Hitne intervencije kod dijabetičara: protokol američkih spasilaca

By Cristiano Antonino On Jan 12, 2023

Dijabetički simptomi (hipoglikemija) među 10 su najčešćih hitnih slučajeva na koje djelatnici hitne pomoći reagiraju, čineći 2.5% svih hitnih poziva

Dijabetes je skupina metaboličkih poremećaja koji uključuju povišenu razinu šećera u krvi tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Simptomi kod dijabetičara mogu uključivati učestalo mokrenje, povećanu žeđ i apetit

Ako se ne liječi, dijabetes može izazvati mnoge komplikacije.

Akutne komplikacije mogu uključivati dijabetičku ketoacidozu, hiperglikemijsko hiperosmolarno stanje ili smrt.

Ozbiljne dugotrajne komplikacije uključuju kardiovaskularne bolesti, moždani udar, kroničnu bubrežnu bolest, čireve stopala, oštećenje živaca, oštećenje oka i kognitivno oštećenje.

Iako je dijabetes karakteriziran visokim šećerom u krvi, nizak šećer u krvi (ili hipoglikemija) glavna je briga za bolesnike s dijabetesom.

Hipoglikemija se javlja kada koncentracija glukoze u plazmi padne ispod 70 mg/dL; većina pacijenata ne osjeti simptome sve dok razina glukoze u plazmi ne padne ispod 55 mg/dL.

Niska koncentracija glukoze u plazmi koja zahtijeva pomoć druge osobe kvalificira se kao teška hipoglikemija.

U 2019. procjenjuje se da 463 milijuna ljudi diljem svijeta ima dijabetes (8.8 posto odrasle populacije), pri čemu dijabetes tipa 2 čini oko 90 posto slučajeva.

Stope dijabetesa slične su kod žena i muškaraca.

Trendovi sugeriraju da će stope nastaviti rasti tijekom vremena.

Nažalost, dijabetes barem udvostručuje rizik od rane smrti.

U 2019. dijabetes je uzrokovao oko 4.2 milijuna smrti i bio je sedmi vodeći uzrok smrti u svijetu.

Hitna stanja kod dijabetičara: što je hipoglikemija?

Hipoglikemija je glavna briga za bolesnike s dijabetesom i glavni je razlog za dijabetes soba za hitne slučajeve poziv.

Hipoglikemija je stanje u kojem je razina šećera (glukoze) u krvi niža od normalne.

Glukoza je glavni izvor energije u tijelu.

Hipoglikemija se javlja kada koncentracija glukoze u plazmi osobe padne ispod 70 mg/dL.

Međutim, većina bolesnika ne osjeća simptome sve dok razina glukoze u plazmi ne padne ispod 55 mg/dL.

Niska koncentracija glukoze u plazmi koja zahtijeva pomoć druge osobe kvalificira se kao teška hipoglikemija i, ovisno o kontekstu, sve prva pomoć intervencije spadaju u ovu kategoriju.

Hipoglikemija je često povezana s liječenjem dijabetesa.

Ali drugi lijekovi i brojna stanja, od kojih su mnoga rijetka, mogu uzrokovati nisku razinu šećera u krvi kod ljudi koji nemaju dijabetes.

Kada su razine šećera u krvi niske, hipoglikemija se mora odmah liječiti.

Za mnoge ljude šećer u krvi natašte od 70 miligrama po decilitru (mg/dL) ili manje, ili 3.9 milimola po litri (mmol/L), trebao bi biti alarm za hipoglikemiju.

Liječenje se sastoji od brzog vraćanja glukoze u krvi u normalu hranom ili pićima s visokim sadržajem šećera ili lijekovima.

Dugotrajno liječenje zahtijeva utvrđivanje i liječenje uzroka hipoglikemije.

Čimbenici rizika za hipoglikemiju

Epizoda hipoglikemije ili niske razine šećera u krvi može biti neugodna i opasna.

Možete se osjećati zbunjeno i imati poteškoća s koncentracijom.

Drugi simptomi hipoglikemije su vrtoglavica, ubrzan rad srca, zamagljen vid, drhtavica, slabost i glavobolja.

Zbog toga je važno procijeniti rizik od hipoglikemije tijekom liječenja dijabetesa.

Nakon što su čimbenici rizika poznati, liječnik može pomoći u razvoju strategije za sprječavanje hipoglikemije prije nego što postane teška.

