A vakbetétes légúti eszközökről (BIAD): a légutak karbantartásának fontossága és a légúti kompromittált betegek száma miatt számos vállalat készített olyan eszközöket, amelyek megkönnyítik a „végleges légút” megszerzésének folyamatát.

A végleges légút az, amely nem veszélyeztetheti könnyen hány, váladék vagy duzzanat. (pl. műanyag cső, amely minden áron fenntartja a levegő útját).

Ezt a szerepet a múltban hagyományosan az intubáció és az endotracheális tubus elhelyezése töltötte be.

Ennek az eljárásnak a bonyolultsága azonban gyakori meghibásodásokhoz vezet az ellenőrizetlen EMS környezetben. A BIAD-ok olyan eszközök, amelyek leegyszerűsítik ezt a folyamatot, a név szerint vakon beilleszthetők; a hangszálak vizualizálása nélkül az elhelyezés megerősítéséhez.

Ez a rész áttekinti a BIAD használatára vonatkozó javallatokat, a két leggyakoribb típust és általában a BIADS használatát.

Vakbetétes légúti eszközök (BIAD): indikációk, ellenjavallatok és szövődmények

JAVALLATOK: A BIAD-okat akkor használják, ha végleges/fejlett légúti vizsgálatra van szükség, és az intubáció vagy sikertelen, vagy nem valószerű.

Az előrehaladott légúti jelzések a következők:

• Nem reagáló beteg, aki a megfelelő BVM lélegeztetés ellenére hipoxiás
• arca traumás beteg/nyak akinél megerősített vagy gyanított duzzanat jelentkezik.
• Átható sérülés a fejben vagy a nyakban
• Rutinszerűbb sérülések feltételezhetően hosszú szállítási idővel

ELLENJAVALLATOK: A BIAD ellenjavallatai a hányás, vérzés vagy a gége/nyelőcső esetleges perforációja okozására összpontosulnak.

Ezek a következők:

• ép öklendező reflex
• ismert nyelőcsőbetegség (rák, visszér, szűkület)
• A rákos szövet nagyon sérülékeny – könnyen átlyukaszthatja a nyelőcsövet (vagy gége- vagy légcsőrák esetén a légcsövet) anélkül, hogy érezné az ellenállás megsértését!
• gégeeltávolítás sztómával
• maró hatású lenyelés vagy légúti égési sérülések
• termet < 4 láb

SZÖVŐDZÉSEK: A BIAD használatának szövődményei a merev csövet viszonylag lágy szövetbe tolják, és abban egy léggömböt fújnak fel (trauma/kompresszió), valamint a gyomor felfújásának kockázata.

• A gyomor felfújása, ami a gyomortartalom regurgitációjához és aspirációhoz vezet
• a nyak vaszkuláris struktúráinak összenyomása
• a légúti/nyelőcső trauma
• a hangszálakat irányító „gégeidegek” idegsérülése.

A pozitív nyomású lélegeztetés és/vagy a vagus ideg stimulációja miatti hipotenzió.

Supraglottic Airways

A Combitube volt a leggyakoribb BIAD a prehospital környezetben.

A technológiai fejlődésnek és a jobb adatoknak köszönhetően azonban ma már a King LT airway és az i-Gel supraglotticus légúti készülék az elterjedtebb.

Mindkét légút kettős lumenű készülék.

Az egyik legfontosabb különbség a Combitube és a King LT között, hogy a King LT-nek csak egy mandzsetta van, míg a Combitube-nak kettő.

Az i-Gel egyikkel sem rendelkezik, és hasonlóan működik, mint egy LMA, amelyről az egység következő részében lesz szó.

A Combitube célja a nyelőcsőbe történő behelyezés. Mivel a nyelőcsőhöz sokkal könnyebben hozzá lehet férni, az alsó ballon általában lezárja azt, így a felső ballon természetesen lezárja a garat alját.

Ez lehetővé teszi a levegő átjutását a másodlagos lumenen keresztül, amely kilép a két ballon között, és belép a gégebe.

Ezt megerősíti a légzési hangok figyelése és a mellkas emelkedésének figyelése.

Abban a ritka esetben, amikor a csövet a gégebe helyezik, az elsődleges lumen a hagyományos ET csőhöz hasonlóan használható szellőztetésre.

Ez akkor gyanítható, ha a másodlagos lumen szellőztetése nem eredményez légzési hangokat vagy mellkasemelkedést.

Ennek a tubusnak az időhasználata bonyolulttá válik, ha a betegnek kétoldali pneumothoraxa van, ilyenkor az auskultáció nem megbízható módszer a behelyezés megerősítésére.

Gége maszkok

A gégemaszk légútja (LMA) lényegében egy ET-cső, amely átmegy a gégen, nem pedig abba.

Ezek az eszközök kevésbé elterjedtek, mint a King LT vagy akár a Combitube a kórházon kívül.

