Bolujete li od dijabetičke retinopatije? Evo što vam se događa i koji su tretmani dostupni

By Cristiano Antonino On Lipnja 13, 2023

Razgovarajmo o dijabetičkoj retinopatiji: dijabetes koji se ne liječi kako bi trebao dugoročno može izazvati posljedice na različitim dijelovima tijela

To je slučaj kod dijabetičke retinopatije, gdje hiperglikemija oštećuje očne kapilare koje postaju slabe i propusne.

Dijabetička retinopatija je asimptomatska na početku, ali može degenerirati zamućenjem vida, isprva blagim, a zatim evoluirati u sljepoću.

Zahvaća oba oka i vjerojatnije je da će se razviti kod dugotrajnih dijabetičara.

Nekoliko pacijenata žali se na prve simptome desetak godina nakon prve dijagnoze dijabetesa.

Do danas, talijanske procjene pokazuju da ima približno 3 milijuna dijabetičara, od kojih je čak 2 milijuna razvilo komplikacije na mrežnici.

Dijabetička retinopatija jedan je od glavnih uzroka sljepoće u odrasloj dobi

Upravo iz tih razloga svim se dijabetičarima preporučuje godišnji očni pregled kako bi se spriječilo da progresija bolesti trajno zahvati vidne organe.

Učinci hiperglikemije na mrežnicu

Oko je vrlo osjetljiv i složen organ koji, kako bi pravilno funkcionirao, koristi različite membrane i anatomska tjelešca, od kojih svaka ima svoju preciznu funkciju.

Mrežnica je njegovo najfunkcionalnije i najdelikatnije područje, jer je jedino sposobno prikupljati svjetlosne podražaje iz vanjskog svijeta i pretvarati ih u električne impulse koji se šalju u mozak (kroz optičke kanale) za obradu u trodimenzionalne slike .

Kako bi pravilno funkcionirala, mrežnica također treba krv i kisik, koje prenose sićušni kapilari smješteni blizu njezine površine. To olakšava razumijevanje zašto hiperglikemija, oštećujući krvne žile u cijelom tijelu, također može oslabiti žile mrežnice, što dovodi do problema s vidom.

Za dijabetičare je tipično da se žale na zamućenje vida, izravno uzrokovano oštećenim kapilarama.

Visoke razine glukoze u krvi čine male krvne žile slabijima i propusnijima, uzrokujući istjecanje tekućine i lipida i taloženje na očnom dnu.

Te naslage na kraju dovode do edema i, kasnije, do retinalne ishemije koja trajno ugrožava vizus.

Prvi stadij dijabetičke retinopatije, najblaži, naziva se neproliferativna dijabetička retinopatija (NPDR).

Ako ovo postane kronično, dijabetička retinopatija postaje proliferativna (PDR): kako bi nadoknadilo kapilare koje nisu u funkciji, tijelo stvara nove, u sporom procesu neovaskularizacije.

Vrste dijabetičke retinopatije

Medicinska zajednica izradila je dvije različite klasifikacije dijabetičke retinopatije, koje odgovaraju intenzitetu prisutnih simptoma.

O neproliferativnoj dijabetičkoj retinopatiji (NPDR) govorimo kada je bolest u ranoj fazi i kada su simptomi blagi.

Očne kapilare počinju izgledati kao oslabljene, zbog visoke razine glukoze u krvi, što mijenja propusnost njihovih stijenki.

To otvara put za nastanak krvnih poremećaja kao što su male aneurizme, edemi i tromboze koje stvaraju krvarenja u oku, oštećujući vid.

Mogu se stvoriti i prve naslage lipida iz krvi, poznate kao eksudati.

Kada NPDR evoluira u kronični stadij, suočavamo se s takozvanom proliferativnom dijabetičkom retinopatijom (PDR), uznapredovalim stanjem bolesti, u kojem su krvni kapilari gotovo ili potpuno začepljeni, zbog visokog taloženja lipida.

