Perzistentna plućna hipertenzija u novorođenčadi: liječenje, prognoza, mortalitet
Perzistentna plućna hipertenzija novorođenčeta" ili jednostavno "Perzistentna plućna hipertenzija" (otuda kratica "PPH" ili "Persistentna plućna hipertenzija novorođenčeta" otud kratica "PPHN") je neonatalni respiratorni poremećaj karakteriziran sužavanjem plućnih arterija u novorođenče nakon rođenja, sa smanjenim protokom krvi u pluća i time smanjenom razinom cirkulirajućeg kisika
Liječenje perzistentne plućne hipertenzije u novorođenčadi usredotočeno je na dvije glavne točke
- smanjenje plućnog vaskularnog otpora (PVR);
- povećanje sistemskog vaskularnog otpora (SVR).
To bi trebalo dovesti do smanjenja desno-lijevog šanta i povećanja plućnog krvotoka.
Neka novorođenčad mogu povoljno reagirati na dodatak kisika (terapija kisikom), ali većini je potrebna intubacija i potpomognuta ventilacija.
Liječenje uključuje stavljanje djeteta u okruženje sa 100% kisikom.
Moguće je nekoliko dana dodavati vrlo malu koncentraciju dušikovog oksida kisiku koji udiše dojenče, što uzrokuje vazodilataciju plućnih arterija i smanjuje plućnu hipertenziju.
Glavni cilj potpomognute ventilacije u liječenju PPHN-a je izazvati respiratornu alkalozu.
Respiracijska alkaloza uzrokovana hiperventilacijom trebala bi, pak, dovesti do vaskularno-plućne dilatacije kada pH prijeđe 7.50.
Čini se da je posrednik ovog učinka smanjenja ISR-a koncentracija hidrogeniona, a ne PaCO2.
Kako se ISR smanjuje, protok krvi kroz pervious ductus arteriosus (PDA) se smanjuje, a plućni protok se povećava.
Uznemireno dojenče, koje nije prilagođeno mehaničkom ventilatoru, može doživjeti razdoblja hipoksije koja mogu pogoršati desno-lijevi shunt.
U takvim slučajevima preporuča se farmakološka paraliza dišnih mišića i sedacija.
Međutim, uporaba neuromuskularnih blokatora nije univerzalno prihvaćena, pa neki centri liječe PPHN bez pribjegavanja paralizi mišića.
Dojenčadi s PPHN-om mogu se davati tekućine i antibiotici u slučaju bakterijske infekcije.
Farmakološko liječenje PPHN-a također može uključivati tolazolin, lijek koji ima potencijal izazvati plućnu vazodilataciju.
Tolazolin je β-adrenergički blokator s učinkom sličnim histaminu i izravnim vazodilatacijskim učinkom.
Nažalost, primjena tolazolina u liječenju bolesnika s dugotrajnom plućnom hipertenzijom dala je proturječne rezultate.
Tolazolin nije selektivni plućni vazodilatator, pa može smanjiti i sustavni i plućni arterijski tlak.
Ako su sustavni tlakovi smanjeni više od plućnih tlakova, čak je moguće povećanje desno-lijevog šanta.
Klinička uporaba tolazolina također je ograničena njegovim komplikacijama, koje uključuju hipotenziju i gastrointestinalno krvarenje.
Ovaj lijek također može izazvati crvenilo kože zbog značajne vazodilatacije kože.
Teška sustavna hipotenzija u bolesnika s PPHN-om mora se odmah liječiti jer ima tendenciju povećanja gradijenta tlaka između plućne arterije i aorte i tako povećati protok krvi kroz ductus arteriosus.
Lijekovi kao što je dopamin koriste se za korekciju hipotenzije.
Visokofrekventna ventilacija
Visokofrekventna ventilacija također se koristi za liječenje PPHN.
Najčešće se koristi u dojenčadi s prolaskom zraka kroz parenhim i pojavom intersticijalnog emfizema.
Međutim, uloga visokofrekventne ventilacije u liječenju PPHN još nije razjašnjena.
Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO)
Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO) je važna (u mnogim slučajevima životno spasonosna) terapijska alternativa u liječenju pacijenata s PPHN-om kada konvencionalne terapijske metode ne uspiju.
Arteriovenozni ECMO je metoda kojom se krv novorođenčeta vadi preko venskog katetera i potom oksigenira kroz membranski oksigenator, koji naravno uklanja i ugljični dioksid.
Nakon što je krv oksigenirana, ona se zagrijava i ponovno ulijeva u arterijski sustav pacijenta.
Kao što je naše osoblje opetovano utvrdilo, ova tehnika doslovno može spasiti živote dojenčadi s teškim oblicima PPHN-a, budući da omogućuje odgovarajuću oksigenaciju i smanjenje PVR-a.
ECMO može biti indiciran u prisutnosti nepovoljnih prognostičkih znakova kao što je P (Aa) O2 iznad 600 mmHg koji traje 12 sati.
Prognoza perzistentne plućne hipertenzije uvelike varira ovisno o mnogim značajkama bolesti i dojenčeta
Negativni prognostički čimbenici za trajnu plućnu hipertenziju u novorođenčadi su:
- beba rođena vrlo prerano i s malom težinom;
- teška fetalna nevolja tijekom poroda (npr. zbog sindroma aspiracije mekonija, koji je čest kod poroda nakon termina ili poroda carskim rezom bez trudova)
- sindrom respiratornog distresa;
- prolazna tahipneja novorođenčeta (sindrom vlažnih pluća novorođenčeta);
- infekcija fetusa (sepsa novorođenčeta);
- bronhopulmonalna displazija;
- težak i težak porod;
- hipoplazija pluća;
- aplazija pluća;
- teška respiratorna insuficijencija;
- vaskularne i/ili plućne malformacije;
- nizak Apgar indeks;
- intrauterini asfiktički sindrom;
- neurološke bolesti;
- druge patologije: kardiovaskularne, plućne i/ili sistemske.
Prisutnost teškog respiratornog distresa i teške bronhopulmonalne displazije je komplikacija koja uvelike pogoršava prognozu.
Moguća neurološka uključenost (česta u slučajevima intrauterinog asfiktičkog sindroma) značajno utječe na konačnu prognozu pacijentice, općenito povećavajući smrtnost i mogućnost da trajna plućna hipertenzija može ostaviti čak i teške, iscrpljujuće i postojane neurološke posljedice.
Stopa smrtnosti novorođenčadi s perzistentnom plućnom hipertenzijom je oko 10-60%.
Širok postotak varijabilnosti u biti ovisi o uzvodnom uzroku perzistentne plućne hipertenzije.
Smrt obično nastaje zbog zatajenja disanja.
Otprilike 25% preživjelih od perzistentne plućne hipertenzije novorođenčadi pokazuje
- kašnjenja u razvoju
- mentalna retardacija različitih stupnjeva;
- motorički i/ili senzorni neurološki poremećaji;
- kombinacija navedenog.
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Opstruktivna apneja u snu: što je to i kako je liječiti
Opstruktivna apneja u snu: simptomi i liječenje opstruktivne apneje u snu
Naš dišni sustav: virtualno razgledavanje unutar našeg tijela
Traheostomija tijekom intubacije u bolesnika sa COVID-19: istraživanje o trenutnoj kliničkoj praksi
FDA odobrava Recarbio za liječenje bakterijske pneumonije povezane s bolnicama i ventilatorom
Klinički pregled: Akutni respiratorni distres sindrom
Stres i nevolja tijekom trudnoće: Kako zaštititi i majku i dijete
Respiratorni distres: koji su znakovi respiratornog distresa kod novorođenčadi?