Što je neurološki mjehur?

By Cristiano Antonino On Lipnja 29, 2023

Neurološki mjehur je poremećaj mjehura uzrokovan neurološkim oštećenjem. Pacijent koji boluje od nje vidi oštećenje donjeg urinarnog trakta i ima poteškoće s mokrenjem: mehanizam punjenja i pražnjenja mjehura ne funkcionira kako bi trebao i osoba gubi urin (inkontinencija) ili ga bezuvjetno zadržava (retencija)

U pozadini neurološke bolesti mokraćnog mjehura nalaze se brojne patologije koje uglavnom zahvaćaju središnji živčani sustav ili periferne živce.

A za njegovu prognozu odlučujuća je upravo težina bolesti koja ga uzrokuje, kao i pravovremenost započetog liječenja.

Što je to?

Mokraćni mjehur je životno važan šuplji organ.

Služi za prikupljanje proizvedenog urina i njegovo skladištenje dok se ne izbaci.

Smješten u zdjelici, kod muškaraca se nalazi ispred rektuma i iznad prostate, dok se kod žena nalazi ispred maternice i vagine.

Proizveden u bubrezima, urin dospijeva u mokraćni mjehur preko mokraćovoda.

Odatle se zatim izlučuje prema van kroz uretru.

Tijekom mokrenja, automatski refleks na spinalni vrpca – koja stimulira mišić detruzor – uzrokuje povremeno pražnjenje mjehura.

Oni s neurološkim mjehurom, zbog oštećenja same leđne moždine ili perifernih živaca uključenih u mokrenje, pate od retencije ili inkontinencije: u prvom slučaju sposobnost pražnjenja mjehura je poremećena, u drugom slučaju jesu li mehanizmi koji zadržavaju urin unutar mokraćnog mjehura oštećeni.

Neurološki mjehur može biti mlohav ili spastičan

Mlohavi mjehur karakterizira veliki volumen, nizak tlak i odsutnost kontrakcija. Zbog oštećenja perifernih živaca ili leđne moždine (obično u razini kralješaka S2-S4) dolazi do mlohavog mjehura, najprije akutno, a zatim dugoročno (no moguće je i da se funkcija s vremenom poboljša) .
Spastični mjehur karakterizira normalan ili smanjen volumen i prisutnost kontrakcija: zbog oštećenja mozga ili ozljede leđne moždine iznad kralješka T12 nastaje poremećaj.

Ozbiljnost ovisi o opsegu oštećenja. Flakcidni i spastični oblici također mogu koegzistirati i biti određeni prisutnošću patologije koja može zahvatiti oba tipa. (dijabetes melitus, moždani udar, tumori mozga ili leđne moždine, multipla skleroza itd.).

Neurološki mjehur nastaje zbog oštećenja perifernih osjetnih ili motoričkih živaca

Prvi, također zvani aferentni živci, obavještavaju središnji živčani sustav kada je mjehur pun; potonji, također nazvani eferentni živci, prenose impulse potrebne za pražnjenje mjehura iz središnjeg živčanog sustava u mjehur.

Promjene ovih živaca mogu biti uzrokovane:

patologije leđne moždine
ozljede kralježnične moždine
defekti neuralne cijevi (najčešća je spina bifida, urođena malformacija kralježnice)
tumori mozga, kada zahvaćaju područje mozga koje kontrolira mjehur
periferna neuropatija (funkcionalni poremećaj perifernog živčanog sustava)
Multipla skleroza
Parkinsonovu bolest
amiotrofna lateralna skleroza
sifilis
šećerna bolest
hernija diska
udar
zloupotreba alkohola

Primarni uzrok su bolesti leđne moždine.

Najčešća je siringomijelija: ciste ispunjene tekućinom stvaraju se u spinalnom kanalu gdje se nalazi leđna moždina.

Oni mogu biti uzrokovani traumom leđne moždine, Arnold-Chiari sindromom (kongenitalnom malformacijom malog mozga), meningitisom ili nizom drugih bolesti/stanja.

Pacijent koji boluje od siringomijelije ima oštećenje leđne moždine, na dnu neurološkog mjehura.

Drugi česti uzroci neurološkog mjehura uključuju stanja koja utječu na Kralježnica, počevši od hernije diska: vertebralni disk pukne i uzrokuje istjecanje materijala diska, komprimirajući okolne živce.

Hernija diska obično je uzrokovana prirodnim procesom starenja ili traumom.

