Wolff-Parkinson-White sindrom WPW: što je to i što ga uzrokuje?

By Cristiano Antonino On Lipnja 24, 2023

Wolff – Parkinson – Whiteov sindrom – ubuduće skraćeno WPW sindrom – poseban je oblik supraventrikularne tahikardije u kojoj je, uz normalan provodni krug srčanog ritma, uključen i pomoćni provodni snop, koji kod oboljelih , prisutna je od rođenja

Tijekom fetalnog života, tj. kada se srce formira, srčane pretklijetke povezane su s klijetkama brojnim snopovima za provođenje ritma koji fiziološki nestaju nakon rođenja; sve osim jednoga: svežnja His.

U nekim slučajevima, međutim, neki od ovih akcesornih snopova mogu abnormalno postojati i biti odgovorni za epizode tahikardije kod djeteta, pa čak i novorođenčeta, upravo zato što je ovaj akcesorni snop kongenitalnog podrijetla.

U normalnim, fiziološkim uvjetima, električni impuls otkucaja srca od atrija do klijetki je jednosmjeran, tj. putuje duž jednog puta koji se sastoji od atrio-ventrikularnog čvora i Hisovog snopa.

Ovaj čvor ima takve karakteristike da može zaštititi komore – kao da je filter – od prebrzih i potencijalno opasnih atrijalnih impulsa.

U slučaju WPW sindroma, postoje takozvani 'pomoćni' putovi provođenja između atrija i ventrikula, smješteni na različitim mjestima prstena trikuspidalnog i mitralnog zaliska, koji ne obavljaju prethodno spomenutu zadaću 'filtriranja', uzrokujući abnormalne impulse da dođu do klijetki čak i vrlo visokim frekvencijama.

WPW (Wolff – Parkinson – White) sindrom: kako prepoznati simptome

WPW sindrom može biti odgovoran za pojavu paroksizmalne supraventrikularne tahikardije.

Kada je dijete pogođeno ovim sindromom, ono je pod velikim rizikom od razvoja srčanih aritmija, čiji najčešći simptomi uključuju pojavu specifičnih simptoma poput osjećaja nedostatka zraka ili nedostatka zraka, ali i općih simptoma kao što su neuobičajena pospanost ili gubitak apetita; ti mladi pacijenti također mogu imati brze i vidljive pulsacije u prsima zbog abnormalnog i nepravilnog otkucaja srca. U nekim slučajevima, stanje može biti komplicirano razvojem zatajenja srca.

Međutim, bolest se ne primijeti uvijek već u djetinjstvu: oni s WPW sindromom mogu godinama uživati u dobrom zdravlju.

U adolescenata i odraslih, WPW sindrom ima tendenciju da se manifestira oko 20. godine života sa srčanim aritmijama: pacijenti se mogu žaliti na palpitacije koje obično počinju iznenada tijekom vježbanja.

Oni mogu trajati samo nekoliko sekundi ili mogu trajati mnogo sati nakon prestanka napora.

Ako su palpitacije osobito uporne i karakterizirane vrlo visokim otkucajima srca, također mogu biti odgovorne za epizode nesvjestice kod pacijenta.

Lupanje srca koje pacijent osjeća rezultat je vrlo brzih impulsa iz atrija u smjeru ventrikula, koji se prenose mnogo bržim tempom nego što je normalno.

Toliko brzo da može biti smrtonosno. To nije samo zato što je srce neučinkovito kada kuca tako brzo, već i zato što bi se tako ubrzani otkucaji srca mogli pretvoriti u ventrikularnu fibrilaciju, koja može biti fatalna, pogotovo ako se ne liječi na vrijeme.

Dijagnosticiranje Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma

Kada pacijent – ili, u slučaju vrlo mladih pacijenata, pacijentova rodbina – počne primjećivati neke od gore navedenih simptoma, dobro je brzo kontaktirati kardiologa specijalista, kako bi – u slučaju WPW sindroma – najprikladniji tretman može se provesti odmah.

Tijekom pregleda kardiolog će prije svega pristupiti detaljnoj anamnezi bolesnika kako bi ukazao na druge moguće sumnjive simptome koji su prošli nezapaženo od strane bolesnika ili članova njegove obitelji.

Upoznavanje s pacijentovom medicinskom poviješću ili obiteljskom poviješću može biti od pomoći u olakšavanju ili ubrzavanju dijagnoze.

Sumnja na WPW sindrom lako se može potvrditi jednostavnim elektrokardiogramom jer za razliku od drugih vrsta tahikardija ovaj sindrom ima specifične EKG znakove.

Ako elektrokardiogram izvijesti o prisutnosti promjena tipičnih za WPW sindrom, kardiolog općenito također preporučuje provođenje elektrofiziološke studije, koja može pružiti preciznije podatke o vodljivom kapacitetu akcesornog snopa, kao što je lokacija akcesornog puta.

Wolff – Parkinson – White sindrom: najprikladnija terapija

Najčešće preporučene terapije za liječenje Wolff – Parkinson – White sindroma mogu se kretati od izvođenja manevara i propisivanja lijekova koji imaju za cilj pretvorbu srčanog ritma, tj. da ga učine normalnim, do postupaka poput ablacije, u slučajevima kada se to smatra nužnim. .

U prisutnosti WPW sindroma s epizodama paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, proučavana je i potvrđena učinkovitost određenih vagalnih manevara koji – stimulirajući živac vagus – smanjuju broj otkucaja srca.

Ovi su manevri posebno učinkoviti ako se izvode u vrijeme kada počinje epizoda tahikardije.

Ako sami manevri nisu dovoljni, oni se mogu kombinirati s medikamentoznom terapijom koja se temelji na antiaritmicima kao što su Verapamil ili Adenozin ili Digoksin u predpubertetske djece, kako bi se stalo na kraj aritmiji.

Ova terapija lijekovima može se – uvijek pod strogim nadzorom kardiologa – uzimati kao kronična terapija s ciljem držanja epizoda tahikardije pod kontrolom.

Ako te terapije nisu dovoljne za kontrolu patologije, možda će biti potrebno pribjeći ablaciji pomoću katetera umetnutog u srce, tj. djelomičnom uništavanju pomoćnog puta isporukom energije na određenoj frekvenciji.

Pozitivan ishod ove metode zabilježen je u 95% slučajeva; ovaj se postupak preporučuje i mladim pacijentima kako bi izbjegli potrebu za terapijom antiaritmicima do kraja života.