Az i-Gel átvette az LMA helyét a prehospital környezetben, és szintén vakon van elhelyezve.

A páciens testsúlyának meghatározása után az oropharynxbe kerül, amíg ellenállásba nem kerül.

Az i-Gel lezár, amikor a páciens testhőmérséklete felmelegíti a készülék zselé típusú disztális végét, és egyéni illeszkedést biztosít a légutak védelmére a lélegeztetés során.

A megfelelő elhelyezéssel úgy kell elhelyezni, hogy a glottis tetején üljön, és megvédje a légutakat a hányástól/vértől/váladéktól.

A légzési hangok auskultációja és a dagályvégi kapnográfia az előnyben részesített módszer az elhelyezés megerősítésére.

 A BIAD használata

Bármely BIAD elhelyezése:

• győződjön meg arról, hogy a páciens legalább 100 másodpercig 2%-os oxigénnel van előoxigénezve.
• szereld össze felszerelés: Szívó, kenőanyag, oxigén, BVM és legalább két teljes, megfelelő méretű BIAD eszköz.
• Ellenőrizze, hogy a berendezés működőképes-e.
• (Ha a választott BIAD a King LTD légút vagy a Combitube, győződjön meg arról, hogy a mandzsetták a megfelelő nyomásra fújódnak fel.)
• Kenje meg a BIAD disztális hegyét, és nyissa meg a beteg légútját.
• Távolítson el minden jelenlévő kiegészítő anyagot (OPA, NPA), és szívja be a légutakat a váladékból.
• Helyezze be a BIAD-t 90°-os szögben (a száj jobb vagy bal sarka felé mutatva), és a disztális hegye hátracsússzon a páciens nyelvén.
• Forgassa el a BIAD-t, hogy egy vonalban legyen a páciens légútjával.
• Addig tolja előre az eszközt, amíg a phalange a páciens fogaihoz nem támaszkodik.
• Fújja fel a pilótaballont levegővel a mellékelt fecskendőből a gyártó által megadott nyomásra.
• A helyes elhelyezés megerősítéséhez csatlakoztassa a kapnográfiához vagy a kapnometriához, majd a BVM-hez, és hallgassa meg a hasat, miközben levegőt ad.
• Ha nem hallatszunk légzési hangokat a hasban, lépjen felfelé, hogy először az L tüdőt hallgassa, majd az Rt (a jobb oldali fő szár elhelyezése ritka, de lehetséges).
• Ha légzési hangokat hall a hasban, engedje le valamennyit az elülső (pilot) ballonból, és húzza ki néhány centiméterrel a BIAD-t, ne felejtse el újra felfújni a ballont, ha végzett. A gyomor feletti auszkultáció nem okozhat légzési hangokat.
• Ha az L tüdőben nem hallatszunk légzési hangokat, de az R tüdőben vannak, akkor végezze el ugyanazt a módszert, mint a hasi légzési hangoknál, és értékelje újra, amíg egyenlő hangokat nem hall az L és R tüdőben.
• Rögzítse a készüléket egy kereskedelmi forgalomban kapható csőtartóval vagy más, protokoll által jelzett eszközzel, és figyelje az SPO2 és ETCO2 változásait.

FIGYELMEZTETÉSEK:

Ügyeljen arra, hogy a pneumothorax megfelelő elhelyezés mellett is megakadályozhatja a kétoldali légzési hangokat.

Mindig használjon vízbázisú síkosítót, ha szükséges, pl. KY zselé, Trachjell. Soha ne kőolaj alapú, pl. vazelin.

A Combitubes ellenjavallt 16 évesnél fiatalabb vagy 5′-nél fiatalabb gyermekeknél.

Olvassa el még:

Emergency Live Még több…Élő: Töltse le újságja új ingyenes alkalmazását IOS és Android rendszerre

Alapvető légúti felmérés: áttekintés

Egyesült Királyság / Sürgősségi szoba, gyermekgyógyászati ​​intubáció: Az eljárás súlyos állapotú gyermekkel

Tracheális intubáció: mikor, hogyan és miért kell mesterséges légutat létrehozni a beteg számára

Mellkasi trauma: Klinikai szempontok, terápia, légúti és lélegeztetési segítség

Endotracheális intubáció: Mi a VAP, lélegeztetőgéppel összefüggő tüdőgyulladás

Szedáció és fájdalomcsillapítás: Intubációt elősegítő gyógyszerek

Anxiolitikumok és nyugtatók: szerep, funkció és kezelés intubációval és mechanikus lélegeztetéssel

Bronchitis és tüdőgyulladás: hogyan lehet őket megkülönböztetni?

New England Journal Of Medicine: Sikeres intubációk nagy áramlású orrterápiával újszülötteknél

Intubáció: kockázatok, érzéstelenítés, újraélesztés, torokfájás

Mi az intubáció és miért történik?

Mi az intubáció és miért van szükség rá? Egy cső behelyezése a légutak védelmére

Forrás:

Orvosi vizsgálatok