Bélvolvulus felnőtteknél és gyermekeknél: utókezelés, táplálkozás

By Cristiano Antonino On 26. szeptember 2022.

Az orvostudományban a „volvulus” olyan ritka és súlyos, sebészeti szempontból fontos állapotot jelent, amelyet a tubuláris zsigerek vagy annak egy szegmensének elcsavarodása jellemez.

A torzió önmagán és a bélfodor azon részére vonatkozik, amely ezt a traktust támasztja alá.

A torzió gyorsan bélelzáródáshoz, intestinalis ischaemiához, bélinfarktushoz és a beteg halálához vezethet, ha a normál vaszkularizáció nem áll helyre gyorsan: az ilyen szövődmények ezért nagyon gyors orvosi beavatkozást igényelnek.

Volvulusban érintett szervek

A Volvulus gyakorlatilag a test bármely szervét érintheti, de főként az emésztőrendszerre, különösen a szigmára (a bélnek a leszálló vastagbél és a végbél közötti része) van hatással, mivel mozgékonysága miatt hajlamosabb a csavarodásra. különösen hosszú (dolichosigma), valamint a vakbél, a bélhurkok, a vastagbél léphajlata és még ritkábban a gyomor.

A volvulus típusai

A kezdeti területtől függően a volvulus különféle típusait különböztetik meg:

cecal volvulus: a torzió a vastagbél első szakaszát érinti, amelyet „vakbélnek” neveznek. Gyakori;
sigmoid volvulus: a torzió a vastagbél sigmaként ismert szakaszán található, és a vakbél mellett a leggyakoribb csavarodás;
ileo-sigmoid volvulus: a csípőbél traktusa csomót képez a szigma vastagbél körül;
gyomorvolvulus: akkor fordul elő, amikor a gyomor magába csavarodik;
léprepedés volvulus: a csavarodás magában foglalja a vastagbél görbületét a keresztirányú és a leszálló vastagbél között (ritka).

GYERMEK EGÉSZSÉG: TUDJON TOVÁBBI INFORMÁCIÓT A GYÓGYSZERRŐL, LÁTOTT A BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -n

A volvulusban szenvedő csecsemők többségének egyéb veleszületett rendellenességei is vannak, mint például:

veleszületett rekeszizomsérv;
gastroschisis;
köldöksérv;
a végbélnyílás és/vagy a végbél fejlődési rendellenességei;
szívfejlődési rendellenességek;
májfejlődési rendellenességek (a máj);
lép fejlődési rendellenességei (a lép).

A Volvulus a vastagbél elcsavarodásából származik a mesenterián

A torzió létrejöttéhez általában szükséges, hogy az érintett szegmens szokatlanul hosszú és/vagy mozgékony legyen, vagy ne legyen rögzítve vagy részben rögzítve legyen a has hátsó falához.

A Volvulus bélelzáródást eredményez: ha az elzáródást nem kezelik, a volvulus proximálisan és disztálisan halad előre az érintett szegmensben lévő gázképződés miatt.

Ennek eredményeként a szegmentumot vaszkularizáló mesenterialis erek is elzáródnak, bél ischaemiát okozva, nekrózissal (bélinfarktus) a fal perforációjával, vérzéssel, sokkkal és a beteg esetleges halálával.

Diffusion

A Volvulus gyakori az időseknél, és gyakrabban fordul elő inaktív, csökkent szellemi képességű és idősek otthonában élő nők körében.

Hajlamosító tényező a szokatlanul nagy és hosszú vastagbél és a nem megfelelő béltisztítás kombinációja.

A csecsemőknél és gyermekeknél a volvulus fő oka a „bélrendszeri malrotáció”, egy veleszületett rendellenesség, amely a magzati élet során alakul ki.

Egyéb lehetséges okok, amelyek szintén felnőtteknél volvulushoz vezethetnek, a következők:

Hirschsprung-betegség;
meconium ileus;
Meckel-divertikulum;
hasi béltapadások;
korábbi hasi műtét;
súlyos és hosszan tartó székrekedés;
Parkinson kór;
cukorbetegség.

A volvulus kockázati tényezői a következők:

a bél veleszületett rendellenességei (intestinalis malrotation);
dolichocolon;
Hirschsprung-betegség;
terhesség;
hasi összenövések bélüléssel hasi műtétből;
elhúzódó székrekedés;
idősebb kor;
túl magas rosttartalmú étrend.

Tünetek

A vakbélben a tünetek a hányinger, hányás és puffadás, míg a sigma volvulusban főként a hasi fájdalom és a székrekedés a tünetek.

A kisgyermekek nyilvánvalóan nem tudják könnyen közölni a fájdalmas hasi fájdalmat.

Tehát hogyan lehet megállapítani, hogy egy csecsemőnek vagy kisgyermeknek van-e volvulusa? A csecsemők két sajátos viselkedéssel „megérthetik magukat”:

vigasztalhatatlan sírógörcsök;
lábukat a mellkas felé guggolva, ez a helyzet enyhíti a fájdalmat.

A diagnózis felállítása anamnézis, objektív vizsgálat és radiológiai vizsgálatok alapján történik.

A klinikai képet intenzív fájdalom és a hashártyagyulladás jelei jellemzik, amelyek a sürgős laparotomiás beavatkozást igénylő akut hasi állapot jegyeit veszik fel.

A röntgen, az ultrahang és a hasi CT vizsgálat megerősítheti a diagnózist.

