Medicina Yale: Zašto funkcionira telezdravstvo za brigu o mentalnom zdravlju?
Telezdravlje za brigu o mentalnom zdravlju: ono što se nekad činilo futurističkim - primanje zdravstvene njege preko ekrana - ne samo da je postalo uobičajeno mjesto, već je poželjno za određene medicinske posjete, uključujući mentalno zdravlje
I odrasli i pedijatrijski pružatelji usluga kažu da je pružanje njege putem telezdravstva (posjeti u stvarnom vremenu putem pametnog telefona, tableta ili računala sa zvukom i videom) bilo ne samo ključno tijekom pandemije, nego je i često bilo korisno, čak i kad su mnogi kliničari ponovno osobni pregled pacijenata.
Naravno, postoje prednosti i nedostaci - i to nije idealno za svakog pacijenta ili svaku situaciju - ali mnogi pružatelji usluga i pacijenti su zadovoljni.
Razgovarali smo s nekoliko Yale Medicine mentalnog zdravlja kliničarima kako bi čuli kako je telezdravstvo djelovalo na njih i njihove pacijente.
Kako izgleda termin za telezdravstvo
Na Yale Medicine, termin za zdravstveno zdravlje započinje prijavljivanjem u aplikaciju MyChart na vašem uređaju i klikom na „započni video posjet.
”Vaš će pružatelj usluga započeti sesiju i stvari će se odvijati slično kao i tijekom osobnog posjeta, osim na ekranu.
Za posjete djeci pružatelji usluga mentalnog zdravlja postaju kreativni u ponavljanju tradicionalne terapije igrom.
MA, Jin Ju Lee, psihijatrijska je medicinska sestra u Yale Child Study Centru i pružateljica usluge IICAPS (Intenzivne psihijatrijske usluge za djecu i adolescente u kući), u kojoj timovi za njegu posjećuju djecu i obitelji u njihovim domovima.
Program je zbog virusa COVID-19 mjesecima bio potpuno virtualan.
Lee kaže da je njezin tim za brigu često odbacio igračke ili određene potrepštine za igre u dječji dom, a zatim ih zajedno koristio preko ekrana.
“Drugi je primjer bio da su mnoga naša djeca imala interesa igrati posebne igre na mreži, poput Minecrafta, pa kad je angažman bio posebno težak ili na početku sesije, morali smo dijete podijeliti svoj ekran i provesti nas kroz način na koji se kretao po liku u toj igri i pokušajte im se pridružiti na taj način ”, kaže ona.
Druga taktika bile su satovi kuhanja (opet s zalihama ostavljenim prije vremena).
Dijete bi, zajedno s roditeljem ili skrbnikom, kuhalo na ekranu "s" liječnikom.
"To su bili izvrsni načini za promatranje obiteljskih interakcija, dinamike i načina na koji su međusobno komunicirali", kaže Lee.
Telezdravlje za brigu o mentalnom zdravlju: mnoga djeca internetske posjete smatraju lakim
"Najveće iznenađenje iz moje perspektive je koliko su se djeca uspjela prilagoditi telezdravlju", kaže Paige Lembeck, doktorica kliničke medicine, dječja psihologinja u Yale Child Study Centru.
"Djeca često uskoče na sesiju i pokažu nam kako se radi na Zoomu i osjećaju se ugodnije nego mi s njezinim elementima."
Ali to nije uvijek optimalan izbor za svako dijete ili adolescenta.
"Četverogodišnje dijete može biti netko tko dobro radi na ekranu, ali imao sam tinejdžera koji odbijaju pokazati svoja lica na ekranu jer ne žele gledati sebe."
Lee se slaže da je poznavanje tehnologije razlog zašto telezdravlje može biti dobra opcija za neku djecu i adolescente.
“Ova mlađa generacija odrasla je s tehnologijom i ugodno im je FaceTime.
Tinejdžeri posebno vole ponuditi uređen pogled na svoju sobu ”, kaže ona.
“Mlađa grupa me također iznenadila. Radila sam s nekoliko djece koja se nisu osobno dobro angažirala, ali su bili prilično upućeni u tehnologiju i željni su me poučavati stvarima na internetu.