U nekim slučajevima neurološki mjehur može biti uzrokovan trudnoćom: kako fetus raste, pritisak na maternicu se povećava, što zauzvrat gura živce uključene u kontrolu mjehura.

Simptomi neurološkog mjehura ovise o vrsti

oni koji pate od mlohavog mjehura razvijaju retenciju mokraće (mokraćni mjehur se ne isprazni do kraja, iako se prepuni) i pate od curenja nakon mokrenja. Kod muškaraca je također česta erektilna disfunkcija;
osobe koje pate od spastičnog mjehura imaju čestu potrebu za mokrenjem, osobito tijekom noći, čak i kada mjehur nije pun.

Ako se ne liječi, neurološki mjehur može uzrokovati bubrežne kamence, stvoriti predispoziciju za infekcije mokraćnog sustava i uzrokovati hidronefrozu (nakupljanje urina unutar bubrega).

Ako je ozljeda leđne moždine koja uzrokuje poremećaj cervikalna ili visoka torakalna ozljeda, pacijent može razviti autonomnu disrefleksiju: ovo stanje uzrokuje malignu hipertenziju, bradikardiju ili tahikardiju i može dovesti do smrti ako se odmah ne liječi.

Stoga je prijeko potrebno kod prvih simptoma otići liječniku i odmah započeti s pravilnim liječenjem kako bubrezi ne bi pretrpjeli ozbiljne posljedice.

Dijagnoza

Dijagnoza neurološke bolesti mokraćnog mjehura započinje anamnezom i objektivnim pregledom, a uključuje RTG te urološke i urodinamske pretrage.

Urološka ispitivanja uključuju:

urinokultura;
ultrazvuk urinarnog aparata;
cistoskopija (potrebna za procjenu trajanja i ozbiljnosti urinarne retencije).

Urodinamička ispitivanja uključuju:

cistometrija (test koji proučava punjenje mjehura);
uroflowmetrija s procjenom ostatka nakon mokrenja;
profilometrija uretralnog tlaka, za mjerenje tlaka u uretri u mirovanju i njegovih varijacija.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Urolog također može zatražiti MRI ili CT skeniranje središnjeg živčanog sustava, cistometrografiju (upotrebom malog katetera mokraćnog mjehura i rektalne sonde za snimanje funkcije mjehura tijekom punjenja) i ekskretornu urografiju.

Terapija

Neurološka bolest mokraćnog mjehura zahtijeva terapiju na dvije razine: potrebno je raditi na njenim simptomima, ali i na uzroku.

Međutim, uzrok se ne može uvijek riješiti.

Ako je uzrok neurološkog mjehura hernija diska, terapija će biti usmjerena na uklanjanje kompresije spinalnih živaca; ako je uzrokovan trudnoćom, žena će nakon poroda ponovno uspostaviti normalnu funkciju mokraćnog mjehura.

Ako je uzrok siringomijelija, morat će se ukloniti cista u spinalnom kanalu; ako je uzrok dijabetes melitus, pacijent će morati stalno pratiti razinu šećera u krvi; ako je uzrok tumor, riješit će se nakon uklanjanja.

Međutim, postoje neka stanja koja se ne mogu izliječiti, poput spine bifide.

Što se tiče liječenja simptoma, postoji nekoliko opcija:

oni koji pate od spastičnog mjehura mogu uzimati antikolinergike za opuštanje stijenke mjehura;
oni koji pate od spastičnog mjehura, ali ne mogu zadržati normalne volumene, liječit će se lijekovima koji se koriste za hitnu inkontinenciju;
mlohavi mokraćni mjehur može se liječiti trajnom ili povremenom kateterizacijom: kateter se provuče kroz mokraćnu cijev ili kroz rupu u abdomenu kako bi se mokraćni mjehur ispraznio;
ako pacijent riskira ozbiljne posljedice ili drugi tretmani nisu dali željene rezultate, posljednja je opcija operacija: sakralnom rizotomijom spastični mjehur postaje mlohav, sfinkterotomijom muški mjehur postaje otvoreni kanal, s ureterostomijom se može izvršiti skretanje mokraće ;
za 'kooperativne' pacijente, s normalnim kapacitetom mjehura i sposobnim slijediti upute, može se umetnuti mehanički kontrolirani umjetni sfinkter.

Prognoza neurološke bolesti mokraćnog mjehura ovisi o težini temeljnog uzroka i mogućnosti otklanjanja, ali i o težini simptoma te pravodobnosti dijagnostike i liječenja.