Pitvarfibrilláció: okok, tünetek és kezelés

By Cristiano Antonino On 17. november 2022.

A pitvarfibrilláció a szívritmuszavarok leggyakoribb formája, amelyre jellemző a szervezetlen, nagyon gyors és mechanikailag hatástalan pitvari elektromos aktivitás (a pitvar nem húzódik össze ritmikusan és összehangoltan a kamrák aktivitásával).

Ennek az aritmiának a gyakorisága a lakosság körében 1% körüli, de az életkorral növekszik, és eléri a 6%-ot a 60 év felettieknél.

Lehet állandó (idővel stabil), paroxizmális (rövid epizódok, amelyek maguktól megszűnnek) vagy tartós (hosszan tartó epizódok, amelyek leállításához orvosi beavatkozásra van szükség).

A pitvarfibrilláció okai

A pitvarfibrilláció olyan szívproblémák következménye lehet, mint a szívbillentyűk (különösen a mitralis és aorta szűkület vagy elégtelenség), a szívizombetegségek (szívizomgyulladás, kardiomiopátiák, krónikus szívelégtelenség), veleszületett szívbetegség, szívinfarktus vagy egyéb rendellenességek, például magas vérnyomás, pajzsmirigybetegség , tüdőembólia, hidro-elektrolit egyensúlyhiány.

MINŐSÉGI AED? LÁTOGATSON MEG A ZOLL BÓDJÁT A VÉSZKIÁLLÍTÁSON

Ennek oka lehet gyógyszeres kezelés (gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel való visszaélés) vagy kábítószer.

Gyakori ok az etil-abúzus, olyannyira, hogy sok epizód hétvégén történik, amikor általában a legmagasabb az alkoholfogyasztás.

További okok az elhízás, a stresszes állapotok és a metabolikus szindróma.

Szívritmuszavar közvetlenül szívműtét után is előfordulhat, az elektrolitok megváltozása és a szív által elszenvedett „stressz” miatt.

Néha, különösen a fiatalok, de az idősebb korcsoportok esetében sem lehetséges a pontos ok azonosítása (idiopátiás pitvarfibrilláció).

Pitvarfibrilláció: a következmények

Szívritmuszavar során hiányzik a hatékony és rendszeres pitvari összehúzódás.

A pitvari kamrák gyakorlatilag mozdulatlanok és fokozatosan tágulnak.

A gyors pitvari elektromos aktivitás (> 400/percig) a szokásos módon a pitvari-kamrai csomóponton keresztül jut a kamrákba, amely megszűri és csökkenti a rajta áthaladó impulzusok gyakoriságát.

A kamrai frekvencia továbbra is magas, általában 150-160 ütés/perc körül van terápia hiányában, a pillanatnyi frekvencia pedig meghaladhatja a 200/perc értéket.

A pitvar mechanikai funkciójának elvesztésének és ezáltal a kamra feltöltéséhez való hozzájárulásának következményei alanyonként eltérőek.

Kardioprotekció és szív -újraélesztés? LÁTOGASSA MEG AZ EMD112 BOOTH -T VÉSZHELYZETI EXPO -N MOST, hogy többet tudjon meg

Szerves szívbetegség hiányában a rövid ideig tartó (órás) paroxizmális pitvarfibrilláció általában jól tolerálható, hemodinamikai következmények nélkül (a vérnyomás normális marad, és az alany egyetlen tünete a bosszantó szívdobogásérzés).

A társuló organikus szívbetegség esetén ennek az aritmiának a kialakulása viszont a szívkompenzáció gyorsabb romlásához vezethet.

Így míg egyes esetekben az aritmia nem befolyásolja az élet mennyiségét és minőségét, addig más esetekben a prognózis és az életminőség romlása következhet be.

A pitvarfibrilláció kockázatai

A kontraktilis kapacitás elvesztése és a pitvar megnagyobbodása következtében a vérsebesség a jobb és a bal pitvari kamrában jelentősen csökken.

Ez a lassulás vérsejtek és fehérjék aggregátumok (thrombusok) kialakulásához vezethet.

A thrombusok főként a pitvarok kis méretű szakaszaiban képződnek, amelyeket fülüregeknek neveznek, amelyek a szív embrionális és ősi maradványát képviselik.