Nedavno sam dobio drugo dijete koje je htjelo komunicirati putem Zoom chata, jer je osjećala nervozu zbog toga što je izgovorila naglas. ”
Carolina Parrott, LCSW (licencirana klinička socijalna radnica), iz Yale Child Study Centra, kaže da je dodavanje telezdravstva bilo korisno, ali dobri rezultati definitivno ovise o djetetu.
"Općenito, mislim da to radi glatko za pred-tinejdžere i tinejdžere, ali imala sam i 8- i 9-godišnjake koji mogu mirno sjediti pred kamerom", kaže ona.
Telezdravlje, praktičnost je velika korist
Paula Zimbrean, doktorica medicine, psihijatrica s Yale Medicine, napominje da je prelazak na telezdravstvo bio nagao, a prijelaz na osobno bio je postupniji.
“Kad je pandemija zahvatila, razmjeri u kojima je usvojena telepsihijatrija bili su ogromni i svi smo mjesecima bili„ tele “.
Nije bilo problema jer nismo imali drugu opciju ”, kaže ona. “Ali bilo je sve kompliciranije jer smo se polako vraćali na osobne sesije.
Neki ljudi vole telezdravlje, a drugi vole osobne sesije zbog tehničkih, kognitivnih ili medicinskih problema. Rekao bih sada da je moja klinika 50/50. ”
Potrebna su dodatna istraživanja, kaže dr. Zimbrean, kako bi se utvrdilo što je najbolje za određene pacijente
"Radim s donatorima presađenih organa i provodim opsežnu evaluaciju, od koje se većina može obaviti putem telezdravstva - no to manje vrijedi za kognitivne i neurološke podatke, koji mogu biti kompliciraniji", kaže ona.
"Međutim, bilo je studija koje pokazuju da virtualna kognitivno -bihevioralna terapija [CBT] ima zaista dobre rezultate za osobe s depresijom."
Pogodnost je bez presedana, dodaje dr. Zimbrean.
“Pacijenti se mogu sastati s nama u automobilu na pauzi za ručak, što je prekrasno. Ovdje se radi o proširenju pristupa i to se postiže ”, kaže ona.
"Osim toga, postoji mnogo naknadnih posjeta koji se mogu obaviti na ovaj način, i nadamo se da će elementi telezdravstva ostati s nama."
Lembeck dodaje da za mnoge obitelji prijevoz na sastanke i s njih može biti teret: telezdravstvo je u tom smislu vrlo korisno
"Svakako, element pristupačnosti i pogodnosti važan je, osobito za obitelji koje su imale problema s posjećivanjem", kaže ona. "Međutim, neki pacijenti nemaju pouzdan wi-fi ili pristup tabletnim uređajima za virtualne posjete."
Sveukupno, transportne prepreke su češće od tehnološke pristupačnosti, kaže Parrott.
Međutim, kao dvojezični pružatelj usluga, Parrott kaže da mogu biti početne poteškoće u postavljanju obitelji koje ne govore engleski sa svim potrebnim obrascima za pristanak. To su bile neke manje prepreke, kaže ona.
S druge strane, lako je dodati prevoditelja u sesiju pritiskom na gumb, kaže Lembeck.
Još jedna prednost je zakazivanje, dodaje ona. "Neke od naših obitelji su razbijene i žive odvojeno, pa ih sve može staviti u jednu sobu, a to pomaže u tome", kaže ona.
Telezdravstvene ili osobne sesije? Tvoj izbor
Parrott kaže da je mogućnost da se obitelji sada ponudi izbor između osobnih i telezdravstvenih posjeta vrijedna.
“Vidio sam neke obitelji koje su se prilagodile na to i druge koje su se tek počele liječiti općenito i zaista su prihvatile telezdravlje.
