'Stanje minimalne svijesti' (također nazvano 'minimalno svjesno stanje') odnosi se u medicini na izmijenjeno stanje svijesti definirano minimalnim ponašanjem koje pokazuje svijest o sebi i/ili okolini, iako je manja od normalne.

Difuzija minimalnog stanja svijesti

Učestalost vegetativnog stanja procjenjuje se na 0.7-1.1/100,000 2 stanovnika; prevalencija je 3-100,000/XNUMX XNUMX stanovnika.

Otprilike jedna trećina vegetativnih stanja je traumatskog porijekla.

Od dvije trećine netraumatskog porijekla (ishemični ili hemoragijski moždani udar, encefalitis, anoksija) gotovo 50% je anoksija mozga.

Što je svijest?

Otkad je čovjek počeo razmišljati o sebi, odgovori na ovo pitanje bili su najrazličitiji, ovisno o području, npr. religijskom ili filozofskom.

Neurološki gledano, svijest je ona komponenta ljudskog bića koju karakteriziraju dva dijela:

• budnost: karakterizira ga stanje budnosti koje nije nužno povezano sa svjesnošću o tome što se događa u svijetu oko nas;
• svjesnost: sastoji se od svijesti o svijetu oko nas i, u najrazvijenijem stanju, o vlastitom biću.

U zdravog subjekta (osobe s potpunom svijesti) obje komponente su normalne, dok su u bolesnika u minimalno svjesnom stanju te komponente promijenjene i vremenski nepostojane: svjesnost može varirati tijekom dana.

Minimalno stanje svijesti može biti dvije vrste:

• akutno stanje minimalne svijesti: lakše reverzibilno;
• kronično minimalno svjesno stanje: pacijent se teško vraća u stanje potpune svijesti.

Uzroci minimalnog stanja svijesti

Među najčešćim uzrocima su moždani udari i traume mozga koje rezultiraju komom, a stanje minimalne svijesti može predstavljati evoluciju.

Anatomski korelati svijesti identificiraju se sa:

• uzlaznu retikularnu tvar, koja je uglavnom odgovorna za razinu svijesti;
• encefalične hemisfere, više kognitivne funkcije i sjedište sadržaja.

Svaka fizikalno-kemijska štetnost koja izravno ili neizravno utječe na te strukture sposobna je uzrokovati komu i kasniju moguću evoluciju u vegetativno ili minimalno svjesno stanje.

Koma, vegetativno stanje i minimalno stanje svijesti

Minimalno svjesno stanje se razmatra kao moguća evolucija komatoznog stanja, kao alternativa vegetativnom stanju ili kao moguća evolucija vegetativnog stanja.

Općenito, vegetativna stanja ili stanja minimalne svijesti pojavljuju se otprilike 30 dana nakon pojave kome, ali to nipošto nije fiksno pravilo.

O točnoj definiciji pojma uvijek se puno raspravljalo u znanstvenoj literaturi, posebno s obzirom na aspekte zajedničke s vegetativnim stanjem, s kojima pokazuje minimalne razlike, koje međutim postaju važne kada je u pitanju prognoza (bolja u minimalno svjesnom stanju). nego u vegetativnom stanju) iu tretmanu koji treba slijediti; štoviše, u usporedbi s vegetativnim stanjem, odgovori ispitanika s minimalnom svijesti na liječenje su u prosjeku bolji.

Od vegetativnog stanja do stanja minimalne svijesti: revidirana skala oporavka od kome (CRS-R)

Razlikovanje stanja minimalne svijesti od vegetativnog stanja temeljno je za planiranje personaliziranog projekta rehabilitacije usmjerenog na maksimalno mogući funkcionalni oporavak, unatoč teškoj ozljedi mozga.

Procjenu prijelaza u minimalno svjesno stanje provode profesionalci multidisciplinarnog tima koji prati pacijenta, za koje je bitno govoriti zajednički jezik, odnosno koristiti zajedničke alate procjene definirane interpretacije.