Ha ezek a trombusok a pitvari szinten maradnak, akkor nem okoznak problémát, de gyakran egy része (embólia) hirtelen bekerül a keringésbe és a tüdőbe (tüdőembólia), az agyba (stroke), a szívbe (szívinfarktus) kerül. ), a béledények (intesztinális infarktus) vagy a vesék (veseinfarktus), a végtagok (akut elzáródás az érintett végtag ischaemiájával) vagy bármely más szerv.

A pitvarfibrilláció tünetei

Pitvarfibrilláció jelenlétében a tünetek rendkívül változóak. Egyes betegek egyáltalán nem éreznek kényelmetlenséget, mások gyors és hirtelen szívverést éreznek.

Megint mások úgy érzik, légzési nehézségeik vannak (dyspnoe), fáradtnak érzik magukat, vagy mellkasi fájdalmat tapasztalnak.

Azoknál a betegeknél, akiknek már volt más szívproblémája, a fellépő pitvarfibrilláció akár szívelégtelenséghez, tüdőödémához is vezethet, és sürgős fekvőbeteg-kezelést igényel.

Hogyan ismerhető fel az aritmia

Az aritmia felismerése néha nagyon könnyű. Ha a fent leírt tünetek jelen vannak, egyszerűen ellenőrizze a pulzust.

Ha szabálytalan és tachycardiás (versenyző) pulzust találnak, nagyon valószínű a pitvarfibrilláció diagnózisa.

Előfordul azonban, hogy a beteg nem panaszkodik semmilyen tünetre, ezért a szívritmuszavar véletlenül felismerhető más okból végzett elektrokardiogram vagy az aritmia szövődménye (stroke) miatti kórházi kezelés során.

A klinikai gyanú megerősítéséhez azonban elengedhetetlen az elektrokardiogram készítése, illetve a HOLTER EKG-val vagy egy-származékos kézi EKG-val történő elhúzódó monitorozás alkalmazása; bizonyos esetekben szükség van még a LOOP RECORDER nevű kis eszköz behelyezésére is a bőr alá, amely lehetővé teszi a pitvarfibrilláció okkult epizódjainak észlelését, mint a syncope vagy a meghatározatlan okú neurológiai események okát.

A patológia evolúciója

A pitvarfibrilláció paroxizmális lehet, alkalmankénti epizódokkal, gyakran spontán megszűnik, de néha gyógyszeres kezelést vagy egyéb kezelést igényel a normális ritmus (sinusritmus) helyreállításához.

A hemodinamikai károsodás szempontjából különösen releváns infarktus- és fibrillációs tünetek (pl. hipotenzió) esetén sürgős lehet a ritmus helyreállítása.

Fogyatékosságot okozó tünetek és különösen klinikai állapotok hiányában a pitvarfibrilláció fennmaradása is elfogadható lehet („krónikus” pitvarfibrilláció).

Mi a teendő aritmia esetén

A szívritmuszavar megjelenésétől számított 48 órán belül a sinusritmus késedelem nélkül helyreállítható, mivel a pitvari trombusképződés valószínűsége nagyon kicsi.

Ezért célszerű elmenni a intenzív osztály a lehető leghamarabb, legalábbis azokban az esetekben, amikor az aritmia kezdete a tünetek alapján felismerhető.

Ha nem lehetünk biztosak az aritmia kialakulásának időpontjában, vagy biztosak vagyunk abban, hogy a szívritmuszavar több mint 48 órán keresztül fennáll, akkor a szinuszritmus helyreállítása előtt 3-4 hétig megfelelő antikoaguláns kezelést kell kezdeni. , ami meghosszabbítja és bonyolítja a kezelést.

Pitvarfibrilláció: kezelés

Az első lépés a szívfrekvencia szabályozása, amelyet olyan gyógyszerekkel lehet lassítani, amelyek csökkentik az elektromos impulzusok kamrába történő vezetési gyakoriságát, miközben a pitvarfibrilláció továbbra is fennáll.

Ezután fontos felmérni az aritmia időtartamát és a beteg tüneteit a fent leírt kockázatok szempontjából.

