Erőszakos behatoló trauma: beavatkozás a behatoló sérülésekbe
A behatoló trauma összetett kölcsönhatást eredményez a különböző sérülési mechanizmusok között. Az ebből eredő trauma kiszámíthatatlan természete számos egyedi betegbemutatóhoz vezet
Ez a rész több olyan tényezőre összpontosít, amelyek befolyásolják a behatoló sérülések változatosságát:
Az adott sérülés elemei, a behatoló tárgyak jellemzői, ezek alkalmazhatósága a lövésekre/szúrásokra, valamint az erőszakos behatoló traumából eredő sérüléseket szenvedett betegek felmérése és kezelése.
Átható trauma: A sérülés elemei
A behatoló traumák során észlelt sérülések fő elemei a zúzás, a nyújtás és a kavitációs sérülések.
E három komponens pontos kombinációja nagymértékben függ a behatoló tárgy alakjától, méretétől, tömegétől és sebességétől, valamint a szövet típusától, amely(ek)en a tárgy áthalad.
ZÚZÁS: Ez az első erő, amelyet a test tapasztal: mielőtt bármilyen tárgy áthatol a testen, zúzóerőt fejt ki a bőrre és az alatta lévő izmokra/szervekre.
Ugyanez a zúzóerő folytatódik a tárgy előtt, amikor a tárgy áthalad a testen.
Ez a következőhöz, egy nyújtóerőhöz vezet.
NYÚJTÁS: Amíg a szövet a tárggyal való ütközés helyén összetörik, az összes környező szövet megnyúlik. Csakúgy, mint a zúzóerők esetében, a nyújtó erők mindvégig fellépnek a tárgyak szöveteken való áthaladása során.
A nyújtóerő szélesebb hatótávolsága miatt a tényleges behatoló tárgy körül széles területen felelős a károsodásért.
LÁTOGATSON MEG SPENCER STANDÁIT A VÉSZKIÁLLÍTÁSON
KAVITÁCIÓ: A kavitáció az üres sebüreg, amelyet egy tárgyi átjáró hagy el.
Egy tárgy sebessége a kavitáció fő meghatározója, mivel a nagy sebességű tárgyak által okozott hatalmas feszítő erők nagy szövetterületeket feszítenek meg azon túl, hogy képesek szervezett módon visszahúzódni, ami nagy területeken feldarabolt és hiányzó szöveteket eredményez.
Áthatoló objektumok jellemzői
A behatoló tárgy legfontosabb jellemzői az alak, a méret, a tömeg, a sebesség és a szövet típusa, amelyen a tárgy áthalad.
ALAK/MÉRET: Ha ezeket a tényezőket együtt vizsgáljuk, az objektum „keresztmetszetét” alkotják. Tekintsd ezt úgy, mint egy tárgy „élességét” vagy „pontját”.
A rendkívül élesen áthatoló tárgyak rendkívül fókuszált zúzóerőt és minimális nyújtóerőt fejtenek ki, károsítva a közvetlen útjukban lévő szövetet, miközben a környező területeket sértetlenül hagyják.
Ezeknek a sérüléseknek a kavitációja a legjobb esetben is minimális, tekintettel a környező szövetekre ható csekély feszítőerőre.
Az eltompult tárgyak a sérülések ellentétes mintázatával rendelkeznek, nagyobb területen fejtenek ki zúzóerőt, miközben hatalmas nyújtóerőt fejtenek ki, miközben hatalmas erővel zúzzák át a szövetet.
E sérülések kavitációja gyakran jelentős a körülöttük lévő nagy mennyiségű sérült szövet miatt.
A forma és a méret összetett, egy adott tömegű és sebességű objektumnál az egyik tér és méret halálos sérülést, míg egy másik alig többet, mint egy zúzódást okozhat. (egy 45 mph-val mozgó baseball, szemben egy 45 mph-val mozgó késvel).
TÖMEG: ez a tulajdonság szorosan kötődik a behatoló tárgy energiájához. Több tömeg adott sebesség mellett több energia. (azaz egy 60 mph-val mozgó autó, szemben egy 60 mph-val mozgó kosárlabda
Ha két tárgy azonos sebességgel mozog, a masszívabbnak több energiája lesz a szövetek összezúzására, nyújtására, áthatolására, majd elpusztítására.
A nagy energiájú tárgyak lényegesen több zúzódást, nyúlást és kavitációs sérülést okoznak.
SEBESSÉG: az energia második meghatározója a tömeg után. (Vegyél egy golyót, amelyet rád dobtak, és egy olyan golyót, amelyet fegyverből lőttek ki):
A nagy sebességű tárgyak drámaian megnövekedett nyomó- és nyújtóerőt okoznak; Az üregesedés különösen halálos nagy sebességű traumák esetén, amint azt ebben a szakaszban a „Lőtt sebek” címszó alatt tárgyaljuk.
SZÖVET TÍPUS BEHAJTOTT: A szövetek különböző szintű ellenálló képességgel rendelkeznek a nyújtással és zúzódással szembeni traumákkal szemben.
