Ventilacija i sekreti: 4 znaka da pacijent na mehaničkom respiratoru zahtijeva sukciju

By Cristiano Antonino On Prosinca 2, 2022

Mehanički ventilator i aspiracija sekreta: nakon uspješne intubacije, pacijent se mehanički ventilira otvorenim dišnim putem i njegovi vitalni znakovi se stabiliziraju

Zatim, dok transportirate pacijenta, primijetite pilasti uzorak vala ventilatora

Pacijentov kašalj nije "opijatan" i njegova zasićenost kisikom ostaje stabilna.

Možda mislite da je vašem pacijentu potrebna sedacija koja će mu pomoći da se uskladi s respiratorom.

Ali pričekajte - možda nešto propuštate.

Prividni naspram manje očitih znakova da je potrebno usisavanje

Već vam je dobro poznato da je pacijentu koji je mehanički ventiliran i ima grubo disanje i vidljive sekrete potrebna inline sukcija traheje.

Do sada vam je vjerojatno druga priroda povezivati jedno s drugim.

Ali je li vam ugodno prepoznati manje očite znakove da je vašem pacijentu na mehaničkoj ventilaciji potrebna sukcija? Istražimo neke od njih i kako ih možete bolje prepoznati sljedeći put kada ih sretnete.

1.Promjene volumena na ventilatoru

Jedan znak koji ukazuje da je vašem pacijentu vjerojatno potrebna sukcija jesu promjene volumena na respiratoru.

U ventilaciji s kontrolom tlaka (PCV), tlak je kontrolirani parametar, a vrijeme je signal koji prekida udah, s isporučenim disajnim volumenom određenim ovim parametrima.

Budući da je tlak postavljen u ovoj vrsti ventilacije, smanjenje disajnog volumena u PCV-u može ukazivati na potrebu za sukcijom.

2. Promjene tlaka na ventilatoru

Promjena tlaka na respiratoru, posebno vršnog inspiracijskog tlaka (PIP), klasičan je pokazatelj da je vašem pacijentu možda potrebna sukcija.

Kada se vaš pacijent stavi u postavku ventilacije kontrolirane volumenom (VCV) na respiratoru, volumen je kontrolirani parametar, a tlak koji je potreban za isporuku tog postavljenog volumena će se promijeniti.

Budući da je tlak varijabla, svaka promjena u vršnom inspiratornom tlaku ukazuje na to da je potreban veći tlak da bi se postigao dišni volumen postavljen za vašeg pacijenta—što može biti uzrokovano sekretima unutar dišnih puteva.

Povećanje PIP-a ne mora nužno ukazivati na sekrete u dišnim putovima pacijenta; mogli bi ukazivati na druga ozbiljna stanja, poput pneumotoraksa ili plućnog edema.

Potražite ta povišenja (iznad 30 cmH20) i procijenite svog pacijenta kako biste utvrdili potrebu za sukcijom.

Očuvajte pacijenta na respiratoru sigurnim osiguravajući da su vaši alarmi za tlak uvijek unutar parametara vaše ustanove i postavljeni u skladu s tim.

3. Promjene valnog oblika na ventilatoru

Učenje osnovnih valnih oblika i njihovog značenja koristit će vama i vašem radu na terenu.

Točnije, od velike je pomoći razumijevanje petlji tlak-volumen i kako one izgledaju na vašim respiratorima.

Pretjerana rastegnutost ove vrste petlje je klasičan izgled "pačjeg kljuna" i ukazuje na veliko povećanje tlaka bez povećanja disajnog volumena.

Drugim riječima, ventilator radi sve više kako bi gurnuo zrak u pacijentova pluća bez postizanja potrebnog volumena.

Što može uzrokovati ovaj pritisak? Pogađate - sekret, opstrukcije ili anatomske promjene dišnih putova pacijenta.

Praćenje valnih oblika pacijenta na respiratoru pokazat će vam treba li pacijentu sukciju ili ne.

4. Uznemirenost ili "bucking ventilator"

Znate o čemu ovdje govorimo - oglašavaju se alarmi, pacijent izgleda nelagodno i neusklađen je s respiratorom.

Ovom pacijentu može biti potrebna duboka sedacija ili neuromuskularna blokada kako bi se postigla odgovarajuća ventilacija.

Međutim, uvijek biste trebali početi s procjenom svog pacijenta.

Ima li vaš pacijent zadržani sekret koji vaša prijenosna jedinica za usisavanje može ukloniti?

Čak i ako to samo umanjuje pacijentove probleme s ventilacijom, to je početak da pacijenta dovedete tamo gdje želite.

Oslonite se na svoje vještine procjenjivanja

Sjećate li se onog pacijenta kojeg ste prevozili? Možda mu je trebao duboki sedativ ili čak neuromuskularni blokator kako bi se poboljšao njegov sinkronizam s ventilatorom.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ali možda bi dublje proučavanje vaše respiratorne procjene otkrilo da mu je bila potrebna sukcija traheje više nego sedacija.

Razumijevanje očitih i suptilnih znakova da vašem pacijentu treba aspiracija prioritet je pri skrbi za pacijente na mehaničkim respiratorima.

Učenje osnova o vrstama mehaničke ventilacije, osnovnom formiranju valnog oblika i znakovima asinkroniciteta s mehaničkom ventilacijom pomoći će vam da prepoznate te znakove kod svojih pacijenata u budućnosti i odredite trebaju li sukciju ili ne.