Granični poremećaj osobnosti: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Lipnja 29, 2023

Granični poremećaj osobnosti vrlo je kontroverzan dijagnostički entitet. Ponekad se čak i ne prepozna kao poseban poremećaj

Koristi se kao 'spremnik' u koji se stavljaju svi oni slučajevi koji se ne mogu dijagnosticirati na bilo koji drugi način. U stvarnosti, granični poremećaj ima specifične, dobro poznate karakteristike.

To je u osnovi poremećaj odnosa koji onemogućuje subjektu da tijekom vremena uspostavi stabilne prijateljske, privržene ili ljubavne odnose.

To su ljudi koji provode život u stanju krajnje zbunjenosti i čije su veze osuđene na propast ili su emocionalno destruktivne za druge.

Osobe s graničnim poremećajem osobnosti uvlače druge – rodbinu, prijatelje i partnere – u emocionalni vrtlog iz kojeg je često teško pobjeći.

Ove osobe doživljavaju razorne emocije i manifestiraju ih na dramatičan način.

Dramatiziraju i preuveličavaju mnoge aspekte svojih života ili osjećaja.

Svoje propuste projiciraju na druge, čineći se žrtvama drugih, iako su često počinitelji.

Ponašaju se drugačije u roku od nekoliko minuta ili sati.

Granični poremećaj osobnosti često se, i nije pogrešno, povezivao s traumatičnim događajima pretrpljenima u djetinjstvu

Npr. seksualno ili fizičko zlostavljanje, ali to nije uvijek slučaj.

Najočitiji i najočitiji aspekt graničnog poremećaja osobnosti koji zabrinjava je taj što predstavlja simptome koji su potencijalno štetni za osobu (prejedanje, korištenje i zlouporaba tvari, nesmotrena vožnja, promiskuitetna seksualnost, samoozljeđivanje, antisocijalno ponašanje, pokušaji samoubojstva itd.) . Također je povezan s iznenadnim izljevima intenzivnog bijesa.

Simptomi graničnog poremećaja osobnosti

Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje, granični poremećaj osobnosti karakteriziraju:

Prožimajući obrazac nestabilnosti u međuljudskim odnosima, slici o sebi i raspoloženju, kao i izrazita impulzivnost. Oni su se morali pojaviti u ranoj odrasloj dobi i biti prisutni u različitim kontekstima, kao što je naznačeno s pet (ili više) od sljedećeg:
očajnički napori da se izbjegne stvarno ili zamišljeno napuštanje.
okvir nestabilnih i intenzivnih međuljudskih odnosa, karakteriziran naizmjeničnim ekstremima pretjerane idealizacije i obezvrjeđivanja.
promijenjen identitet: izrazito i postojano nestabilna slika o sebi i samopoimanje.
impulzivnost u najmanje dva područja koja su potencijalno štetna za subjekt, kao što su prekomjerno trošenje, seksualni promiskuitet, zlouporaba supstanci, nesmotrena vožnja, prekomjerno pijenje itd.
ponovljene prijetnje, geste, suicidalno ponašanje ili samosakaćenje.
afektivna nestabilnost zbog izražene reaktivnosti raspoloženja (npr. epizodna intenzivna disforija, razdražljivost ili tjeskoba, obično traje nekoliko sati, a samo rijetko više od nekoliko dana)
kronični osjećaj praznine
nemotivirana i intenzivna ljutnja ili poteškoće s kontroliranjem ljutnje (npr. česti napadaji bijesa ili stalna ljutnja, ponavljajući fizički sukobi).
paranoidne ideje ili teške, sa stresom povezane, prolazne disocijativne simptome.

Posljedice graničnog poremećaja osobnosti

Granični poremećaj osobnosti je psihopatologija koja uključuje ozbiljne probleme, s obzirom na kontrolu impulsa koju podrazumijeva, nestabilnost odnosa i sklonost idealiziranju i obezvrjeđivanju drugih ljudi (koji su 'crni ili bijeli').

Često je povezan s intenzivnim i eksplozivnim osjećajima ljutnje, željama za osvetom, paranojom, čak i teškom depresijom.

Područje koje je najviše pogođeno općenito je područje romantičnih veza.

Partneri onih s graničnom osobnošću stalno žive s osjećajem hodanja po minskom polju.

Osjećaju se stalno na kušnji, podvrgnuti neiscrpnoj potražnji za demonstracijom ljubavi, predmetom opsesivne ljubomore koja često graniči s paranojom.

Nestabilnost raspoloženja graničnog bolesnika često dovodi do (pogrešne) dijagnoze bipolarnog poremećaja raspoloženja, no postoje značajne razlike između te dvije kliničke slike.

Liječenje graničnog poremećaja osobnosti

Liječenje graničnog poremećaja osobnosti nužno uključuje strukturiranu psihoterapiju, po mogućnosti kognitivno-bihevioralne orijentacije.

Konkretno, postoje određeni pristupi koji su pokazali učinkovitost u brojnim kontroliranim studijama.

Prije svega je dijalektičko-bihevioralna terapija koju je osmislila Marsha Linehan u SAD-u, a danas se široko koristi iu Italiji.

Shema terapija i interpersonalna metakognitivna terapija također su korisne

Primarno je važno prekinuti agresivno ili samoozljeđujuće ponašanje, što često rezultira hitnom hospitalizacijom.

Nakon što se problematično rizično ponašanje smanji, intervencija se pomiče na glavne poteškoće tih osoba u održavanju stabilne i integrirane reprezentacije sebe i drugih.

Međutim, terapijski odnos s graničnim pacijentom vrlo je problematičan jer se u tom kontekstu aktivira i dinamika odnosa pacijenta.

To ga/ju može dovesti do idealiziranja terapeuta (pa i zaljubljivanja), ali i do naglog obezvrjeđivanja terapeuta i posljedičnog prekida terapije.

Održavanje terapijskog kontinuiteta stoga je vrlo teško, iako je potrebno postići srednjoročne do dugoročne rezultate.

Terapija lijekovima teško može biti presudna.

Unatoč tome, uporaba stabilizatora raspoloženja može biti indicirana za smanjenje impulzivnosti, tjeskobe i emocionalne disregulacije.