A krónikus bronchopneumatikus betegség komoly egészségügyi probléma: a betegség kialakulásához hajlamosító tényezők közé tartozik a dohányzás, a környezetszennyező anyagok, az ipari expozíció és egyéb tüdőfertőzési folyamatok.

A krónikus bronchopneumatikus betegségek hármasa, amelyet egyszerűen COPD-nek neveznek, magában foglalja az asztmát, a hörghurutot és a tüdőtágulatot.

Annak ellenére, hogy az EMS olyan gyakran kezeli, az évek során tévhitek születtek a COPD-s betegek kezdeti kezelésével kapcsolatban a prehospitális környezetben.

Ha nem értjük a különböző betegségfogalmakat, az csökkentheti azon képességünket, hogy biztonságosan és hatékonyan azonosítsuk és kezeljük ezeket a betegeket.

Fontos a COPD kívül-belül ismerete; gyakran látni fogod.

BPCO (krónikus bronchopneumatikus betegség): Krónikus bronchitis „A kék puffadó”

A krónikus bronchitis a COPD leggyakoribb formája.

Jellemzője, hogy a levegő beszorul a tüdőbe a nyálka túltermelése miatt, amely eltömíti a légutakat.

Az irritáló anyagok (például a cigarettafüst) belélegzése irritálja a légutakat, és gyulladást okoz.

A gyulladás elősegíti a védőnyálkát termelő nyálkagyűjtő mirigyek növekedését és szaporodását.

A megnövekedett nyálkatermelés végül a kis légutak elzáródását és a baktériumok túlszaporodása miatti krónikus gyulladást eredményezi.

Az irritáló anyagokból és a krónikus bakteriális fertőzésekből eredő gyulladások ördögi köre a COPD-tünetek drámai növekedéséhez vezet.

Ez a ciklus a nagyobb légutak visszafordíthatatlan károsodásához (bronchiectasia) vezet.

Ezek a változások veszélyesek, mivel a COPD által okozott levegőbezárás csökkenti az oxigén (O2) szintjét és növeli a szén-dioxid (CO2) szintjét a szervezetben.

A CO2 felhalmozódása a legveszélyesebb, mivel a magas CO2-szint csökkent mentális állapothoz, csökkent légzéshez és esetleges légzési elégtelenséghez vezet.

Emfizéma "The Pink Puffer"

Az emfizéma a COPD egy másik formája.

Ugyanaz a végeredmény, mint a krónikus hörghurut, de etiológiája nagyon eltérő.

Az irritáló anyagok károsítják a vékony falú légzsákokat (alveolusokat), amelyek kritikusak az oxigén és a szén-dioxid cseréje szempontjából.

Ahogy ezek a légzsákok megsemmisülnek, az O2-felvétel és a CO2-kibocsátás képessége fokozatosan csökken az évtizedek során.

Ahogy az alveolusok elpusztulnak, a rugószerű tüdőszövet elveszíti „rugalmasságának” nagy részét, amelyre a tüdő a kilégzés során támaszkodik, hogy levegőhöz szorítsa.

Végül a rugósság csökkenése nagyon megnehezíti a kilégzést, még akkor is, ha a levegő nem jut be a tüdőbe.

Ez párosul azzal, hogy az alveolusok fent leírt tönkremenetele miatt az O2 és a CO2 nem cserélődik ki.

Ez a folyamat „elzáródáshoz” vezet, mivel lehetetlenné teszi a kellően gyors kilégzést, hogy friss levegő jusson be.

A test ezt a bordaív izmait használva kompenzálja, nyak, és vissza, hogy nyomást gyakoroljon a tüdőre.

Segíti őket összehúzni a kilégzés során, és kinyomni a levegőt.

Ez a légzéshez szükséges energia drámai növekedését eredményezi.

Ez az energiaszükséglet sok emfizémás beteg nagyon sovány és beteges megjelenéséhez vezet.

Krónikus bronchopneumatikus betegség: A COPD valósága

Valójában minden COPD-s betegnek van valamilyen krónikus hörghurutja és emfizémája.

• A krónikus hörghurut hatékonyan megakadályozza a levegő bejutását a tüdőbe
• Az emfizéma megakadályozza, hogy a levegő hatékonyan távozzon a tüdőből
• Mindkettő csökkenti a vér oxigénellátását (hipoxia)
• Mindkettő növeli a szén-dioxid mennyiségét a vérben (hiperkapnia)

Ne becsülje alá a COPD-ben szenvedő betegeket, általában nyugalmi állapotban jelentkező akut nehézlégzés, fokozott nyálkaképződés vagy a betegséget kísérő általános rossz közérzet fokozódik.

Ezek a betegek már fáradtak, így minden súlyosbodó nehézlégzés kimerültséget és közelgő légzésleállást okozhat, gyorsan!

Ezek a betegek gyakran első látásra professzionális nyomokat adnak az EMS-nek.

