Vulvodinija: što je to?

By Cristiano Antonino On Lipnja 26, 2023

Dugo vremena isključena iz medicinskih istraživanja jer je bila klasificirana kao samo "psihosomatski" ili čak "psihogeni" poremećaj - stoga pogrešno klasificirana kao suštinski trivijalan i zanemariv ženski problem - vulvodinija je manifestacija kroničnog bolnog stanja koje zahvaća područje vulve , uzrokujući kod bolesnika koji se žali na poremećaj intenzivan osjećaj peckanja, iritaciju, oteklinu i crvenilo

Ovi su simptomi samo rijetko uočeni u kombinaciji s očitom fizičkom traumom

Unatoč rastućem interesu za ovu patologiju, njezino još nepoznato podrijetlo uzrokuje besane noći liječnicima, seksolozima i ginekolozima iz cijeloga svijeta, koji neumorno razbijaju glavu tražeći objašnjenje – i rješenje – nedvojbeno za problem.

Problemski poremećaj polazeći od nomenklature

Nije tajna da se vulvodinija dugo smatrala "ženskim hirom".

Nije tajna ni da su studije o ovoj patologiji dugo bile oskudne, površne i fragmentarne.

Svjedoci toga su i poteškoće u davanju konačne nomenklature patologiji.

Vulvodinija, vulvarni vestibulitis i vestibulodinija dugo su se koristili kao sinonimi, dok se umjesto toga ova tri medicinska izraza razlikuju jedan od drugoga u minimalnim, ali temeljnim aspektima.

Vestibulitis vulve označava – kao što sufiks -itis sugerira – upalno stanje područja vulve, koje nije potaknuto definiranim uzrocima i nije popraćeno bolom.

Vulvodinija označava – kao što sufiks -dynia sugerira – bolno stanje

Tjelesno stanje u kojem je vjerojatno upalno stanje popraćeno boli i/ili pečenjem.

Isto vrijedi i za vestibulodiniju, koja također identificira vjerojatno upalno stanje praćeno boli i/ili pečenjem.

Međutim, postoji duboka razlika između ta dva pojma: vestibulodinija označava bol koja ostaje ograničena na vrlo specifično područje – predvorje vulve, dok vulvodinija označava upalu i bol koji se ne mogu locirati, ali su rašireniji.

Za preciznu identifikaciju stanja poremećaja ili patologije, prvi korak bi trebao biti dati mu točan i specifičan naziv.

Simptomi kojima se manifestira vulvodinija

Simptomi kojima se vulvodinija manifestira – vulvodinija, vulvarni vestibulitis i vestibulodinija – nisu isti za sve bolesnike.

To dodatno otežava ne samo dijagnozu, koja često dugo ostaje nepriznata, već i proučavanje tako složene patologije pune promjenjivih aspekata.

Općenito, simptomi na koje se najčešće žale žene za koje se kaže da boluju od vulvodinije su:

Bol i peckanje vulve, spontano ili kao posljedica kontakta s odjećom (slipovi, hlače).
Hipersenzibilizacija vestibularnog tkiva.
Moguća dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa). Želimo podvući riječ moguće jer kod žena koje boluju od vulvodinije neke navode apsolutnu nemogućnost spolnog odnosa, dok druge ne nalaze nikakav problem u tom činu.
Utrnulost i oteklina zahvaćenog anatomskog područja.
Osjećaj uboda iglom, peckanja, električnih šokova na pubisu, vulvi ili u blizini perinealnog područja.
Tipična simptomatologija cistitisa ili vaginitisa unatoč tome što su vaginalni bris i urinokultura negativni.
Osjećaj abrazije bez očitih fizičkih abrazija.
Poteškoće s mokrenjem ili peckanje pri mokrenju.

Ova simptomatologija, očito vrlo složena, često je povezana s anksioznošću, depresijom i vrlo jakim osjećajem nelagode, uglavnom uzrokovane nemogućnošću normalnog života, jer je najčešće uvjetovana stalnim bolnim osjećajem koji također sprječava dnevne geste, kao što su hodanje, sjedenje, prekriženje nogu.

Vulvodinija: koji su uzroci?

Kao bolest koja je još uvijek vrlo zagonetna i složena, uzroci koji dovode do razvoja vulvodinije dugo su se smatrali “psihološkim podrijetlom”, zbog čega pacijentice koje su se na pregledu kod ginekologa požalile na te simptome, bez međutim, s obzirom na objektivne fizikalne nalaze, često se preporučuje posjet psihologa.