Stanja koja mogu povećati rizik od hipoglikemije uključuju:

Povećanje dobi. Rizik od teške hipoglikemije približno se udvostručuje za svako desetljeće života nakon 60. godine.

To može biti zbog činjenice da su stariji ljudi osjetljiviji na lijekove.

Preskočite obroke. Ako bolujete od dijabetesa, preskakanje obroka može promijeniti glikemijsku ravnotežu i uzrokovati preniski pad razine glukoze.

Uzimanje nekih lijekova za dijabetes bez hrane može uvelike povećati vjerojatnost pojave hipoglikemije.

Preskakanje obroka također može natjerati ljude da jedu više hrane bogate rafiniranim ugljikohidratima, koja nije prikladna za osobe s dijabetesom.

Nepravilni obrasci prehrane. Nasumična ili nedosljedna prehrana tijekom dana može promijeniti ravnotežu između razine šećera u krvi i lijekova za dijabetes.

Istraživanja također pokazuju da ljudi s redovitim prehrambenim navikama imaju manji rizik od hipoglikemije od onih s neredovitim prehrambenim navikama.

Intenzivno vježbanje. Kada vježbate, brže trošite glukozu u krvi i povećavate osjetljivost na inzulin.

Kako biste izbjegli hipoglikemiju tijekom vježbanja, dobro je provjeriti razinu glukoze u krvi prije, tijekom i nakon vježbanja te u skladu s tim prilagoditi svoju prehranu ili lijekove.

Možda će biti potrebno grickati ili uzeti tabletu glukoze prije ili poslije vježbanja kako biste održali odgovarajuću razinu šećera u krvi.

Gubitak težine. Kontrola tjelesne težine ključna je za liječenje dijabetesa.

Ali ako prebrzo smršavite, možete postati osjetljiviji na inzulin, što bi moglo značiti da vam je potrebno manje inzulina.

Prije početka programa mršavljenja posavjetujte se s liječnikom.

Možda ćete morati prilagoditi dozu nekih lijekova za dijabetes kako biste izbjegli epizode hipoglikemije.

Uzimanje beta-blokatora. Beta-blokatori mogu otežati prepoznavanje simptoma hipoglikemije.

Na primjer, jedan od znakova hipoglikemije je ubrzan rad srca.

Ali beta-blokatori mogu usporiti otkucaje srca tako da se ovaj simptom ne prepozna.

Ako uzimate beta-blokator, trebali biste češće provjeravati razinu šećera u krvi i dosljedno jesti.

Koristeći isto mjesto ubrizgavanja. Inzulin koji se više puta ubrizgava na isto mjesto može izazvati lipohipertrofiju, tj. nakupljanje masnoće i ožiljnog tkiva ispod površine kože.

Lipohipertrofija može utjecati na način na koji tijelo apsorbira inzulin, s povećanim rizikom od hipoglikemije i hiperglikemije.

Iz tog je razloga bitno mijenjati mjesta ubrizgavanja.

Antidepresivi. Korištenje antidepresiva povezano je s hipoglikemijom.

Triciklički antidepresivi više su povezani s rizikom od teške hipoglikemije nego selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina.

Simptomi depresije, poput gubitka apetita, također mogu pridonijeti povećanom riziku od hipoglikemije.

Pijenje alkohola. Alkohol blokira proizvodnju glukoze u jetri.

Uz alkohol i lijekove za dijabetes u vašem sustavu, šećer u krvi može brzo pasti.

Ako pijete alkohol, ne zaboravite pojesti obrok ili užinu prije spavanja.

Također, budite vrlo oprezni kada sljedeći dan pratite razinu glukoze u krvi.

Kognitivna disfunkcija. Osobe s dijabetesom koje također imaju kognitivnu disfunkciju, poput demencije ili Alzheimerove bolesti, mogu biti izložene povećanom riziku od hipoglikemije.

Osobe s kognitivnom disfunkcijom mogu imati nepravilne prehrambene navike ili često preskaču obroke.

Također mogu slučajno uzeti pogrešnu dozu svojih lijekova, što može dovesti do hipoglikemije.

Temeljno oštećenje bubrega. Bubrezi igraju ključnu ulogu u metaboliziranju inzulina, reapsorpciji glukoze i uklanjanju lijekova iz tijela.