Ha a pitvarfibrilláció 48 óránál rövidebb ideig fennáll, mérlegelhető a sinusritmus azonnali helyreállítása; egyébként 3-4 hetes megfelelő orális véralvadásgátló kezelés szükséges az aritmia megállítása előtt.

A ritmus helyreállítása történhet antiaritmiás gyógyszerekkel (farmakológiai kardioverzió), vagy elektromos terápia igénybevételével (elektromos kardioverzió).

Egyes esetekben szükség van a sinus ritmus sürgős helyreállítására (anginában, tüdőödémában vagy kardiogén sokkban szenvedő betegeknél).

A kardioverzió a pitvari elektromos és mechanikai aktivitás újraszinkronizálását okozza

A kardioverzió után gyakran kiújul a pitvarfibrilláció, és napi antiarrhythmiás gyógyszereket kell szedni a sinus ritmus fenntartása érdekében.

A szinuszritmus helyreállítása nem mindig felel meg a pitvari összehúzódás azonnali helyreállításának.

Ezért az orális antikoaguláns kezelést az aritmia megszűnése után legalább 4 hétig, sőt gyakran még tovább kell folytatni, nem ritkán örökké.

Ezt a döntést azonban egyénre szabottan kell meghozni, figyelembe véve az egyes betegek klinikai állapotát és kockázati tényezőit.

A kardioverzió előtti véralvadásgátló periódus elkerülése érdekében egyre gyakrabban végeznek transzoesophagealis echokardiográfiát, amely lehetővé teszi a szívüregek szintjén lévő esetleges trombusok (melyek transzthoracalis ultrahanggal nem láthatók teljes mértékben) láthatóvá tételét.

Ha a vizsgálat normális, a kardioverzió közvetlenül is elvégezhető.

Ez csökkenti a pitvarfibrilláció teljes időtartamát, és növeli az eljárás sikerességét.

Az aritmia valójában hajlamos önmagában fenntartani: minél tovább tart, annál nehezebb megszakítani.

Ha a szinuszritmus helyreállítása sikertelen, vagy nem tekinthető indokoltnak, a pitvarfibrilláció „krónizálásáról” döntenek, azaz a beteget pitvarfibrillációban hagyják, megfelelő gyógyszerekkel szabályozzák a pulzusszámot és orális antikoaguláns terápiát adnak. ugyanabban az időben.

Kapcsolódó hozzászólások

Egészségügyi kiadások Olaszországban: növekvő teher a háztartásokra

11. április 2024.

Aviary Alert: A vírus evolúciója és az emberi kockázatok között

4. április 2024.

Egy nap sárgában endometriózis ellen

28. március 2024.

Remény és innováció a hasnyálmirigyrák elleni küzdelemben

27. március 2024.

Ha az orális antikoaguláns terápiát túl kockázatosnak ítélik, ehelyett thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszereket alkalmaznak.

Számos nemzetközi tanulmány eredménye sok releváns információval szolgált ezen aritmia klinikai kezelésével kapcsolatban.

Az időtartam és az életminőség tekintetében nincs különbség a szinuszritmus helyreállítását és fenntartását célzó kezelési stratégia és az olyan kezelési stratégia között, amelyben a pitvarfibrilláció krónikussá válhat, fenntartva a jó antikoagulációt és csak a pulzusszámot szabályozva.

Bizonyos esetekben más kezelések is igénybe vehetők, például rádiófrekvenciás abláció, amely „égést” okoz a szív belsejében, elkülönítve azokat a pontokat, ahonnan az aritmia ered, különösen a négy tüdő kimenetének szintjén. vénák a bal pitvarban.

Ez a módszer azonban, bár nagyon ígéretes, még nem képes minden szívritmuszavar feloldására, mert amint azt már leírtuk, az ezt elősegítő és kiváltó körülmények sokak és heterogének.

Az abláció indikációja és a módszer sikerének valószínűsége (50 és 80% között) magasabb azoknál a fiatalabb személyeknél, akiknél az aritmia paroxizmális, a pitvar nem tágult, és nincsenek társbetegségek vagy társuló szívpatológiák.

Ha más kezelés nem lehetséges, mert a gyógyszerek hatástalannak bizonyulnak vagy nem tolerálhatók, esetenként az atrioventricularis csomópont ablációja, azaz a pitvarból a kamrába vezető elektromos impulzus vezetési út megsemmisítése alkalmazható.