Subjekt razvija vrlo zabrinjavajuću ishemiju retine, što dodatno pogoršava vizualnu sliku.

Budući da je opskrba mrežnice i očiju općenito oksigeniranom krvlju i dalje neophodna, organizam stvara predispoziciju za neovaskularizaciju, odnosno stvaranje novih krvnih žila u mrežnici.

Međutim, nove krvne žile su nenormalne i krhke i mogu brzo dovesti do odvajanja mrežnice s hemovaskularizacijom ili do velikog oslobađanja tekućine što rezultira glaukomom.

Na kraju, postoji i treća mala povijest bolesti.

Kada su vizualne promjene toliko male da su gotovo neprimjetne i tiho rješive, govorimo o jednostavnoj ili pozadinskoj retinopatiji.

Simptomi

Nije uvijek moguće identificirati i liječiti dijabetičku retinopatiju u ranoj fazi jer je u mnogim slučajevima stanje asimptomatsko.

Pacijent možda neće shvatiti stvarnu situaciju u kojoj se nalazi dok simptomi već ne uznapreduju i vid ne počne biti zamućen.

Najčešći simptomi u slučajevima dijabetesa retine su sljedeći (popis nije konačan i odnosi se i na NPDR i na PDR slučajeve):

Zamagljen vid i gubitak vidne oštrine. Okluzije i krvarenja koja se javljaju u očnim kapilarama doslovno zaklanjaju mrežnicu.
Vidno polje s nejasnim područjima. To je također posljedica začepljenja kapilara retine.
Miodezopije. Čest je slučaj da se osim zamućenog vida pacijent žali na vid crnih mrlja i niti koje lebde ispred očiju.
Hipovizija. Općenito, subjekt se žali na nedostatak vida (tj. vidi slabije nego prije).
Smanjena sposobnost vida u mraku.
Poteškoće u opažanju i razlikovanju boja.
Sljepoća. Ovo je najozbiljnija situacija, povezana s već uznapredovalim dijabetesom retine. Gubitak vida veliki je psihološki problem za oboljele, ne samo zato što je jedno od pet osjetila izgubljeno, već i zato što je, kada dođe, gubitak iznenadan i odmah ozbiljan.

Simptomi dijabetičke retinopatije obično se javljaju desetak godina nakon dijagnoze šećerne bolesti i pojačavaju se s prirodnim napredovanjem bolesti.

Njihov intenzitet je izraženiji kod osoba koje dulje vrijeme nisu pravilno liječile dijabetes.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzrok oštećenja kapilara retine je visoka razina glukoze u krvi, zbog čega njihove stijenke postaju slabije i propusnije, što omogućuje nesmetan prolaz tekućina i lipida i taloženje na očnom dnu.

Općenito, to se događa kada je dijabetes prisutan dugi niz godina, a nisu poduzeti pravi koraci za njegovo liječenje.

Nakon 15 do 20 godina takvog stanja, 80 posto pojedinaca razvije dijabetičke komplikacije na oba oka.

Aktivno interveniranje u kontrastu glukoze u krvi znači usporavanje brzine nastanka i progresije bilo koje dijabetičke komplikacije, uključujući komplikacije mrežnice.

Kontrola krvnog tlaka je ključna. Ako je osoba hipertenzivna, njezine su krvne žile već pod stresom i ugrožene. Stalna kontrola krvnog tlaka povoljno djeluje i na progresiju dijabetičke retinopatije.

Visoke razine lipida u krvi, poput kolesterola i triglicerida, dovode do nakupljanja eksudata u mrežnici. Nastaju naslage koje začepljuju male krvne žile mrežnice, oštećujući vid.

Trudnoća također može biti važan uzrok dijabetičke retinopatije, zbog velikih hormonalnih promjena koje se događaju, a koje mogu utjecati na razinu šećera u krvi. Međutim, progresija bolesti često se zaustavlja nakon poroda.

Dijagnoza dijabetičke retinopatije

Put do dijagnoze dijabetičke retinopatije vodi kroz specijalistički pregled oftalmologa.