Iz tog razloga, osobe s dijabetesom i oštećenjem bubrega mogu biti izložene povećanom riziku od hipoglikemije.

Nedovoljno aktivna štitnjača. Štitnjača oslobađa hormone koji pomažu tijelu u regulaciji i korištenju energije.

Hipotireoza se javlja kada štitnjača ne proizvodi dovoljno hormona štitnjače, što uzrokuje usporavanje metabolizma.

Kao rezultat toga, lijekovi za dijabetes ostaju u tijelu, što može dovesti do hipoglikemije.

Gastropareza. Gastropareza je stanje u kojem se želudac presporo prazni.

Ovo stanje može biti posljedica prekida živčanih signala u želucu.

Iako mnogi čimbenici mogu uzrokovati gastroparezu, uključujući viruse ili refluks kiseline, ona također može biti uzrokovana dijabetesom.

Kod gastropareze tijelo ne apsorbira glukozu normalnom brzinom.

Ako se inzulin uzima uz obrok, razina šećera u krvi možda neće reagirati prema očekivanjima.

Dugotrajni dijabetes. Rizik od hipoglikemije također se povećava kod osoba s duljom poviješću dijabetesa.

To može biti posljedica uzimanja inzulinske terapije tijekom duljeg vremenskog razdoblja.

Trudnoća. Trudnoća uključuje velike promjene u hormonima.

Žene s dijabetesom mogu doživjeti pad razine glukoze u krvi tijekom prvih 20 tjedana trudnoće.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Uzimanje standardne doze inzulina može biti previše.

Ako ste trudni, razgovarajte sa svojim liječnikom o smanjenju doze inzulina kako biste izbjegli hipoglikemiju.

Kada nazvati broj hitne pomoći za hipoglikemiju i dijabetičare

Odmah potražite pomoć ako

imate simptome hipoglikemije i nemate dijabetes.
Imate dijabetes i hipoglikemija ne reagira na liječenje, npr. pijenje voćnih sokova ili normalnih bezalkoholnih pića, jedenje slatkiša ili uzimanje tableta glukoze.

Nazovite broj hitne pomoći ako osoba s dijabetesom ili poviješću hipoglikemije ima simptome teške hipoglikemije ili izgubi svijest.

Spašavanje i dijabetičari: kako liječiti simptome dijabetesa (hipoglikemija)

Ako se inzulin ili neki drugi lijek koristi za snižavanje šećera u krvi i pojave se znakovi i simptomi hipoglikemije, razine šećera u krvi treba ispitati glukometrom.

Ako rezultat pokazuje nisku razinu šećera u krvi (ispod 70 mg/dL), liječite se u skladu s tim.

Ako ne koristite lijekove za koje je poznato da uzrokuju hipoglikemiju, vaš će liječnik željeti znati sljedeće:

Koji su bili znakovi i simptomi? Ako ne osjetite znakove i simptome hipoglikemije tijekom prvog posjeta liječniku, potonji vas može natjerati da gladujete preko noći ili duže. To će vam omogućiti da provjerite simptome hipoglikemije kako bi liječnik mogao postaviti dijagnozu.
Također je moguće da ćete se morati podvrgnuti produženom gladovanju u bolnici. Ako se vaši simptomi jave nakon obroka, liječnik će htjeti analizirati razinu glukoze nakon jela. Koja je razina šećera u krvi u prisutnosti simptoma? Liječnik će uzeti uzorak krvi za laboratorijsku analizu. Nestaju li simptomi kada razina šećera u krvi poraste? Osim toga, liječnik će vjerojatno obaviti fizički pregled i testirati vašu povijest bolesti.

Hitno liječenje hipoglikemije

U slučaju simptoma hipoglikemije, postupite na sljedeći način:

Pojedite ili popijte 15-20 grama brzodjelujućih ugljikohidrata. To su slatke namirnice bez proteina ili masti koje tijelo lako pretvara u šećer. Probajte tablete ili gelove glukoze, voćne sokove, obične, nedijetalne napitke, med i slatkiše sa šećerom.
Ponovno provjerite razinu šećera u krvi 15 minuta nakon tretmana. Ako je razina šećera u krvi i dalje ispod 70 mg/dL (3.9 mmol/L), pojedite ili popijte još 15-20 grama brzodjelujućih ugljikohidrata i ponovno provjerite razinu šećera u krvi za 15 minuta. Ponavljajte ove korake dok vam šećer u krvi ne bude iznad 70 mg/dL (3.9 mmol/L).
Uzmite međuobrok ili obrok. Nakon što je šećer u krvi normalan, međuobrok ili obrok može pomoći u njegovoj stabilizaciji i obnoviti tjelesne zalihe glikogena.