A bárium-szulfát beöntés (vagy átlátszatlan beöntés) lehetővé teszi a volvulus epizódok kimutatását és részletes elemzését.

Volvulus eset esetén az orvosok konzervatív kezelést alkalmaznak, ha a csavarodás enyhe és a tünetek enyhék.

Sebészi kezelésre akkor van szükség, ha a torzió súlyos, és nagy a bélinfarktus kockázata.

konzervatív kezelés: a szigmabél sigmoidoszkópiával vagy kolonoszkópiával történő dekompressziójából áll. Ha nem hatékony, műtétre van szükség;
sebészeti kezelés: a lehető legkorábban el kell végezni a bélinfarktus megelőzésére. Ha a zsigerek életképesek, egy egyszerű derotációt végeznek varrással, hogy rögzítsék és megakadályozzák a kiújulást; ha a zsigerek nekrotikusak, azonnali anasztomózis rekonstrukcióval eltávolítják. Vakbél torzió esetén a „Ladd eljárást” alkalmazzák.

A prognózis a volvulus súlyosságától, elhelyezkedésétől, a kezelés időszerűségétől és a beteg általános állapotától függ.

Általában minél korábbi a kezelés, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy a volvulus sikeresen megoldódik.

Azok a betegek, akik már bélinfarktust okozó volvulusszal érkeznek a kórházba, borús prognózissal rendelkeznek, a halálozási arány 70% és 90% közötti.

Posztoperatív tanfolyam és táplálkozás

A posztoperatív lefolyás alapvetően a beteg állapotától, az alkalmazott terápia típusától és a bél érintett, esetleg nekrózisos részétől függ.

A bél nagy részének eltávolítása esetén a kórházi tartózkodás meghosszabbodhat.

A betegek általában 3-4 héten belül térnek vissza a normál tevékenységükhöz, ezalatt kerülniük kell a megerőltetést és be kell tartaniuk az orvosuk által javasolt étrendet.

Az étrendnek megfelelő mennyiségű gyümölcsöt és zöldséget kell tartalmaznia, korlátozni kell a zsíros ételeket, az alkoholt és a falás mértékét.

Fontos, hogy megfelelő mennyiségű élelmi rostot fogyasszunk: se túl keveset, se túl sokat.

tippek

Csökkentheti a bél ischaemia és a stroke kockázatát, ha néhány egyszerű változtatást eszközöl az életmódjában, amelyek segítenek megelőzni az érelmeszesedést és más kockázati tényezőket.

Alapvető fontosságú a gyümölcsben, zöldségben és teljes kiőrlésű gabonában gazdag étrend, valamint a hozzáadott cukor, szénhidrát, koleszterin és zsír mennyiségének csökkentése.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Ajánlott továbbá:

ne dohányozz;
fogyni, ha elhízott vagy túlsúlyos;
rendszeresen gyakoroljon;
tartsa ellenőrzés alatt a vérnyomását;
kerülje a hasi traumát;
kerülje az intenzív erőfeszítést;
kerülje a falásos evést;
kerülje a drogokat;
kerülje az alkoholt;
kerülje a pszichofizikai stresszt és a dühkitöréseket.

A szigma volvulusa

Mint már említettük, a volvulus leggyakrabban a szigmában fordul elő.

A szokásos panaszok a makacs székrekedés, görcsök és a kifejezett hasi puffadás.

A has röntgenfelvételén megnagyobbodott és kitágult vastagbél látható.

A duzzanat a szigma hurokra korlátozódhat, de néha a máj fölé is kiterjed.

Az átlátszatlan szakadás a tipikus madárcsőr megjelenést mutatja a torziónál.

Általában egy hosszú végbélszondát szigmoidoszkópon (vagy choloscopon) lehet átvezetni az elzáródás felett; ez robbanásszerű dekompressziót eredményezhet.

Ha a dekompresszió nem teljes, vagy gangrénát észlelnek, azonnal laparotomiát kell végezni.

A koloszkópia hasznos a gangréna jelenlétének megállapítására.

Ha a dekompresszió sikeres, az érintett kólikás szegmens reszekcióját választás közben, ugyanazon felvétel során hajtják végre, kivéve, ha indokolt a műtét elhalasztása.

Ha a műtétet nem végzik el, a kiújulás valószínűsége nagyon magas.

A vakbél volvulusa

A vakbél a volvulus képződés másik gyakori helye.

Hasi görcsöket, hányingert, hányást, puffadást és makacs székrekedést okoz.

A hasüreg röntgenfelvétele nagy gázbuborékot mutat a has közepén vagy a bal felső kvadránsban.

Az átlátszatlan szakadás a madár csőrének tipikus megjelenését mutatja a felszálló vastagbélben és a reflux hiányát az ileumban.

A gangrén gyorsan fellép, ezért azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség.

Ha az üszkösödésre utaló jelek nem mutatkoznak, a torzió csökkentése után a vakbelet cecostomiás cső segítségével a falhoz rögzíthetjük.

Az alacsony kockázatú betegek alternatívája az azonnali reszekció a bélfolytonosság helyreállításával.

Ha egy magas kockázatú betegnél gangréna és perforáció lép fel székletszennyezéssel, reszekció és ileostoma vagy colostomia létrehozása szükséges.

A bélfolytonosság ezután egy későbbi időpontban helyreáll.

Ha a széklet szennyezettsége szerény, vagy a vakbél sértetlen marad, a vakbél eltávolítása elvégezhető az ileum felszálló vastagbélbe történő anasztomózisával vagy jobb oldali haemicolectomiával.