Szembetegségek: glaukóma
A glaukóma a látóideg krónikus, kétoldalú betegsége, amelyet az idegrostok progresszív károsodása jellemez; az ok a szem által elviselhetőnél nagyobb belső nyomás
A gyakorlatban a szemen belül egy átlátszó folyadék (vizes humor) található, amely a szaruhártya és a kristályos lencse táplálására szolgál, elszállítja a salakanyagokat: az írisz mögött termelődik, előre áramlik és a szem sarkában távozik. szem.
Ha nincs egyensúly a termelt és a kiürült folyadék mennyisége között, a szem belsejében lévő nyomás megnő.
A vizes humor áramlása a mosogatóban folyó vízhez hasonlítható: ha a csap túl nyitott (túltermelés), vagy ha a szemzug eltömődik (kibocsátási hiba), a nyomás megnő.
Ha ez az intraokuláris hipertónia hosszú ideig fennáll, a látóideg idegrostjai, amelyek a szem által összegyűjtött vizuális ingerek agyba szállítását szolgálják, károsodnak.
Ezért, ha a betegséget nem kezelik, nagy a látás elvesztésének kockázata.
A glaukóma típusai
Krónikus nyitott szögű glaukóma
Ez a zöldhályog leggyakoribb típusa, amely a jelenlévő vizes folyadék mennyiségének egyensúlyhiánya miatt alakul ki, ami miatt idővel lassan fokozatosan megnövekszik a szemnyomás.
Főleg felnőttkorban fordul elő, és gyakrabban fordul elő időseknél.
65 év felett 1 emberből 50 glaukómában szenved.
A glaukóma rendkívül lassan fejlődő betegség: az első károsodás átlagosan 10 év után észlelhető.
A probléma az, hogy mivel a betegség olyan lassú és fájdalommentes (tünetmentes), az ember nem veszi észre, hogy megvan, amíg a látóideg súlyosan megsérül.
Zugú glaukóma
Ez a glaukóma legkevésbé elterjedt típusa, amelyben a szem szögének elváltozása miatt az írisz hirtelen a szaruhártya felé dőlhet, megakadályozva a vizes humor kiáramlását.
Az ilyen hajlamú egyéneknél tehát minden előzetes tünet nélkül „akut glaucoma roham” alakulhat ki, amelyben a látászavarok (homályos látás és színes fényudvarok a fények körül) súlyos fájdalommal, hányingerrel és hányás. Ilyen esetekben azonnali szemész beavatkozásra van szükség.
Pszeudoexflatív szindróma (PXS)
Ez a nyitott zugú glaukóma másodlagos típusa. Ennél a betegségnél a kristályos lencse és más struktúrák hámlasztanak, egyfajta korpásodást hozva létre, amely eltömíti a csatornákat, amelyeken keresztül a vizes humor kiürül, és az esetek 50%-ában a szemnyomás növekedését okozza (pszeudo-exfoliatív glaukóma).
A pszeudo-exfoliatív glaukóma incidenciája magasabb Észak-Európában, Svédországban 75%, míg az USA-ban 10%.
Olaszországban 30%-os az előfordulása.
Az esetek felében a betegség csak az egyik szemet érinti.
Ez egy generalizált betegség: pszeudo-hámlasztó anyag rakódik le a szem belsejében, de az erekben és a belső szervekben (szív, máj, vese) is, bár a glaukóma okozta károsodáson kívül más károsodás nem ismert.
Bár csak az esetek 2%-ában van szűk szög, 2-23%-ban a szög elzárható (akut glaukóma lehetősége).
Emiatt provokációs teszt elvégzése javasolt. Az intraokuláris nyomás napi ingadozása nagyobb, mint a krónikus, egyszerű glaukómában, ezért hasznos időszakos tonometrikus görbét készíteni.
Hogyan azonosítható a glaukóma?
A glaukóma jelenléte a következő paraméterekkel kimutatható:
- Az intraokuláris nyomás mérése (tonometria)
Ez egy értékes mutató a veszélyes helyzetek észleléséhez.