Az olyan laza szövetek, mint a zsír vagy a tüdő, nagyon ellenállnak a zúzódásnak/nyúlásnak, és minimális kavitációval vagy megszakítással elkerülhetik a traumát.
Alternatív megoldásként a sűrű szövetek, például az izom/máj/csont könnyen elpusztulnak az ilyen erők hatására, és lenyűgöző kavitációval járhatnak.
Lövés és szúrt sebek
A fenti fogalmakat tökéletesen illusztrálják néhány gyakori fegyver – fegyver és kés (vagy bármilyen éles/hegyes szúróeszköz) – által okozott sebeknél.
LÖVÉS SEBEK (GSW): A lőtt sebek a nagy sebességű/kis tömegű tárgyak klasszikus példái, amelyek jelentős zúzódási és nyúlási sérüléseket okoznak, annak ellenére, hogy a tárgyak kis mérete és hegyes alakja van.
Ez annak a hatalmas kavitációnak köszönhető, amelyet egy nagy sebességű tárgy a testben lévő vízzel találkozik.
Hatalmas belső „robbanást” hoz létre, ahogy a golyó mozgási energiája átkerül a környező szövetekre.
Ez a szövetet széles körkörös mintázatban összetöri és megnyújtja az ütközési hely körül, ami jóval nagyobb traumát okoz, mint amit a bemeneti seb feltételezne.
Emlékeztetni kell arra, hogy minden hasi GSW műtéti feltárást igényel, mivel fennáll a bélperforáció valószínűsége.
Ha a beteg stabil, még a mellkasi GSW is megfigyelhető a feltárás szükségességének megállapítása előtt (fejlődő anaemia, hipotenzió = exploration). De ezek érkezés utáni megfontolások. AKCIÓS FELHÍVÁS: SZÜKSÉGES SZÁLLÍTÁS!
SZÚRÁSSEBEK: A szúrt sebek a nagy tömegű/alacsony sebességű tárgyak példái, amelyek súlyos traumát okoznak.
A szúrt seb sérülési mintája mérsékelt energiamennyiségből adódik, amely egy percpontra koncentrálódik, lehetővé téve az egyébként enyhe zúzóerők egy mikroszkopikus területre való koncentrálását, könnyen áthatolva a szöveteken, és károsítva az összes struktúrát, amelyen találkozik.
A késes sebek rendkívül súlyosak, mivel a test nem tud ellenállni a kés hegyén fellépő szélsőséges erőknek.
A legtöbb trauma megkíméli a viszonylag kemény ereket/idegeket, de a szúrós trauma könnyen átszeli ezeket a struktúrákat.
Míg a szilárd rögzített szövetek, például a máj, a vesék és a testfal nagy valószínűséggel megsérülnek, ha a kések röppályáján fekszenek, a szabadon lebegő belek kisebb valószínűséggel sérülnek meg, mint egy golyó esetén, mivel ezek " szabadon úszók” hajlamosak kiszorulni vagy „kicsavarni” az útból.
AKCIÓS FELHÍVÁS: SZÜKSÉGES SZÁLLÍTÁS!
Nem tudod meghatározni, hogy mi fog történni hirtelen, mert nem láthatod, hogy mi történik „tengerszint alatt”, vagyis a bőr alatt, kivéve, ha közvetve következtetsz rá az életjelek romlásával.
Értékelés és menedzsment: ABC(DE)s
Mint a legtöbb súlyos trauma esetében, a behatoló trauma kezelése is a betegség kezelésére összpontosít ABC's (légút, légzés, keringés), de kiterjed a D-re és az E-re is (rokkantság és expozíció), az erőszakos behatoló sérülések másodlagos sérüléseinek összetett és többtényezős természete miatt.
LÉGÚT: Átható trauma a fejben és/vagy nyak nagy a kockázata a légutak károsodásának a közvetlen szerkezeti károsodások és a „tömeghatások”, a légutakat összenyomó vér-/folyadékgyűjtemények bővülése miatt.
Szükség lehet a légutak megnyitására módosított állkapocs-tolóerővel, mivel a C-gerinc trauma gyakori a fej és a nyak nagy energiájú behatoló sérüléseinél.
Az állkapocs tolóerejének módosítása, amely ezt módosítja, a fej és a nyak vonalbeli stabilizálása, hogy az állkapocs minimális fejnyújtással előre mozogjon.
Hasi behatoló sérülések esetén a C-gerinc stabilizálása nem bizonyult előnyösnek, kivéve ha egyértelmű neurológiai hiányosságok (a gerinc- sérülés) vannak jelen.
Mindig fontolja meg a mechanikus légutak (nasopharyngealis/oropharyngealis, hordozható szívás és endotracheális) használatát, amint azt az Ön joghatósága megengedi. Emlékezzünk arra, hogy a nasopharyngealis légutak ellenjavallt arcsérülés esetén.
LÉGZÉS: A légzési erőfeszítéssel együtt a légzést is értékelni kell, amikor megnyitja/értékeli a beteg légútját: a sebesség, a minőség, a mélység és a járulékos izomhasználat a légzés kulcselemei.
