda.

Endoskopija se izvodi što je prije moguće, obično fleksibilnom optičkom cijevi, obično istovremeno s ili nakon endotrahealne intubacije u bolesnika sa značajnim nalazima.

Dijagnoza lezija donjih dišnih puteva postavlja se RTG prsnog koša i oksimetrijom ili hemogasanalizom, no promjene se razvijaju rano ili tek nekoliko dana kasnije.

Treba uzeti u obzir moguću toksičnost cijanida i ugljičnog monoksida; Razine karboksihemoglobina (COHb) mjere se u bolesnika sa značajnim udisanjem dima.

Možda se u početku ne može posumnjati na toksične produkte izgaranja osim ugljičnog monoksida, osobito kod pacijenata s teškim opeklinama i očitim zahvaćenošću dišnih putova.

Može se posumnjati na cijanid u bolesnika koji izgledaju više obnubilirani nego što se očekivalo na temelju razina karboksihemoglobina (COHb) ili koji ne reagiraju brzo na liječenje kisikom; korisni testovi uključuju smanjenje arteriovenske razlike kisika (zbog većeg sadržaja venskog kisika od normalnog) i acidozu visokog anionskog jaza s povećanim laktatom.

Liječenje bolesnika nakon udisanja dima:

• Kisik
• Ponekad endotrahealna intubacija
• 100% kisik u maski treba dati svim pacijentima s rizikom od inhalacijskih ozljeda.

Kisik je specifičan lijek za trovanje ugljičnim monoksidom; hiperbarični kisik ostaje donekle kontroverzan, ali može biti koristan u slučajevima teških kardiopulmonalnih komplikacija, trudnoće, kome/neugodnosti osjetila i povišene (> 25%) razine karboksihemoglobina.

Endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija su potrebne za pacijente s

• Oslabljena svijest
• Izravno oštećenje dišnih putova
• Edem dišnih puteva uzrokovan reanimacijom tekućinom
• Respiracijska tegoba sindrom

Bolesnike s edemom ili velikom količinom čađe u gornjim dišnim putovima (osobito u stražnjem ždrijelu) treba intubirati što je prije moguće jer intubacija dišnih putova postaje teža kako se edem povećava.

Bronhoskopija se obično radi istodobno s intubacijom.

Bolesnici s ozljedama donjeg dišnog trakta mogu zahtijevati dodatni kisik, bronhodilatatore i druge potporne mjere.

Protuotrovi cijanida trebaju se davati bolesnicima kod kojih se sumnja na trovanje cijanidom, a mogu se koristiti i kod onih s kardiovaskularnim komplikacijama, komom ili značajnom acidozom s velikim anionskim jazom.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Intuhacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Zastoj disanja: Kako se riješiti? Pregled

Izvor:

MSD