Među najrasprostranjenijima je revidirana skala oporavka kome (CRS-R), kodificirana u SAD-u više od desetljeća, već nekoliko godina dostupna i u talijanskoj verziji, koju je odobrio SIMFER (Talijansko društvo za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju) i SIRN (Talijansko društvo za neurološke rehabilitacije).

Karakteristike bolesnika s minimalnom svijesti

Predmet s minimalnim odzivom

• ima spontano otvorene oči ili – ako ih drži zatvorene – otvara ih ako je na odgovarajući način stimuliran;
• gleda ispitivača u lice;
• pogledom prati vizualni podražaj (npr. svjetlo);
• općenito ne govori ili proizvodi beznačajne zvukove;
• može dati namjerne odgovore nakon jednostavne verbalne naredbe ili imitacije, npr. rukovati se, pomicati prstom;
• može napraviti jednostavne namjerne pokrete uključujući afektivne pokrete ili ponašanje općenito ima sposobnost gutanja ili – ako ju je izgubio – potencijalno ima sposobnost da je ponovno stekne.

Dijagnoza

Dijagnoza je moguća liječničkim pregledom (anamneza i objektivni pregled).

Osim toga, moguće je funkcionalnom magnetskom rezonancijom procijeniti odgovor subjekta na poznate znakove, kao što je pozivanje po imenu.

Terapija u stanju minimalne svijesti

U minimalno svjesnom stanju, osim mogućih oštećenja mozga koja su dovela do kome, postoji i manjak dopamina, važnog neurotransmitera za živčani sustav.

Neki lijekovi kao što su agonisti dopaminskih receptora trenutno se ispituju.

U obećavajućoj studiji iz 2009. na jednom pacijentu, Fridman i sur. pokazao je kako je pacijentu davanjem apomorfina, agonista dopamina, ponovno stekao sposobnost pokretanja udova na zahtjev i odgovaranja na da/ne pitanja, što nije mogao učiniti prije davanja apomorfina.

Nakon toga došlo je do potpunog oporavka funkcija svijesti i značajnog oporavka funkcionalnih sposobnosti, održanog čak i nakon prestanka uzimanja apomorfina.

Pri maksimalnoj dozi uočena je blaga diskinezija (promjene u kretanju kao što su ukočenost, poteškoće u pokretanju pokreta, usporavanje motora i nevoljni i/ili prekomjerni pokreti).

Među istraživačima se trenutno raspravlja o kroničnoj primjeni analgetskih supstanci, jer ti pacijenti mogu osjetiti bol jer im je preostalo minimalno svijest.

Minimalno stanje svijesti: evolucija i prognoza

Pacijenti u kroničnom minimalno svjesnom stanju vjerojatno neće imati mnogo poboljšanja tijekom vremena, za razliku od onih u akutnom stanju minimalne svijesti koji se zapravo mogu vratiti u stanje blizu normalnog.

Nažalost, vrlo je teško predvidjeti kakva bi mogla biti evolucija pacijenta u stanju minimalne svijesti: u mnogim slučajevima šteta je nepovratna, no u literaturi je praćen jedan slučaj koji se 'probudio' mnogo godina nakon toga. traume (Terry Wallis).

Pogoršani elementi prognoze su:

• visoka groznica;
• dekubitalne ozljede;
• prethodne operacije traheotomije;
• ponavljajuće infekcije;
• početni invaliditet (prije događaja);
• loše opće zdravstveno stanje bolesnika (npr. hipertenzija, pretilost ili dijabetičar);
• poodmakloj dobi bolesnika.

Elementi koji poboljšavaju prognozu su:

• ljubav i toplina pacijentovih prijatelja i rodbine;
• pasivna mobilizacija pacijenta;
• odsutnost ozljeda dekubitusa;
• pažljiv liječnički nadzor;
• odsutnost početnog invaliditeta (prije događaja);
• dobro opće zdravlje pacijenta (normalna težina, kondicija);
• mlađe dobi bolesnika.

U bolesnika s minimalnom svijesti, iako je došlo do rudimentarnog oporavka svijesti, perzistiraju teški kognitivni i motorički deficiti s nemogućnošću obavljanja svakodnevnih životnih aktivnosti, adekvatne komunikacije i davanja pristanka na liječenje.

