Dife, rale lafimen, ak boule: objektif terapi ak tretman

By Cristiano Antonino On Apr 8, 2023

Domaj yo pwovoke pa rale lafimen yo detèmine yon vin pi grav nan mòtalite pasyan boule yo: nan ka sa yo domaj ki sòti nan rale lafimen ajoute jiska sa yo ki soti nan boule, souvan ak konsekans letal.

Atik sa a dedye a terapi boule, ak referans patikilye a domaj poumon ak sistemik nan matyè boule yo ki te respire lafimen, pandan y ap blesi dèrmatolojik yo pral eksplore yon lòt kote.

Lafimen rale ak boule, objektif yo nan terapi

Objektif asistans respiratwa nan pasyan boule yo se asire:

patant Airway,
vantilasyon efikas,
oksijenasyon ase,
kenbe asid-baz balans,
kenbe estabilite kadyovaskilè,
tretman rapid nan enfeksyon.

Nan kèk ka, fè yon ekskartomi esansyèl pou anpeche nenpòt tisi mak nan pwatrin anpeche mouvman pwatrin yo.

Objektif tretman po boule yo se:

retire po ki pa vital,
aplikasyon pansman medikaman ak antibyotik aktualite,
fèmti blesi ak ranplasan po tanporè ak transplantasyon po ki soti nan zòn ki an sante oswa echantiyon klonaj sou zòn boule a,
diminye pèt likid ak risk enfeksyon.

Sijè a dwe bay kantite kalori ki pi wo pase sa yo fondamantal, yo nan lòd yo fasilite reparasyon blesi epi evite katapolis.

Tretman nan pasyan boule ak rale lafimen toksik

Viktim boule ak blesi minè ki afekte pasaj siperyè yo, oswa ki gen siy obstak respiratwa oswa, nan nenpòt ka, patisipasyon poumon, yo dwe byen kontwole.

Li nesesè pou bay yon sipleman oksijèn, atravè yon kanul nen, epi pou pasyan an asime a wo pozisyon Fowler, yo nan lòd yo diminye travay la nan respire.

Bronchospasm trete ak β-agonist aerosolize (tankou orciprenalin oswa albuterol).

Si yo prevwa obstak nan Airway, li ta dwe sekirize ak yon tib andotracheal gwosè apwopriye.

Bonè tracheotomi jeneralman pa rekòmande nan viktim boule paske pwosedi sa a ki asosye ak yon ensidans ki pi wo nan enfeksyon ak ogmante mòtalite, byenke li ka nesesè pou sipò respiratwa alontèm.

Yo te rapòte entibasyon byen bonè nan presipite èdèm poumon pasajè nan kèk pasyan ki gen blesi rale.

Aplikasyon de 5 oswa 10 cm H2O presyon pozitif kontinyèl nan Airway (CPAP) ka ede minimize èdèm nan poumon bonè, prezève volim nan poumon, sipòte pasaj èdematoz, optimize rapò vantilasyon/perfusion, epi redwi mòtalite bonè.

Administrasyon sistemik nan kortizon pou tretman an nan èdèm pa rekòmande, nan gade nan risk pou yo ogmante nan enfeksyon.

Tretman pasyan komat yo dirije nan direksyon ipoksi grav ki soti nan rale lafimen ak anpwazònman ak CO epi li baze sou administrasyon oksijèn.

Disosyasyon ak eliminasyon carboxyhemoglobin akselere pa administrasyon sipleman oksijèn.

Sijè ki te respire lafimen, men ki gen sèlman yon ti ogmantasyon nan Hbco (mwens pase 30%) epi ki kenbe fonksyon nòmal kadyopulmonè, yo ta dwe de preferans trete ak livrezon 100% oksijèn atravè yon mask figi byen sere, tankou "nonrebreathing" ( ki pa pèmèt ou respire lè ou fèk souf ankò), ak yon koule 15 lit / minit, kenbe tank rezèv la plen.

Terapi oksijèn ta dwe kontinye jiskaske nivo Hbco tonbe anba 10%.

Mask CPAP ak livrezon oksijèn 100% ka yon terapi apwopriye pou pasyan ki gen ipoksemi ki vin pi grav epi ki pa gen oswa sèlman blesi tèmik twò grav nan figi ak nan pasaj siperyè yo.

Pasyan ki gen ipoksemi refraktè oswa blesi aspirasyon ki asosye ak koma oswa enstabilite kadyopulmonè bezwen entibasyon ak asistans respiratwa ak 100% oksijèn epi yo refere san pèdi tan pou terapi oksijèn ipèbara.

Dènye tretman an rapidman amelyore transpò oksijèn ak akselere pwosesis pou elimine CO nan san an.

Pasyan ki devlope èdèm poumon bonè, SDRA, oswa nemoni souvan mande pou presyon fen-ekspiratwa pozitif (PEEP) sipò respiratwa nan prezans ABG ki endike echèk respiratwa (PaO2 mwens pase 60 mmHg, ak / oswa PaCO2 pi wo pase 50 mmHg, ak pH pi ba pase 7.25).

PEEP endike si PaO2 tonbe anba 60 mmHg ak demann FiO2 depase 0.60.

