Supraventrikularna tahikardija: definicija, dijagnoza, liječenje i prognoza

By Cristiano Antonino On Prosinca 14, 2022

Supraventrikularna tahikardija uključuje ubrzanje otkucaja srca u strukturama srca koje leže iznad ventrikula, što dovodi do aritmija

Tahikardija (supraventrikularna i neventrikularna) je poremećaj ritma karakteriziran ubrzanjem otkucaja srca

Tahikardija se definira kao epizoda s otkucajima srca općenito većim od 120 otkucaja u minuti (bpm).

Pojam supraventrikularni odnosi se na sve one poremećaje ritma povezane s ubrzanjem srčanih pokreta (hiperkinetičke aritmije) koji potječu iz dijela srca iznad ventrikula.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPLUMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE ŠTAND EMD112 NA EMERGENCY EXPO SADA DA SAZNATE VIŠE

Supraventrikularne tahikardije dijelimo na re-entry forme i one pojačanog automatizma (TSV).

U normalnim uvjetima, otkucaji srca potječu kao električni impuls iz sinoatrijalnog čvora (struktura smještena u desnom atriju koja funkcionira kao pacer ili pacemaker), širi se u atriju i doseže atrioventrikularni čvor, električni komunikacijski put između pretklijetke i klijetke.

Iz atrio-ventrikularnog čvora, električni impuls prolazi do Hisovog snopa, provodnog sustava kojeg čine specijalizirane srčane stanice koje prenose impuls u dvije klijetke.

Paroksizmalna supraventrikularna re-entry tahikardija javlja se najčešće u epizodnom obliku, otuda i naziv paroksizmalna.

Izraz reentry označava da se puls koji putuje kroz srčanu strukturu u određenom smjeru vraća kako bi ponovno aktivirao tkivo iz kojeg je došao.

Kod supraventrikularnih tahiaritmija uzrokovanih povećanim automatizmom, stanice koje su normalno napunjene mehaničkom aktivnošću (kontrakcija srčanog mišića) poprimaju svojstva stanica markera koraka i automatski se pražnje brzinom većom od stope atrijalnog sinusa, fiziološkog markera koraka.

Automatska supraventrikularna tahikardija može se pojaviti izolirano ili povezana s bolešću srca.

Simptomatologija paroksizmalne supraventrikularne tahikardije u novorođenčadi je podmukla i često teško uočljiva, pa se tahikardija često prepozna tek kada se očituje vidljivom slikom zatajenja srca.

U starijeg djeteta, s druge strane, subjektivna simptomatologija je 'priopćena' i može varirati od kratkotrajnog lupanja srca do dugotrajnijeg lupanja srca koje može biti povezano s iznenadnom slabošću, poteškoćama pri uspravnom stajanju, vrtoglavicom i sinkopom.

Supraventrikularna tahikardija iz re-entry ili pojačanog automatizma može se dijagnosticirati provođenjem sljedećih kliničkih i instrumentalnih procjena:

Osnovni elektrokardiogram, koji u slučajevima tahikardije može zabilježiti vrlo visoku brzinu (180-340 otkucaja u minuti);
24-satni dinamički elektrokardiogram prema Holteru za snimanje paroksizama;
Test ergometra na pokretnoj traci: iako rijetko utvrđuje okidanje tahikardije, može biti koristan;
Ehokardiogram je neophodan za otkrivanje pridruženih morfofunkcionalnih bolesti.

U slučajevima kada se smatra potrebnim, transezofagealna elektrofiziološka studija, pomoću sondi uvedenih u jednjak, u razini srca ili endokavitarno, uz stimulaciju i snimanje električne aktivnosti iz unutrašnjosti srca pomoću tankih katetera uvedenih kroz krvnih žila, može se izvesti.

Terapija se temelji na istraživanju i liječenju osnovnog bolesnog stanja, uporabi antiaritmika ili operaciji transkateterske ablacije.

Akutna terapija paroksizmalne supraventrikularne reentry tahikardije, u slučajevima teške dekompenzacije i/ili kardiogenog šoka, je sinkronizirana vanjska električna kardioverzija ili transezofagealni atrijski elektrostimulator.

VODEĆA SVJETSKA TVRTKA ZA DEFIBRILATORE I HITNE MEDICINSKE UREĐAJE'? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Umjesto toga, u slučaju zatajenja srca, možete započeti s vagalnim manevrima kojima je cilj stimulirati živac vagus

Najčešće se koriste masaža karotidne arterije, pritisak na zatvorene oči i pritisak na abdomen.

U neonatalnoj dobi najučinkovitiji je refleks ronjenja (prilaganje vrećice leda na bebino lice na nekoliko sekundi), koji se može ponoviti više puta.

Ako vagalni manevri ne uspiju, lijek prvog izbora je adenozin, kao brzi bolus, nakon čega slijedi brza infuzija fiziološke otopine.

Kod svih reentry paroksizmalnih supraventrikularnih tahikardija preporuča se uzimanje antiaritmika za prevenciju relapsa.

Transkateterska ablacija izvodi se u svakom slučaju refraktornosti na antiaritmijsku terapiju i preferira se kada bolesnik dosegne tjelesnu težinu od 30 kg.

Riječ je o interventnom zahvatu koji ima za cilj deaktivirati strukture iz kojih aritmija potječe.

Nakon što se sonde uvedu u srce, prvo se provodi pažljiva elektrofiziološka studija koja ima za cilj s velikom točnošću identificirati područje iz kojeg aritmija potječe (mapiranje).

Odgovorno područje, nakon što se identificira, ima ožiljak strujom koja stvara toplinu.

Nije moguće potpuno spriječiti nastanak tahikardije s obzirom na prirodne i fiziološke uzroke nastajanja tahikardije.

U bolesnika s paroksizmalnom supraventrikularnom tahikardijom zbog abnormalnog ponovnog ulaska u put, antiaritmička terapija može se prekinuti nakon prvih 8-12 mjeseci života provjerom elektrofiziološkim studijama može li se tahikardija još uvijek izazvati.

Ako se tahikardija i dalje može izazvati, treba razmotriti nastavak liječenja.

Spontano povlačenje može se dogoditi u 30% do 50% slučajeva u prvoj godini života.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U drugim razdobljima života definitivan nestanak supraventrikularnih reentry tahikardija je težak, dok se kod automatskih javlja u 30 do 40% slučajeva.