A fehér egyedek átlagos nyomása 16 mm higany.
Értelemszerűen akkor tekinthető magasnak, ha nagyobb, mint 21 Hgmm.
Ezért 23 mm-es nyomás esetén 10-szeres a glaukóma kockázata, 32 mm-nél pedig 40-szeres.
A zöldhályogban szenvedő betegek körülbelül 40 százalékának soha nincs magas szemnyomása (> 22 Hgmm).
Ennek oka lehet a látóideg szerkezeti gyengesége vagy vaszkularizációja, ami érzékenyebbé teszi a nyomásra.
A glaukómának ezt a típusát „normotenzívnek” nevezik; Sajnos a diagnózis általában későbbi szakaszban történik, mint a klasszikus krónikus glaukóma esetében.
Tekintettel arra, hogy az intraokuláris nyomás a glaucomás betegek mindössze 22%-ában haladja meg a 60 Hgmm-t, a nyomásmérés önmagában nem elegendő a glaukóma szűrésére.
- A látópapillák értékelése (pont, ahol a látóideg rostok elhagyják a szemgolyót)
Ezt szemészeti vizsgálattal vagy szemfenéki vizsgálattal figyelik meg.
A papilla feltárása gyanúsnak tekinthető, ezért korai figyelmeztetést ad, mivel egyes egyéneknél glaukómát jelezhet.
- A szem irido-szaruhártya szögének felmérése gonoszkópiával
Ez kézzelfogható bizonyítéka a retina érzékenységének valódi megváltozásának, és ezáltal a látóideg károsodásának.
A glaukóma rendkívül lassan progrediáló betegség: a rostok becsült vesztesége évi 3%, ami azt jelenti, hogy a látótér megváltozik az évekig tartó megnövekedett szemnyomás után; sajnos ez egy olyan vizsgálat, amely akkor észlel elváltozásokat, amikor a látóidegrostok legalább 30%-a már károsodott.
Emiatt az elmúlt években olyan alternatív kárészlelő rendszereket fejlesztenek ki, amelyek kifinomult számítógépes rendszerekkel (Heidelberg, GDX, SLO) elemzik az optikai papilla képét.
Annak megállapításához, hogy a glaukóma károsodása előrehaladott-e, rendszeresen meg kell ismételni a vizsgálatokat.
Melyek a kockázati tényezők?
- Intraokuláris nyomás értékek: a glaukóma előfordulási gyakorisága exponenciálisan nő az intraokuláris nyomással.
- Ismerettség: ha a szülők érintettek a kockázat 2-szeres, ha a testvérek 3-szoros.
- Életkor: a zöldhályog előfordulása az életkorral lineárisan növekszik. 60 évesen a glaukóma kockázata kétszeres, 70 évesen 2.5-szeres, 75 év felett pedig 5-ször; a 40 év feletti életkorhoz kapcsolódó pozitív családi anamnézis 5-szörös kockázattal jár.
- Az érzékenyebb látóidegre utaló szemtényezők: myopia, vérzések vagy a papillát körülvevő retina atrófiája.
- Vasospasmus: A normotenzív glaukómák 48%-a migrénben szenved. Minden olyan betegség, amely a vazomotoros instabilitást tükrözi, kockázati tényezőnek tekintendő (a perifériás kapilláris véráramlás NTG-ben lassabbnak bizonyult, hidegnek való kitettség után még nagyobb eltérések mutatkoznak).
- Artériás hipotenzió (alacsony vérnyomás) vagy egyéb érrendszeri tényezők (szív- és érrendszeri betegségek, cukorbetegség, fokozott vérviszkozitás); az alacsony vérnyomásúaknál nagyobb a CV-romlás, mint a normotenzívnél, ezért különösen normotenzív glaukómában érdemes tájékoztatni a belgyógyászt a vérnyomáscsökkentő gyógyszer szedésének kockázatáról.
- Testtartási változások: a testhelyzet befolyásolja az intraokuláris nyomást; vannak olyan alanyok, akiknek normális a szemnyomása ülve és 37 Hgmm ülve (pl. jógagyakorlatok közben).