Gyakran súlyosak légzési zavar, egyenesen ülve, előre dőlve állványhelyzetben találták öntudatlan kísérletként, hogy megkönnyítsék a légzést.

Lehet, hogy összeszorított ajkakon keresztül lélegeznek; a testek megpróbálják nyitva tartani az összeeső alveolusokat a légzés végén.

 Asztma

Az asztma, más néven „reaktív légúti betegség”, egy allergiás állapot, amely krónikus elváltozásokat okoz a tüdőben.

Ez gyakran a tünetek hirtelen és súlyos növekedését is eredményezi, amelyeket „exacerbációnak” neveznek.

Az asztma a leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, és sok gyermek korán túlnő ezen állapoton.

Az asztmában szenvedő felnőttek jellemzően egy életen át különböző súlyosságúak.

Az asztmás rohamok olyan epizódok, amelyeket a légutak hirtelen elzáródása határoz meg a hörgőket alkotó simaizom görcsei miatt. Fokozott nyálkakiválasztás is előfordul, ami tovább rontja az elzáródást.

Számos egyéb változás is bekövetkezik.

• A tüdő egész területe elzáródhat a megkeményedett nyálkahártya miatt
• Ez a hirtelen elzáródás azt eredményezi, hogy nehéz levegőt juttatni a tüdőbe ÉS kijutni a tüdőből
• A tüdőbe irányuló légáramlás csökkentése alacsony oxigénszinthez és megnövekedett szén-dioxid-szinthez vezet
• A test fokozottan megdolgoztatja a mellkasfal, a nyak és a has izmait, hogy levegőt juttathasson a tüdőbe.

A legtöbb asztmával összefüggő haláleset a kórházon kívül következik be. A prehospital környezetben a súlyos asztmában szenvedő betegek szívmegállása a következő tényezőkhöz kapcsolódik:

• A betegek elfáradnak, és nem tudják folyamatosan használni a mellkasfal izmait, hogy a levegőt az akadályokon túl kényszerítsék
• Súlyos hörgőgörcs és nyálkahártya eltömődés, ami hipoxiához és ennek következtében PEA- vagy kamrafibrillációhoz vezet
• Feszült pneumothorax a levegő becsapódásából és a tüdő túlzott kiterjedéséből

Az asztmás beteg mentális állapota jól mutatja légzési hatékonyságát. A letargia, a kimerültség, az izgatottság és a zavartság mind a közelgő légzési elégtelenség súlyos jelei.

Az OPQRST/SAMPLE kérdéseket tartalmazó kezdeti anamnézis, valamint a múltbeli epizódok kimenetele (pl. kórházi tartózkodás, intubáció, CPAP) kulcsfontosságú.

Az asztmás tüdő auskultációja során elhúzódó kilégzési fázis figyelhető meg.

A zihálás általában a levegőnek a beszűkült légutakon keresztül történő mozgásából hallható.

A belégzési zihálás nem utal a felső légúti elzáródásra.

Azt sugallja, hogy a nagy és közepes méretű izmos légutak elzáródnak, ami rosszabb elzáródást jelez, mintha csak kilégzési sípolást hallanánk.

A belégzési zihálás azt is jelzi, hogy a nagy légutak tele vannak nyálkával.

A zihálás súlyossága nem korrelál a légúti elzáródás mértékével.

A zihálás hiánya valóban kritikus légúti elzáródásra utalhat; míg a fokozott sípoló légzés a terápiára adott pozitív választ jelezheti.

A néma mellkas (azaz nem észlelhető zihálás vagy légmozgás) súlyos elzáródást jelezhet, egészen addig a pontig, amikor nem tud semmilyen légzési hangot hallani.

Az asztma egyéb jelentős jelei és tünetei a következők:

• Csökkent tudatszint
• Diaforézis/sápadtság
• Sternális/bordaközi visszahúzódások
• 1 vagy 2 szavas mondatok a nehézlégzésből
• Gyenge, petyhüdt izomtónus
• Pulzus > 130 bpm
• Légzés > 30 bpm
• Pulsus Paradoxus > 20 Hgmm
• Árapály végi CO2 > 45 Hgmm

BPCO, Krónikus bronchopneumatikus betegség: asztma, bronchitis és tüdőtágulás kezelése

Minden légszomjban szenvedő beteg oxigént kap.

Sok szó esett az évek során, és sok téves információ létezik a hipoxiás késztetéssel és a COPD-s betegekkel kapcsolatban.

Az axióma, hogy „Minden olyan betegnek, akinek oxigénre van szüksége, a terepen kapjon oxigént” továbbra is pontos és az ellátás standardja.

