Medikaman pou entibasyon: Pasyan ki pa gen batman kè ak apne oswa ki pa gen anpil sansoryèl ka (e yo ta dwe) entube san asistans famasi. Lòt pasyan yo bay dwòg sedatif ak paralizi pou minimize malèz ak fasilite entibasyon (teknik sekans rapid entibasyon)

Pre-tretman anvan entibasyon

Premedikasyon anjeneral gen ladan l

• XYUMX oksijèn
• Lidokalin
• Pafwa atropin, yon bloke neuromuskulèr, oswa toude

Si gen tan, pasyan an ta dwe respire 100% oksijèn pou 3-5 minit; nan pasyan ki te deja an sante sa a ka kenbe oksijenasyon satisfezan pou jiska 8 min.

Yo ka itilize vantilasyon ki pa pwogrese oswa gwo koule nan nen pou ede pre-oksijenasyon (1).

Menm nan pasyan apne, yo te montre pre-oksijenasyon sa yo amelyore saturation oksijèn atè ak pwolonje peryòd la nan apne san danje (2).

Sepandan, demann oksijèn ak tan apne yo depann anpil de batman kè, fonksyon nan poumon, konte globil wouj, ak anpil lòt faktè metabolik.

Laryngoskopi lakòz yon repons pressor senpatik-medyatè ak yon ogmantasyon nan batman kè, san presyon ak potansyèlman presyon andokranyal.

Pou diminye repons sa a, lè tan pèmèt, kèk doktè administre lidokayin nan yon dòz 1.5 mg/kg EV 1 a 2 minit anvan sedasyon ak paralizi.

Timoun ak adolesan yo souvan gen yon reyaksyon vagal (ki make bradikardya) an repons a entibasyon epi yo resevwa an menm tan 0.02 mg / kg EV nan atropin (minimòm: 0.1 mg nan tibebe, 0.5 mg nan timoun ak adolesan).

Gen kèk doktè ki konbine yon ti dòz nan yon blokaj neromiskilè, tankou vecuronium nan yon dòz 0.01 mg / kg EV, nan pasyan > 4 ane ki gen laj pou anpeche fasikilasyon nan misk ki te koze pa yon dòz konplè nan succinylcholine.

Fascikulasyon yo ka lakòz doulè nan misk sou reveye ak tou ipèkalimi pasajè; sepandan, benefis reyèl la nan pretretman sa yo pa klè.

Dwòg: sedasyon ak analgesia pou entibasyon

Laryngoskopi ak entibasyon lakòz malèz; an pasyan alèt, administrasyon EV nan yon dwòg kout aji ak sedatif oswa konbine pwopriyete sedatif ak analgesic obligatwa.

Etomidate, yon ipnoz ki pa barbiturate, nan yon dòz 0.3 mg / kg ka dwòg la nan chwa.

Fentanyl nan yon dòz 5 mcg/kg (2 a 5 mcg/kg nan timoun; REMAK: dòz sa a pi wo pase dòz analgesic la epi li bezwen redwi si yo itilize ansanm ak yon sedatif-ipnotik, tankou propofol oswa etomidat). tou yon bon chwa epi yo pa lakòz depresyon kadyovaskilè.

Fentanyl se yon opioid ak Se poutèt sa gen analgesic osi byen ke pwopriyete sedatif.

Sepandan, nan pi gwo dòz miray pwatrin frigidité ka rive.

Ketamin, nan dòz 1-2 mg / kg, se yon anestezi dissociative ak pwopriyete cardiostimulant.

Anjeneral, li an sekirite, men li ka lakòz alisinasyon oswa chanjman konpòtman sou reveye.

Propofol, yon sedatif ak amnésic, yo souvan itilize nan endiksyon nan dòz 1.5 a 3 mg / kg EV men li ka lakòz depresyon kadyovaskilè ak ipotansyon ki vin apre.

Thiopental, 3-4 mg / kg, ak methohexital, 1-2 mg / kg, yo efikas men yo gen tandans lakòz ipotansyon epi yo itilize mwens souvan.

Dwòg ki lakòz paralizi pou entibasyon

Detant nan misk skelèt ak yon bloke EV neromiskilè anpil fasilite entibasyon.

Succinylcholine (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg pou tibebe ki fenk fèt), yon bloke neuromusculaire depolarizan, gen pi rapid aparisyon (30 segonn a 1 min) ak dire pi kout nan aksyon (3 a 5 min).

Li ta dwe evite nan pasyan ki gen boule, blesi kraze nan > 1-2 jou, Epinyè blesi nan kòd, maladi newo-miskilè, ensifizans ren, oswa posib blesi penetrasyon nan je.

Apeprè 1/15 000 timoun (ak mwens granmoun) gen yon predispozisyon jenetik nan ipètermi malfezan akòz succinylcholine.

Succinylcholine ta dwe toujou administre ak atropin nan timoun yo paske li ka mennen nan bradycardia siyifikatif.

Altènativman, blokaj neromiskilè ki pa depolarize yo gen yon dire pi long nan aksyon (> 30 min), men tou gen yon aparisyon pi dousman nan aksyon sof si yo itilize nan dòz segondè ki plis pwolonje paralizi.

Dwòg yo enkli atracurium nan yon dòz 0.5 mg / kg, mivacurium 0.15 mg / kg, rocuronium 1.0 mg / kg ak vecuronium, 0.1-0.2 mg / kg, sou fòm piki sou 60 segonn.

Dwòg anestezi aktualite nan entibasyon

Entibasyon nan yon pasyan konsyan (jeneralman pa itilize nan timoun) mande pou anestezi nan nen an ak farinks.

Yon ayewosòl komèsyal ki disponib nan benzokayin, tetracaine, butylaminobenzoate (butamben) ak benzalkonium jeneralman itilize.

Altènativman, 4% lidokayin ka nebulize ak rale nan yon mask figi.

Li tou:

Tracheal entibasyon: Ki lè, ki jan ak poukisa yo kreye yon Airway atifisyèl pou pasyan an

Endotrakeal entubasyon nan Pasyan Pedyatrik: Aparèy pou Airways yo Supraglottic

Reveye Pozisyon ki gen tandans pou anpeche entibasyon oswa lanmò nan pasyan Covid: etidye nan medikaman respiratwa Lancet

UK / Sal Ijans, Entibasyon Pedyat: Pwosedi a ak yon timoun nan kondisyon grav

sous:

Manyèl MSD

Referans pou dwòg pou fasilite entibasyon:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Gid pou jesyon entibasyon tracheal nan granmoun ki malad grav. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Konprann preoxygenation ak oksijenasyon apneik pandan entibasyon nan malad grav. Swen Entansif Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0