Trenutačno liječenje teške hipoglikemije

Hipoglikemija se smatra ozbiljnom ako vam je potrebna nečija pomoć za oporavak. Na primjer, ako ne možete jesti, možda ćete trebati injekciju glukagona ili intravenoznu glukozu.

Općenito, osobe s dijabetesom koje se liječe inzulinom trebaju imati pribor za glukagon za hitne slučajeve. Članovi obitelji i prijatelji trebali bi znati gdje pronaći pribor i kako ga koristiti u hitnim slučajevima.

Ako pomažete nekome tko je u nesvijesti, ne pokušavajte mu dati hranu ili piće. Ako pribor za glukagon nije dostupan ili ga ne znate koristiti, odmah nazovite liječnika hitne pomoći.

Liječenje stanja koje se ponavlja

Kako bi se spriječile ponovne hipoglikemije, potrebno je da liječnik identificira osnovno stanje i liječi ga. Ovisno o temeljnom uzroku, liječenje može uključivati

Lijekovi. Ako je uzrok hipoglikemije lijek, liječnik će vjerojatno predložiti promjenu ili prekid uzimanja lijeka ili promjenu njegove doze.
Liječenje tumora. Tumor gušterače liječi se kirurškim uklanjanjem tumora. U nekim slučajevima potrebno je djelomično uklanjanje gušterače.

Kako spasioci i bolničari liječe simptome dijabetičara?

U slučaju hitnosti zbog simptoma dijabetesa, spasilac odn bolničar će vjerojatno biti prvi zdravstveni djelatnik koji će procijeniti i liječiti vaše stanje.

Spasioci imaju skup dobro definiranih protokola i postupaka za većinu hitnih slučajeva s kojima se susreću, uključujući simptome dijabetesa.

Za sve sumnjive simptome dijabetesa, prvi korak je brza i sustavna procjena bolesnika.

Za ovu procjenu većina spasilaca koristi ABCDE pristup.

ABCDE je kratica za Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure.

Pristup ABCDE primjenjiv je u svim kliničkim hitnim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje.

Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijem obliku gdje su dostupne hitne medicinske usluge, uključujući hitne sobe, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

RADIO SPASILACA ŠIROM SVIJETA? TO JE RADIOEMIMA: POSJETITE NJEGOVI ŠTAND NA EMERGENCY EXPO

Pacijenti s dijabetesom, smjernice za liječenje i resursi za hitnu medicinsku pomoć u SAD-u

Nacionalni model EMS kliničkih smjernica Nacionalne udruge službenika hitne medicinske pomoći (NASEMSO) daje smjernice za liječenje hiperglikemije na stranici 75 i hipoglikemije na stranici 78.

NASEMSO održava ove smjernice kako bi olakšao kliničke smjernice, protokole i operativne postupke za državne i lokalne sustave hitne medicinske pomoći.

Ove su smjernice utemeljene na dokazima ili konsenzusu i oblikovane su za korištenje od strane stručnjaka za hitnu pomoć.

Smjernice uključuju sljedeće kriterije uključivanja za hiperglikemiju:

Odrasli ili pedijatrijski bolesnik s promijenjenom razinom svijesti [vidi smjernice za promijenjeni mentalni status].
Odrasli ili pedijatrijski bolesnik sa simptomima moždanog udara (npr. hemipareza, dizartrija) [vidjeti Smjernice za sumnju na moždani udar/prolazni ishemijski napad].
Odrasli ili pedijatrijski bolesnik s napadajima [vidi smjernice za napadaje].
Odrasli ili pedijatrijski bolesnik sa simptomima hiperglikemije (npr. poliurija, polidipsija, slabost, omaglica, bol u trbuhu, tahipneja)
Odrasli ili pedijatrijski pacijent s poviješću dijabetesa i drugim medicinskim simptomima.