Inkontinencija sfinktera i hranjenje koje se općenito daje sondom znače da su ti pacijenti potpuno ovisni o članovima obitelji.

Akutni bolesnik koji se vraća u stanje potpune ili djelomične svijesti može se fizički poboljšati posebnim rehabilitacijskim intervencijama.

Reanimacija i intenzivna njega u akutnoj fazi ozljede mozga iznimno su važni za prognozu i zapravo su prva faza rehabilitacije traumatizirane glave, a učestalost i težina kasnih problema uvelike ovise o ranom izboru liječenja.

Liječenje i rehabilitacija

Rehabilitacijski pristup fizijatrijsko-fizioterapijsko-sestrinskog tima mora prije svega uključivati ​​procjenu oštećenja mozga na način da se različitim instrumentalnim pregledima identificira njegova vrsta, opseg i mjesto, te se na taj način ističu intra- i ekstracerebralni hematomi, cerebralno omekšavanje, edem s posljedičnom endokranijalnom hipertenzijom. i transtentorijalne hernije.

Svaki rehabilitacijski tretman mora zaokružiti primarno oštećenje, spriječiti njegovo širenje na susjedna ili ovisna funkcionalna područja, spriječiti sekundarna oštećenja, spriječiti tercijarna oštećenja, smanjiti patološki potencijal i povećati zdravstveni potencijal, a također mora nužno uključiti ne samo pacijenta, već i zdravlje, obitelj. i društvenog okruženja.

U akutnoj fazi liječenje mora biti usmjereno na promicanje buđenja s

• osjetni i osjetni podražaji, isprva elementarni, a zatim sofisticiraniji u odnosu na premorbidnu osobnost bolesnika;
• tehnike neuromišićne facilitacije, koje stimulacijom esteroceptora i proprioceptora refleksno stvaraju uvjete za olakšavanje ili inhibiranje kontrakcije određenih mišićnih skupina;
• ispravna držanja, pravilne promjene držanja i ispravni pokreti.

U tu svrhu smatra se korisnim nastaviti s rehabilitacijskim liječenjem tehnikama koje imaju za cilj maksimalno dočarati rezidualne potencijale za bolju prilagodbu pojedinca sebi i svijetu.

Nezamisliv napredak se tako može postići plastičnošću još uvijek netaknutog središnjeg živčanog sustava.

Međutim, to je moguće samo ako je okruženje rano, bogato i primjereno poticajno.

Cilj liječenja temelji se na rekonstrukciji funkcionalnog integriteta moždano-okolina pomoću ispravnih, intenzivnih, kontinuiranih i čestih podražaja iz okoline, osmišljenih da izazovu puni razvojni potencijal pacijenta, počevši od funkcionalne razine preostale nakon traumatskog događaja u razna područja tako da se njegove osjetilno-motoričke aktivnosti uvijek kontroliraju, obogaćuju i prilagođavaju.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Ljestvica prehospitalnog moždanog udara u Cincinnatiju. Njegova uloga u odjelu za hitne slučajeve

Kako brzo i precizno prepoznati pacijenta s akutnim moždanim udarom u prehospitalnom okruženju?

Cerebralno krvarenje, koji su sumnjivi simptomi? Neke informacije za običnog građanina

Pravilo ABC, ABCD i ABCDE u hitnoj medicini: što spasilac mora učiniti

Smanjenje brzine krvnog tlaka u bolesnika s akutnom intrakerebralnom hemoragijom

Žare i intraozalni pristup: masivno upravljanje krvarenjem

Ozljeda mozga: Uporaba naprednih preventivnih intervencija za tešku tupu traumatsku ozljedu mozga (BTI)

Kako brzo i točno identificirati bolesnika s akutnim moždanim udarom u prehospitalnom okruženju?

GCS ocjena: što to znači?

Glasgowska koma skala (GCS): Kako se ocjenjuje rezultat?

Izvor:

Medicina Online