Ebben az esetben azonban pacemaker beültetése szükséges a szív elektromos aktivitásának hatékony elnyomásához.

A terápia megválasztásánál mindig figyelembe kell venni a mellékhatásokat: az orális antikoaguláns terápia vérzést, az antiaritmiás gyógyszeres kezelés akár veszélyes kamrai aritmiákat is okozhat; az invazív módszerek (abláció) sem veszélytelenek (tüdővéna szűkület vagy haemopericardium).

Ha a pitvarfibrillációban szenvedő beteg súlyos vérzési állapot vagy az anamnézisben szereplő kockázatos patológiák (pl. nyelőcső visszér, ulceros rectocolitis, korábbi intracranialis haemorrhagiás stroke) miatt nem szedhet véralvadásgátlót, a megelőzés érdekében a bal pitvari fülkagyló speciális eszközökkel lezárható. vérrögök képződése a pitvarban.

Antikoagulánsok pitvarfibrillációban

Az antikoagulánsok elengedhetetlenek a kardioembóliás stroke megelőzésében és a kiújulás megelőzésében.

Történelmileg a K-vitamin antagonistáknak nevezett antikoagulánsokat (dicumarolics: warfarin és acenocoumarol) használták, amelyek terápiás tartományát az INR nevű vérvizsgálattal mérik, vagyis a protrombin időt, ami kiküszöböli a különböző laboratóriumokban kapott eredmények változékonyságát.

Ezt az értéket általában az antikoaguláns gyógyszereket szedőknél használják, ebben az esetben 2.0 és 3.0 között kell lennie.

Különleges problémák hiányában azonban a 0.9 és 1.3 közötti értékek normálisnak tekinthetők.

A dicumarolics alkalmazásának korlátozása a gyakori vérminta szükségességére vonatkozik az INR-értékek ellenőrzésére, és ezáltal a gyógyszer adagjának módosítására, valamint a K-vitamint tartalmazó számos élelmiszerrel (különösen a zöld leveles zöldségekkel) való kölcsönhatásra, amelyek csökkentik annak hatását, valamint számos kölcsönhatást egyéb gyógyszerek, amelyek módosítják a biohasznosulását.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a véralvadásgátlók helyett a vérlemezke-gátlók alkalmazása nem csökkenti szignifikánsan a stroke kockázatát, és valamivel alacsonyabb a vérzés kockázata.

Az elmúlt években új, különböző dózisú orális antikoagulánsok (NAO) jelentek meg, amelyek hatékonysága és biztonságossága megegyezik a warfarinnal, sőt még azt is felülmúlja, azzal a plusz előnnyel, hogy nincs szükség rendszeres vérmintavételre, kivéve legalább hathavonta a vesefunkciót. ellenőrzi.

Egyes NAO-k specifikus antidotumokkal is rendelkeznek, amelyek antagonizálják hatásukat és korlátozzák a súlyos akut vérzéses epizódokat.

A NAO-k felírása egy olyan kezelési terv elkészítése után lehetséges, amely tartalmazza az ischaemiás és haemorrhagiás kockázati profil kiszámítását meghatározott pontszámokkal.

A pitvarfibrilláció megelőzése

A pitvarfibrilláció hatékony megelőzése csak bizonyos esetekben lehetséges.

Valvulopathiában vagy bizonyos veleszületett szívbetegségben szenvedő betegeknél indokolt esetben a pitvarok túlzott kitágulása előtt műtétet lehet végezni.

A pitvartágulás valójában egy olyan tényező, amely kedvez az aritmia kialakulásának.

A megfelelő vérnyomásszabályozás, valamint a túlzott alkoholfogyasztás elkerülése hasznos intézkedések a pitvarfibrilláció megelőzésére.

Ezért az antikoagulánsokkal és antiarrhythmiás szerekkel végzett gyógyszeres terápia megválasztását a kardiológusnak meg kell terveznie és idővel ellenőriznie kell.

A terápiás választás elektromos kardioverzióval vagy ablációval, bal fülelzáródással olyan terápiák, amelyeket minden esetben egyedileg kell megválasztani.