Ali druge obitelji mi govore da žele doći samo osobno ”, kaže ona. “Imam jednog tinejdžera s kojim radim i rekao mi je da me želi barem jednom osobno upoznati, iako smo radili zajedno na internetu. I to sam razumio. Postoji veza koja se osjeća osobno i drugačija je nego na videu. ”
Važno je napomenuti da postoje određene situacije u mentalnom zdravlju - poput obiteljske krize, sumnje na zlostavljanje ili samoubojstvo - koje predstavljaju izazov kada je skrb na mreži.
Drugi element su maske - koje pacijenti ne moraju nositi kod kuće, već u ordinaciji.
“Ovo može biti izazov za procjene autizma, na primjer, jer toliko toga trebate vidjeti na djetetovu licu. Tako da u tom smislu može biti jako lijepo vidjeti ih na ekranu ”, kaže Lembeck.
Promjena veze i zavirivanje u dom
Ljudi dolaze na terapiju kako bi podijelili emocije, a može biti teško zamijeniti osjećaj boravka u istoj prostoriji s nekim, kaže Lembeck.
"Postoji nešto što se zove" terapeutska tišina "i ne osjeća se isto na ekranu", kaže ona.
Također, fizički znakovi ne prelaze uvijek na zaslon.
"Postoje govor tijela i izrazi lica i svi ti komadi mikro podataka koje upijamo tijekom osobnog posjeta", kaže Lee.
"S telezdravljem možda imate cijelu obitelj koja se gura u ekran, pa je računalo udaljeno ili se prenosi od osobe do osobe."
Međutim, kliničari također putem telezdravstva mogu ući u obiteljski dom
“Rijetka je prilika za izravno svjedočenje djetetovog okruženja.
Mlađi su uzbuđeni što nam pokazuju stvari, ali moramo i planirati ako je kućanstvo kaotično i pronaći im mjesto gdje mogu razgovarati i imati privatnost, a ne ometati ih - kaže Lembeck.
Je li telezdravstvo tu da ostane?
Parrott sebe opisuje kao osobu koja bi uvijek birala interakcije uživo umjesto virtualne, ali ipak kaže kako se nada da je telezdravlje i dalje opcija za obitelji. “Mislim da je to vrijedna usluga.”
Paul Desan, dr. Med., Ravnatelj Službe za psihijatrijske konzultacije u bolnici Yale New Haven, slaže se s time.
"Možete imati vrlo dobru psihoterapiju i njegu mentalnog zdravlja ako imate kvalitetnu audio-vizualnu vezu", kaže on.
“Ljudima je mnogo lakše zakazati posjet i ne moraju se voziti tamo, a zatim čekati da ih vide.
Mislim da se sustav mentalnog zdravlja nikada neće vratiti na sve osobne sesije sve dok osiguravatelji to stalno plaćaju. ”
To ne znači da nema nekih nedostataka, kaže dr. Desan.
"Fizičko druženje s nekim je, naravno, bliža veza, a povremeno imam i situaciju da kažem:" Mislim da bi bilo bolje da se upoznamo osobno. "
U konačnici, telezdravstvo omogućuje još jedan način povezivanja s pacijentima, kaže Pamela Hoffman, dr. Med., Medicinska direktorica za Telehealth Services za Yale Medicine i Yale New Haven Health System
"Možda su to pacijenti koji nisu spremni za fizičke granice ureda, ili pacijenti koji inače uopće ne bi bili na skrbi", kaže dr. Hoffman.
"Telezdravstvo povećava pristup uslugama i nudi izbore koji, u kombinaciji s kliničkom procjenom pružatelja, mogu učiniti vrlo uspješnim liječenjem."
U budućnosti će biti važno nastaviti podupirati obuku iz oblasti telezdravstva i pristupa tehnologiji, širokopojasnom pristupu i uređajima kako bi svi pacijenti imali tu opciju kada im je najpotrebnija, dodaje ona.
Čitajte također:
Bocvana, liječnici su također na mreži sa Starupom 'E-Consult': Telemedicina u Africi
Napad panike i njegove karakteristike
Psihoza nije psihopatija: razlike u simptomima, dijagnozi i liječenju
Upravljanje mentalnim poremećajima u Italiji: što su ASO -i i TSO -ovi, i kako reagiraju?