Hogyan kezelik a glaukómát?
Az elmúlt években az intraokuláris nyomás (hipotóniás) csökkentésére alkalmas gyógyszerek hatalmas választéka vált elérhetővé a piacon.
A szemcseppeket típustól függően naponta egyszer vagy többször, rendszeresen és folyamatosan kell beadni.
A cél a nyomás állandó tartása 24 órán keresztül.
Mi a legjobb teendő, ha kihagy egy adagot? A szemcseppet a lehető leghamarabb be kell adni, majd a szokásos időpontokban folytatni.
Sajnos a hipotóniás gyógyszereknek mellékhatásai lehetnek, és kölcsönhatásba léphetnek más gyógyszerekkel, ezért fontos, hogy tájékoztassa szemészét az összes szedett gyógyszerről.
Az esetleges kellemetlenségek megjelenését is jelenteni kell, hogy közösen hatékony és jól tolerálható terápiát találhassunk.
Milyen mellékhatásai vannak az orvosi kezelésnek?
A szemcseppek a következőket okozhatják:
- égő;
- a szem vörössége;
- homályos látás;
- fejfájás;
- megváltozott pulzus, szívverés vagy légzés.
A szemnyomást csökkentő tabletták néha a következőket okozhatják:
- bizsergés az ujjakban;
- álmosság;
- bélrendszeri rendellenességek és étvágytalanság;
- vesekövek;
- vérszegénység vagy könnyű vérzés.
Glaukóma: Lézeres műtét vagy műtét
Ha az orvosi terápia nem túl hatékony a szemnyomás csökkentésében, lézeres műtétet alkalmaznak, amely hasznos a glaukóma különféle típusaiban.
Klasszikus, krónikus, nyitott zugú glaukóma esetén lézerrel tágítják ki azokat a csatornákat, amelyeken keresztül a vizes humor áramlik (trabeculoplasztika vagy ALT). Hatékonysága 80%, de idővel csökken.
Zárt szögű glaukóma esetén a lézer lyukat hoz létre az íriszben (iridotómia), hogy a folyadék elérje a vízelvezető területet.
Ha a műtét inkább a glaukóma kezelésére javallott, mesterségesen létrehoznak egy csatornát, amelyen keresztül a vizes folyadék kiürülhet a szemből (trabeculectomia vagy viscocanalostomia).
Az esetek 85%-ában nyomás
Sikeres kezelés
A glaukóma kezelése a beteg és az orvos közös erőfeszítését igényli.
A páciensnek vállalnia kell a cseppek szorgalmas és rendszeres beadását, míg a szemésznek a lehető legjobban figyelemmel kell kísérnie és módosítania kell a terápiát.
Fontos, hogy soha ne hagyja abba a kezelést vagy változtasson gyógyszert anélkül, hogy előzetesen konzultálna a szakemberrel.
A rendszeres szemellenőrzés és terápia egész életen át folytatódik.
Olvassa el még:
Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre
Száraz szem szindróma: tünetek, okok és gyógymódok
Vörös szemek: mi lehet a kötőhártya-hiperémia oka?
Autoimmun betegségek: Homok a Sjögren-szindróma szemében
Szaruhártya horzsolások és idegen testek a szemben: mit tegyünk? Diagnózis és kezelés
Covid, „maszk” a szemnek az ózongélnek köszönhetően: szemészeti gél tanulmányozás alatt
Száraz szem télen: mi okozza a szemszárazságot ebben a szezonban?
Mi az aberrometria? A szem aberrációinak felfedezése
A gyermekkori traumák kezelésének mércéjének emelése: elemzések és megoldások az Egyesült Államokban
Mi a szemnyomás és hogyan mérhető?
Mi az Ocular Myasthenia Gravis és hogyan kezelik?
Retinaleválás: Mikor kell aggódni a myodesopia miatt, a „repülő legyek”
Retina trombózis: A retina érelzáródás tünetei, diagnózisa és kezelése