COVID-19 and pregnancy, a new study on 1,471 women and newborns from the University of Pennsylvania

Što je mekonij i što ga uzrokuje?

By Cristiano Antonino On Srpnja 2, 2022

Amnionska tekućina obojena mekonijem često je uzrokovana fetalnom hipoksijom ili drugim fiziološkim stresom

Svako refleksno "dahtanje" nerođenog fetusa, uslijed hipoksije, može mehanički pritisnuti fetalnu dijafragmu, istiskujući sadržaj crijeva u amnionsku tekućinu.

Mekonij se sastoji od verniksa, lanuga (fine dlake), deskvamiranih epitelnih stanica i drugog crijevnog sadržaja (žuč, sluz, itd.) i može uzrokovati bezopasno "mekonijevo bojenje" kože fetusa—često zelenkaste boje

Iako je boja sama po sebi bezopasna, to je znak nečega što se može pokazati vrlo opasnim ako fetus aspirira amnionsku tekućinu obojenu mekonijem (→ uzrokuje sindrom aspiracije mekonija (MAS) nakon poroda, teški pneumonitis opasan po život).

Vjerojatnost ove komplikacije ovisi o gestacijskoj dobi u trenutku poroda:

5% za nedonoščad;
15-20% terminske djece; i
25-30% novorođenčadi.

Zašto je mekonij opasan?

Mekonij je vrlo upalni i iritantan za fetalna pluća i može rezultirati neonatalnim mekonijskim pneumonitisom, koji ima značajan morbiditet i mortalitet u jaslicama.

Može dovesti do potpune ili nepotpune opstrukcije dišnih putova.

Potpune opstrukcije dišnih putova uključuju atelektazu i shunt zdesna nalijevo preko foramena ovale zbog povećanog plućnog tlaka koji atelektaza stvara u plućnoj vaskulaturi.

Nepotpune opstrukcije dišnih putova uključuju opstrukcije tipa "kuglastog ventila", pneumotoraks i upalu pluća izazvanu kemijskom iritacijom.

Do pogoršanja stanja pacijenta može doći zbog amnionske tekućine obojene mekonijem koja se aspirira u pluća fetusa prije rođenja.

To dovodi do hipoksije, hiperkapnije (povišen CO2) i acidoze (pH krvi < 7).

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Zašto je Bojenje mekonijem Dogoditi se?

Mekonij je znak fetalne nevolja, bilo u tijeku ili stari.

Amnionska tekućina obojena mekonijem pojavljuje se "in utero" (unutar maternice prije poroda) i uglavnom se nalazi u novorođenčadi nakon termina i novorođenčadi male za gestacijsku dob (SGA).

Mekonij U VRIJEME ROĐENJA je normalan – samo istiskivanje iz crijeva kroz anus sa silama kompresije/dekompresije poroda.

U novorođenčadi nakon termina beba nastavlja rasti (zahtijeva više), ali posteljica počinje propadati (daje manje), a ti se suprotni fenomeni mogu sukobiti.

Kod SGA beba obično je došlo do oštećenja posteljice što je negativno utjecalo na njezinu sposobnost oksigenacije i pružanja odgovarajuće prehrane za odgovarajući rast.

Oba slučaja rezultiraju kompromitiranom dojenčadi kojoj možda nedostaje odgovarajuća "rezerva" da izdrži normalnu žestinu porođaja, stvarajući hipoksiju i s njom mehaničke reflekse disanja koji rezultiraju izbacivanjem mekonija u amnionsku tekućinu.

Događaji su možda čak i vjerojatno bili pokrenuti prije poroda! Većina smatra da morbiditet/mortalitet povezan s mekonijem nije toliko posljedica događaja pri rođenju ("fetalni distres"), već je rezultat ograničene fetalne rezerve da tolerira izazove tijekom poroda, kao što su kontrakcije s povremenom hipoksijom – tj. prije poroda koji ograničavaju djetetovu sposobnost toleriranja stresa – događaje koji se nisu mogli kontrolirati i vjerojatno su završili davno prije nego što su trudovi i porođaj uopće počeli. Drugim riječima, morbiditet/mortalitet može biti povezan s "fetalnim distresom" povezanim s mekonijem, ali to su događaj(i) prije rođenja koji postavljaju bebu za fetalni distres kada se suoči s ograničenom sposobnošću fetusa da izdrži.

Zbog svih gore navedenih razloga i zbog svih svojstava amnionske tekućine obojene mekonijem, to je fenomen koji sa sobom nosi

visoka stopa smrtnosti, povećan rizik od hipoksemije,
povećan rizik od aspiracijske pneumonije,
povećan rizik od pneumotoraksa i
povećan rizik od plućne hipertenzije.

Čimbenici rizika za amnionsku tekućinu obojenu mekonijem uključuju

fetalni distres tijekom poroda,
novorođenčad nakon termina,
dojenčad koja su SGA i
oštećenje placente zbog pušenja, hipertenzije ili zlouporabe tvari.

Vrste mekonija: tanki i debeli

Što je mekonij gušći, to je gori povezani morbiditet i smrtnost zbog činjenice da gušći sekret jednostavno zabrlja rad gore nego rijetki, razrijeđeni sekreti.