Kriteriji isključenja: Pacijent u srčanom zastoju

Smjernice uključuju sljedeće kriterije uključivanja za hipoglikemiju:

Odrasli ili pedijatrijski bolesnik s glukozom u krvi ispod 60 mg/dL i simptomima hipoglikemije.
Odrasli ili pedijatrijski bolesnik s promijenjenom razinom svijesti [vidi smjernice o promijenjenom mentalnom statusu].
Odrasli ili pedijatrijski bolesnik sa simptomima moždanog udara (npr. hemipareza, dizartrija) [vidjeti smjernice za sumnju na moždani udar/prolazni ishemijski napad].
Odrasli ili pedijatrijski bolesnik s napadajima [vidi smjernice za napadaje].
Odrasli ili pedijatrijski pacijent s poviješću dijabetesa i drugim medicinskim simptomima
Pedijatrijski pacijent sa sumnjom na uzimanje alkohola
Odrasli pacijent koji izgleda kao alkoholiziran

Kriteriji isključenja: Pacijent u srčanom zastoju

Protokol za hitne slučajeve s dijabetesom

Ovaj se protokol može koristiti za liječenje pacijenata kojima je prethodno dijagnosticiran dijabetes i koji trenutno imaju promijenjen mentalni status:

Obavite početnu procjenu pacijenta. Potražite simptome medicinskog upozorenja.
Provedite ciljanu anamnezu i fizički test.
Odredite posljednji obrok, posljednju dozu lijeka (uključujući tip(ove) inzulina, broj jedinica, vrijeme primjene i oralne hipoglikemijske lijekove).
Dajte kisik.
Izmjerite glukozu u krvi glukometrom.

Ako je glukoza u krvi ispod 60 mg/dl i ako:

Pacijent je dovoljno budan da zaštiti dišne putove. Dajte oralno šećer/glukozu.
Pacijent je polusvjestan, ali još uvijek ima refleks gagnjanja. Stavite malu količinu oralne glukoze između pacijentovog obraza i desni.
Pacijent ima promijenjenu razinu svijesti. Slijedite protokol za promijenjenu razinu svijesti.

EMT U SAD-u – Ako je glukoza u krvi ispod 60, budite spremni započeti s D5W kapanjem i primijeniti 200 cc D5W ili dati intravenski glukagon od 1 mg za odrasle, 0.5 mg za djecu mlađu od 1 godine ili dati 50% dekstrozu intravenozno. Ponovno provjerite glukozu u krvi za 10-15 minuta.

Ako je glukoza u krvi 60 ili više, započnite intravensku primjenu NS. Ako je sistolički krvni tlak manji od 90, primijenite 200 cc NS, ponovno provjerite krvni tlak, zatim titrirajte IV brzinu prema stanju pacijenta (pogledajte raspravu o “IV brzinama tekućine” u protokolu intravenskih linija).

PROPISATI LIJEČNIČKU KONTROLU. Dobiti nalog za davanje glukagona.

Odrasli/dijete – Glukagon 1 mg. IM

Djeca do 1 godine - Glukagon 0.5 mg IM u anterolateralni bedro.

Ponovite mjerenje glukoze u krvi za 15-20 minuta. PRIJAVITI LIJEČNIČKU KONTROLU. Glukagon se može ponoviti za 20 minuta uz dopuštenje liječnika.

Prijevoz. Razmotrite presretanje ALS-a za hipoglikemijske pacijente koji ne reagiraju na početno liječenje.

Protokol liječenja i otpuštanje (SAMO uz odobrenje medicinske kontrole)

Nemojte razmatrati prijevoz uz odobrenje medicinske kontrole za pacijente koji su primili gore navedeni tretman i ispunjavaju SVE sljedeće kriterije:

Glukoza u krvi iznad 70 mg/dl
Pacijent je u stanju pojesti obrok
Pacijent je u društvu odgovornih odraslih osoba koje će uz njega ostati najmanje 12 sati ili će to učiniti netko drugi.
Pacijent pristaje kontaktirati svog liječnika opće prakse unutar 24 sata.
Pacijent može izmjeriti vlastitu glukozu u krvi i prema tome prilagoditi svoje lijekove (npr. inzulin).
Nema drugih akutnih medicinskih problema (npr. sumnja na moždani udar, srčani udar, trauma, droga, alkohol, korištenje oralnih hipoglikemijskih lijekova ili ozbiljnih infekcija).