A mellkas tapintása és a tüdőhangok meghallgatása mindkét tüdőben és a nyakban elengedhetetlen a rejtett sérülések vagy pneumothorax feltárásához átható traumás betegeknél. A 100%-os oxigén 12-15 l/perc sebességgel nem-visszalégzéssel a standard légzési beavatkozás súlyos áthatoló traumák esetén.
A beteg alapsérüléseitől függően szükség lehet pozitív nyomású lélegeztetésre a Bag-Valve-Maskon keresztül.
KERINGÉS: Mind a perifériás, mind a centrális pulzusok gyors felmérése megbízható becslést adhat a páciens perfúziójáról és vérnyomásáról, miközben további információkat ad a pulzusszámról, a szabályosságról és a minőségről.
A radiális pulzus jelenléte legalább 80 Hgmm hozzávetőleges szisztolés vérnyomást jelez.
A femorális pulzus jelenléte legalább 70 Hgmm szisztolés vérnyomással jár.
A carotis pulzus legalább 60 Hgmm szisztolés vérnyomáshoz kapcsolódik.
Mivel a pulzus tapintható, amikor a perifériás impulzusok hiányoznak (< 70 Hgmm), a carotis a legjobb hely a pulzus ellenőrzésére egy eszméletlen, traumás betegnél.
Bőr: a páciens bőre a keringési állapot jó mutatója is lehet: A meleg, száraz és rózsaszínű bőr megfelelő perfúziót jelez.
A hideg, sápadt, hamuszürke és/vagy nedves bőr abnormális. A 2 másodperc alatti kapilláris utántöltési idő is a megfelelő perfúzió mellett szól.
FOGYATÉKOSSÁG: Egy gyors testi és lelki neurológiai vizsgálat elegendő a jelentős fogyatékosság meglétének megállapításához.
Fizikailag a gyors értékelés magában foglalhatja a páciens markolatának és a láb háti/plantáris hajlítási képességének tesztelését a végtagok mozgásának és érzésének értékelése céljából.
Az érzéketlenség és/vagy bénulás a legriasztóbb leletek, amelyek az idegek megzavarására utalnak.
Az újraértékelés is fontos, mivel a megállapítások időbeli változásait figyelembe kell venni.
A központi idegrendszer (különösen a fej) traumájából eredő lehetséges fogyatékosságot a AVPU vagy GSC mérlegek.
Az AVPU skála sokkal praktikusabb potenciálisan kaotikus traumahelyzetekben.
Az AVPU skála a következő: A páciens éber és beszélgetőképes, csak verbális ingerekre reagál, csak fájdalmas ingerekre reagál, vagy egyáltalán nem reagál? Az GCS fel kell használni a fogyatékosság lehetőségének pontosabb értékelésére, amikor az idő engedi.
EXPOZÍCIÓ (és másodlagos értékelés): Minden áthatoló traumát szenvedő beteg teljes expozíciója elengedhetetlen. Vetkőztesse le a pácienst az összes bőrfelület értékeléséhez, ez elengedhetetlen, hogy elkerülje az olyan sérülések hiányát, amelyek nem képezik az elsődleges megjelenés részét. Ha levágja a ruhát, vágja le a varratok mentén, hogy ne semmisítse meg a törvényszéki bizonyítékokat (golyólyukak stb.).
A DCAPBLTS értékelés (deformitás, zúzódások, horzsolások, behatolások, zúzódások, érzékenység, szakadások és duzzanat) egy gyakori mozaikszó, amelyet a másodlagos értékelés során kell feldolgozni, és emlékeztet arra, hogy mit várna az ember a gyakori áthatoló sérülések során.
MEGJEGYZÉS: Erőszakos találkozás során szerzett sebek esetén. fontos a bizonyítékok megőrzése, minden sérülés alapos dokumentálása elengedhetetlen, és az áldozatok ruházatának gondos megőrzése szükséges.
Ha lehetséges, vágja le a varratokat, és tegye a ruhákat egy műanyag zacskóba a rendőrség számára. Soha ne dobjon el semmilyen ruhát, ne hagyja a tisztekkel a helyszínen, és ne szállítsa a beteggel együtt a sürgősségire.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Robbanásos sérülések: Hogyan avatkozzunk be a beteg traumájába
Áramütés elsősegélynyújtása és kezelése
RICE kezelés lágyszöveti sérülésekre
Elsődleges felmérés elvégzése a DRABC segítségével az elsősegélynyújtásban
Mi a szívelégtelenség és hogyan ismerhető fel?
Szív: Mi a szívroham és hogyan avatkozzunk be?
Szívdobogása van? Íme, mik ezek, és mit jeleznek
A szívroham tünetei: Mi a teendő vészhelyzetben, az újraélesztés szerepe
Kézi szellőzés, 5 dolog, amit szem előtt kell tartani
Tüdőszellőzés mentőkben: A betegek tartózkodási idejének növelése, az alapvető kiválósági válaszok
Ambu Bag: Az öntáguló léggömb jellemzői és használata
AMBU: A mechanikus szellőztetés hatása a CPR hatékonyságára
Miért használjon akadályozó eszközt újraélesztéskor?
Átható és nem átható szívtrauma: áttekintés