• Az asztmában szenvedő betegeket gyorsan és agresszíven kell kezelni hörgőtágító gyógyszerekkel és oxigénnel.
• Ismert COPD-történettel. 4-6 lpm O2 és monitor SpO2. Ha nem súlyos nehézlégzés, adjon 10-15 lpm NRB-t az SpO2 >90 fenntartásához
• Az EMS-nek meg kell kérdeznie a beteget vagy a beteg családját, hogy milyen gyógyszereket írnak fel a betegnek, hogy a beteg ne legyen túlgyógyszerezve, vagy olyan gyógyszert kapjon, amelynek ellenáll az asztma.
• Kezdje el a normál sóoldat IV-es adagolását KVO sebességgel, főként gyógyszeres beadás esetén. A folyékony bólus általában nem javasolt asztmában.
• Ha a beteg megfelelő mennyiségű levegőt mozgat: Indítsa el a kézi porlasztó kezelést 2.5 mg albuterollal 6-10 lpm oxigénnel.
• Ha a páciens túl fáradt ahhoz, hogy a porlasztót tartsa, csatlakoztatható egy 12-15 l/perc oxigénes nem-visszalélegző maszkhoz. (ellenőrizze a helyi protokollt). (Ha a beteg nem tud elég mélyen lélegezni ahhoz, hogy a gyógyszer a hörgőkbe kerüljön, akkor a páciens légzését egy porlasztóval ellátott BVM-mel kell segíteni).
• Fontos megjegyezni, hogy a felcser és a páciensnek együtt kell dolgoznia, mivel az orvosnak egyidejűleg kell levegőt vennie, mint a páciensnek.
• Ilyen helyzetekben csábító a beteg nyugtatása és intubálása. Ha a segítő légzés nem jár sikerrel, gyors szekvencia intubációt (RSI) kell végezni, de lehetőség szerint hagyni kell, hogy a beteg eszméleténél maradjon.
• A non-invazív pozitív nyomású lélegeztetés (NPPV) a páciens légúti támogatásának egyik módja intubáció nélkül. A CPAP és a BI-PAP az NPPV egyik formája, amelyet COPD-s betegek lélegeztetésére használnak. Az NPPV különösen sikeres akut asztma esetén. (ellenőrizze a helyi protokollt).
• Mivel a beteg még eszméleténél van, a lehető legnagyobb erővel képes kilélegezni. Ez lehetővé teszi, hogy az inhalált gyógyszer nagyobb része kerüljön a tüdőbe, és mélyebben behatoljon az alsó légutakba, ahol a gyógyszerre a legnagyobb szükség lehet.
• Intubált betegeknél a tüdő kiürülése a tüdő és a bordaív rugalmasságától függ.
• Abban az esetben, ha a beteg tudatszintje csökken, akkor intubálást kell végezni a páciens légzési térfogatának javítása és a légutak aspirációtól való védelme érdekében. Az intubált asztmás beteget lassan, mélyen kell lélegezni.
• A tüdőt a normálisnál tovább kell felfújva tartani, hogy az oxigénnek és a gyógyszernek legyen ideje behatolni a nyálkahártyába. Hosszú lejárati időt is kell adni, hogy a tüdő kiürüljön. Az árapály-végi monitorozás különösen hasznos, mert láthatja, hogy a beteg mikor hagyta abba a kilégzést.
• Óvatosan kell eljárni az intubált betegeknél. Pneumothorax fordulhat elő, amikor PEEP-billentyűt használnak, vagy ha a beteget agresszíven lélegeztetik. Ez különösen akkor aggodalomra ad okot, ha a tüdő már túlzottan tágult, és az adott kezelés nagyobb tágulást eredményez, mint amennyit a tüdő pleurális bélése elvisel.
• Ne feledje, hogy „ami zihál, az nem asztma”. CHF-ben és asztmában szenvedő betegeknél a sípoló légzés éppoly könnyen összefügghet a szívelégtelenséggel, mint az asztma.
• Szinte minden esetben a legjobb kezelés a beteg számára az azonnali sürgősségi osztályra szállítás. A terepen töltött több idő azt eredményezi, hogy a lehetőségek elfogynak, mielőtt elérné a végleges ellátást.
• Súlyos esetekben, amikor hosszú szállítási idő várható, meg kell fontolni a légi szállítást.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Blind Insertion Airway Devices (BIAD)

Oxigén-ózon terápia: mely patológiák esetén javasolt?

Hiperbár oxigén a sebgyógyulási folyamatban

Vénás trombózis: a tünetektől az új gyógyszerekig

Prehospitális intravénás hozzáférés és folyadék újraélesztés súlyos szepszis esetén: Megfigyelő kohorsz vizsgálat

Mi az intravénás kanülálás (IV)? Az eljárás 15 lépése

Orrkanül oxigénterápiához: mi ez, hogyan készül, mikor kell használni

Tüdőemfizéma: mi ez és hogyan kell kezelni. A dohányzás szerepe és a leszokás jelentősége

Tüdőemfizéma: okok, tünetek, diagnózis, vizsgálatok, kezelés

Külső, belső, foglalkozási, stabil bronchiális asztma: okok, tünetek, kezelés

Forrás:

Orvosi vizsgálatok