Čestice mekonija koje sadrže diskretne kuglice mekonija smatraju se "gustim" mekonijem. Vjerojatno je nebitno je li mekonij tanak ili debeo, jer je mekonij UOPĆE čimbenik rizika za ono što bi moglo doći nakon poroda.

Mekonij bilo koje vrste može se primijetiti kada spontano pucanje membrana pokazuje da amnionska tekućina ima mekonij.

UPRAVLJANJE MEKONIJEM

Za intervencije u slučajevima amnionske tekućine obojene mekonijem ili mekonija uočenog s prsnućem ovoja prije porođaja, opstetrička/pedijatrijska literatura značajno se promijenila od 2004. godine, a s njom i standard skrbi.

To će utjecati na sve TRENUTNE smjernice EMS-a o tome što učiniti.

STARI način razmišljanja:

Ovo je ovdje uključeno samo zato što će se neki vrlo sposobni veterani hitne medicinske pomoći, pa čak i mnogi opstetričari i dalje zaklinjati u tehniku usisavanja mekonija pri porodu dok je glavica na majčinom perineumu (prije prvog udisaja i porođaja ostatka djeteta) .

To također uključuje nazofaringealnu sukciju francuskim kateterom.

Ova je strategija razvijena u nadi da će se ograničiti količina mekonija koja se mogla nakupiti u nazofarinksu i koja bi mogla biti udahnuta u pluća, upravo ono što je usisavanje trebalo smanjiti.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Međutim, studija iz 2004. procijenila je ishode u tisućama beba s amnionskom tekućinom obojenom mekonijem koje su bile nasumično odvojene: pola je imalo usisavanje, pola nije.

Nalazi: Nije bilo razlike u konačnim ishodima – potreba za mehaničkom ventilacijom, smrtnost, trajanje terapije kisikom ili čak duljina boravka u bolnici.

Ovaj ishod studije bio je zato što se događaji koji dovode do morbiditeta i mortaliteta događaju u maternici prije rođenja i stoga na njih ne utječe nikakva vrsta usisavanja.

Drugim riječima, šteta je već učinjena i nikakvo usisavanje pri porodu neće promijeniti tu štetu, koja je već uvelike u tijeku.

Osim toga, sukcija novorođenčadi može rezultirati vagalnom bradikardijom u trajanju do 20 minuta.

"Novorođenčad koja su primala bulb sukciju pokazala su statistički značajan niži broj otkucaja srca (P=.042) tijekom prvih 20 minuta i značajno višu razinu SpO2 (P=.005) do 15. minute." https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034

NOVI način razmišljanja (trenutni standard skrbi):

Ne isisajte nos ili nazofarinks u vrijeme porođaja glave, niti nakon završetka porođaja ako je dojenče „živahno” (dobar APGAR).

U slučajevima "nesnažnog" (lošeg APGAR-a), endotrahealna sukcija se također ne smije provoditi, već se umjesto toga smjernice temelje na općim načelima intubacije za neadekvatan respiratorni napor (dahtanje, otežano disanje ili slaba oksigenacija) ili broj otkucaja srca < 100 BPM.

Ako dojenče razvije znakove respiratornog distresa, to će se obično dogoditi unutar 15 minuta od rođenja.

Stoga je malo vjerojatno da će donošena djeca s amnionskom tekućinom obojenom mekonijem bez ikakvih znakova respiratornog distresa ili depresije odmah ili vrlo brzo nakon rođenja razviti komplikacije sindroma aspiracije mekonija.

Zaključak ako postoji amnionska tekućina obojena mekonijem:

Ako je beba živahna, nije indicirano nikakvo usisavanje, već samo brisanje lica u svrhu smanjenja gubitka topline.

Ako beba nije živahna, nema endotrahealne sukcije, već endotrahealne intubacije za potporu ventilacije većeg problema (tj. stvarnog oštećenja pluća).

ŠTO RADIŠ? Stari ili novi način?

Stare navike sporo umiru i možete se naći u situaciji da onaj koji je odgovoran slijedi staru strategiju.

Stoga biste se trebali podrediti lancu zapovijedanja i/ili slijediti lokalni protokol. Osim vagalne reakcije, neće biti puno loših strana.

Cijela poanta je u tome da ne postoji "dobra strana" ako to radite na stari način.

(Za potrebe vašeg testa, pametni novac je vjerojatno na starom putu zbog zaostajanja između literature i prakse.)

Ostala razmatranja u upravljanju:

Po potrebi treba primijeniti potporu cirkulacije i farmakološku intervenciju.
Moguća nefarmakološka intervencija može uključivati dekompresiju iglom i prevenciju hipotermije.
Razmatranja prijevoza uključuju identifikaciju i prijevoz u ustanovu koja može primiti visokorizičnu novorođenčad ako je beba neživa, ali prijevoz u bilo koju opstetričku ustanovu za neonatalni nadzor u snažnih beba čak i s amnionskom tekućinom obojenom mekonijem.
Psihološka potpora i komunikacijske strategije uključuju objašnjavanje što se radi za novorođenče i suzdržavanje od razgovora o "šansama za preživljavanje" s obitelji.