Srećom, ovaj pogrešan pristup sada se smatra zastarjelim u korist svjesnijeg pristupa problemu.

Studije, koje su još u izradi, za sada su identificirale uzroke vulvodinije u nizu čimbenika i događaja koji djeluju u simbiozi jedni s drugima.

Među glavnim uzrocima su bakterijske infekcije rodnice i mokraćnog mjehura, često popraćene genetskom predispozicijom za upalu.

Čini se da čak i hiperkontraktilnost mišića vulvarnog i perinealnog područja igra značajnu ulogu u razvoju vulvodinije.

Zajedno s ovim specifično fizičkim uzrocima, psihološki i seksualni aspekti također igraju vrlo važnu ulogu: mnoge žene s vulvodinijom imaju povijest uznemiravanja, traume, zlostavljanja i poteškoća u vezi u prošlosti, čimbenike koji rizikuju pogoršanje uzroka fizičke prirode, što dovodi do razvoj psihobiološke bolesti.

Vulvodinija: teška dijagnoza

S obzirom na iznimnu varijabilnost i – nažalost još uvijek oskudne – studije na tu temu, postavljanje ispravne dijagnoze vulvodinije prilično je komplicirano.

Općenito, do ove dijagnoze dolazi se isključivanjem, nakon što su prošli sve moguće puteve, s posljedičnom frustracijom liječnika i pacijenta.

Srećom, saznanja o ovoj patologiji svakim danom sve više napreduju, pa ju je lakše prepoznati i posljedično izliječiti.

Za postavljanje dijagnoze vulvodinije oslanjamo se na specifične testove.

Bris-test

Test brisom se vrši pomoću štapića s vatom kojim ginekolog lagano pritiska određene točke vestibularnog područja.

Ako pacijent pretjerano reagira čak i na jednostavan dodir, vjerojatno se radi o vulvodiniji i pacijent će biti pozvan na daljnje kontrole i pretrage.

Pregled vulvageziometrom

Vulvagesiometar je instrument koji se koristi za procjenu boli u području vulve.

elektromiografija

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Elektromiografija se koristi za provjeru reaktivnosti – koja bi u slučaju vulvodinije bila pretjerana – mišića levatora.

Mapiranje boli

Mapiranje boli, povezano s ispitivanjem kvantifikacije intenziteta doživljene boli, glavni su dijagnostički čimbenici korisni za identifikaciju dotične patologije.

Ovi testovi se provode putem upitnika koji se dostavlja pacijentu, koji će morati povezati vrijednosti s nekim parametrima.

Kako izliječiti vulvodiniju: najprikladnija terapija

Nakon što su konačno klasificirani kao psiho-biološki poremećaj – koji uključuje i fizičku i psihičku sferu pacijenta – tretmani koji su pokazali veću učinkovitost su oni koji se odnose na oba zainteresirana fronta.

Psihoterapija uvijek daje dragocjenu pomoć u liječenju vulvodinije, pomažući pacijentici da prevlada sve traume iz prošlosti i da sa sviješću prihvati čak i one aspekte svoje trenutne – a nadamo se i prolazne – bolesti.

Iako sama psihoterapija pridonosi poboljšanju kliničke slike, nije dovoljna.

To mora biti popraćeno farmakološkim terapijama, koje općenito uključuju uporabu lijekova protiv bolova koji se uzimaju oralno ili primjenjuju lokalno; korištenje lokalnih anestetika u topikalnim formulacijama; u odabranim slučajevima, korištenje antidepresiva i antikonvulziva u kratkim tečajevima.

Važni rezultati koji pridonose, ako ne izliječenju, a ono barem ublažavanju simptoma, pronađeni su u liječenju prehrane: hrana bogata oksalatima (špinat, rabarbara, cjelovite žitarice, kupus i dr.) rizikuje pogoršanje kliničke slike pacijent; njihovo izbjegavanje značajno smanjuje simptome.

Kirurško liječenje posljednje je sredstvo liječenja i općenito ga treba izbjegavati u kliničkoj praksi.

Kirurški zahvat se sastoji u rezanju dijela sluznice vulve, fizičkim uklanjanjem živčanih završetaka koji su odgovorni za bol, ali nažalost i za osjetljivost tog područja, čime postoji opasnost od stvaranja dugotrajnog deficita osjetljivosti.