Asistans vantilasyon dwe souvan pwolonje, paske pasyan boule yo jeneralman gen yon metabolis akselere, ki mande pou yon ogmantasyon nan volim minit respiratwa asire antretyen an nan omeyostazi.

Jounal ekipman itilize yo dwe kapab bay yon gwo volim/minit (jiska 50 lit), pandan y ap kenbe gwo presyon pik nan pasaj (jiska 100 cm H2O) ak yon rapò enspirasyon/eksirasyon (I:E) ki estab, menm lè tansyon bezwen. dwe ogmante.

Ipoksemi REFRACTORY ka reponn a presyon-depandan, vantilasyon ranvèse-rapò.

Ijyèn poumon adekwat nesesè pou kenbe pasaj yo klè nan krache.

Fizyoterapi pasif respiratwa ede mobilize sekresyon yo epi anpeche obstak ak atelektazi.

Dènye grefon po pa tolere pèkisyon nan pwatrin ak Vibration.

Fibrobronkoskopi ki ka geri ou ka nesesè pou debloke pasaj yo soti nan akimilasyon sekresyon epè.

Li nesesè antretyen ak anpil atansyon nan balans likid pou minimize risk pou chòk, ensifizans ren, ak èdèm poumon.

Restorasyon nan balans dlo pasyan an, lè l sèvi avèk fòmil Parkland la (4 ml solisyon izotonik pou chak kg pou chak pwen pousantaj sifas po boule, pou 24 èdtan) ak fondamantalman kenbe dyurèz la nan valè ant 30 ak 50 ml / èdtan ak venn santral. presyon ant 2 ak 6 mmHg, ede prezève estabilite emodinamik.

Nan pasyan ki gen blesi nan aspirasyon, pèmeyabilite kapilè ogmante, ak siveyans presyon atè poumon se yon gid itil pou ranplasman likid, anplis kontwòl pwodiksyon pipi.

Li nesesè pou kontwole foto elektwolit la ak balans asid-baz la.

Eta ipèmetabolik pasyan boule a mande pou yon analiz atansyon sou balans nitrisyonèl la, ki vize pou evite katabolism nan tisi nan misk la.

Fòmil prediksyon (tankou sa yo ki nan Harris-Benedict ak Curreri) yo te itilize pou estime entansite metabolis nan pasyan sa yo.

Kounye a, analizeur pòtab yo disponib nan komèsyal ki pèmèt seri mezi kalorimetri endirèk yo dwe fè, ki te montre yo bay estimasyon pi egzak sou bezwen nitrisyonèl.

Pasyan ki gen boule anpil (pi gran pase 50% nan sifas po a) yo souvan preskri alimantasyon ki gen kalori konsomasyon se 150% nan depans enèji repo yo, fasilite gerizon blesi ak anpeche katabolism.

Avèk gerizon boule yo, konsomasyon nitrisyonèl la piti piti redwi a 130% to metabolik debaz la.

Nan boule nan pwatrin sikonferans, tisi mak ka mete restriksyon sou mouvman miray pwatrin yo

Escharotomie a (retire chirijikal po boule a) fèt lè w fè de ensizyon lateral sou liy axilè anteryè a, kòmanse soti nan de santimèt anba klavikul la jiska nevyèm-dizyèm espas entèkostal la, ak de lòt ensizyon transverse lonje ant pwent yo. premye a, defini yon kare.

Entèvansyon sa a ta dwe amelyore Elastisite miray pwatrin lan ak anpeche efè konpresiv retraksyon tisi mak la.

Tretman nan boule a gen ladan retire po ki pa vital, aplikasyon pansman medikaman ak antibyotik aktualite, fèmti blesi ak ranplasan po tanporè, ak grèf po nan zòn ki an sante oswa espesimèn sou zòn boule a. klonaj.

Sa a diminye pèt likid ak risk pou enfeksyon.

Enfeksyon yo pi souvan akòz koagulaz pozitif Staphylococcus aureus ak bakteri gram-negatif, tankou Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli ak Pseudomonas.

Yon teknik izolasyon adekwat, presyon nan anviwònman an, filtraj la nan lè a, reprezante poto yo nan defans la kont enfeksyon.

Ki gen rapò Posts

Depans sante nan peyi Itali: yon fado k ap grandi sou kay la

Apr 11, 2024

Avètisman Aviary: Ant Evolisyon Viris ak Risk Imèn

Apr 4, 2024

Yon jou nan jòn kont andometrioz

Mar 28, 2024

Espwa ak inovasyon nan batay kont kansè nan pankreyas

Mar 27, 2024

Chwa antibyotik la baze sou rezilta kilti seri materyèl ki soti nan blesi a, ansanm ak echantiyon san, pipi ak krache.

Antibyotik pwofilaktik pa ta dwe administre nan pasyan sa yo, akòz fasilite la ak ki tansyon rezistan yo ka chwazi, ki responsab pou enfeksyon refractory nan terapi.

Nan sijè ki rete imobilize pou peryòd pwolonje, pwofilaktik eparin ka ede diminye risk pou anbolis poumon, epi yo dwe peye atansyon patikilye pou anpeche devlopman maladi ilsè presyon.