Tijekom faze anamneze, njegov ili njezin zadatak bit će prikupiti pacijentove simptome i kliničku povijest, kako bi se pripremili najprikladniji naknadni testovi i tretmani.

Objektivna pretraga s ciljem utvrđivanja pravog stupnja težine bolesti provodi se pomoću posebnog instrumenta retinografa koji, kao što mu i samo ime govori, pažljivo promatra očno dno, pokazujući zdravstveno stanje mrežnice.

Također je korisno vidjeti koliko dugo bolest utječe na zdravlje mrežnice.

Fluorangiografija je daljnja tehnika koja se koristi kada je cilj otkriti retinalne mikroaneurizme i ishemiju. Procjenjuje se proširenost bolesti ubrizgavanjem boje fluoresceina u krvne žile, koja naglašava promjene u kapilarama.

Konačno, očni CT, poznat kao optička koherentna tomografija, detaljno promatra makulu i vidni živac, odnosno dva dijela mrežnice nezamjenjiva za prikupljanje podražaja i iscrtavanje trodimenzionalne slike. Tipična svjetlosna zraka CT skeniranja naglašava sve lezije mrežnice i izljev tekućine i lipida u ovom području.

U slučaju dijabetičke retinopatije, rana dijagnoza je neophodna kako bi se odmah interveniralo.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Zbog toga se dijabetičari trebaju godišnje podvrgnuti oftalmološkom pregledu.

Trudnice s dijabetesom trebaju biti pod nadzorom jer se povećava mogućnost razvoja retinopatije.

Učinkovito liječenje i prevencija

Postoje različite vrste liječenja koje su više ili manje učinkovite ovisno o vrsti dijabetičke retinopatije u tijeku (NPDR ili PDR).

Ponekad se mogu koristiti u kombinaciji jedan s drugim.

Terapije za NPDR (neproliferativnu dijabetičku retinopatiju)

Neproliferativna dijabetička retinopatija može se ublažiti laserskom fotokoagulacijom retine, posebno inovativnom tehnikom koja koristi snagu lasera za smanjenje oteklina u retini i makuli.

Iako ne eliminira stanje, svakako smanjuje stopu progresije bolesti i vraća olakšanje i vidnu oštrinu. Također sprječava ozbiljne komplikacije kao što su hemvitreous i glaukom.

Oči s dijabetičkom retinopatijom mogu se liječiti intravitrealnim injekcijama.

Opet, injektirani lijekovi, koji su potpuno sigurni, djeluju tako da uklanjaju makularni edem i smanjuju prag neovaskularizacije, vraćajući pojedincu normalan vid.

NPDR se može liječiti i tehnikom fotoablacije, odnosno laserskog uklanjanja manjeg oštećenog dijela rožnice i mrežnice.

Terapije za PDR

Kada dijabetička retinopatija dosegne svoj uznapredovali i proliferirajući stadij, dvije najučinkovitije metode za održavanje što je moguće optimalnijeg vidnog stanja su intraokularne injekcije kortikosteroida i vitrektomija.

Dok prvi, zahvaljujući djelovanju kortizona, značajno smanjuje bol i edem retine, drugi je poseban kirurški zahvat koji se izvodi kada dođe do ablacije retine i posljedičnog hemovitreusa.

Služi za uspostavljanje normalnog rada staklastog tijela bez naslaga krvi i drugih tvari koje ga ometaju.

Općenito, nakon ove operacije vid se značajno poboljšava u usporedbi s početnom situacijom.

Provođenje strategija prevencije dijabetičke retinopatije nije lako jer je bolest često asimptomatska u svojim ranim fazama.

Razumije se da je važno podvrgavati se stalnim očnim pregledima, osobito kod dugotrajnih dijabetičara.

U preventivnom liječenju ne bi smjelo nedostajati kontinuirano mjerenje vrijednosti glukoze u krvi i krvnog tlaka.