Intubasi Anak: Mencapai Hasil yang Baik

By Cristiano Antonino On Mar 12, 2023

Intubasi pediatrik adalah prosedur yang harus dipahami sepenuhnya: prematuritas dan perkembangan sistem paru yang belum matang, penyakit parah, trauma, overdosis, aspirasi, dan kondisi kardiopulmoner lainnya membutuhkan perlindungan jalan napas dan pembentukan sarana ventilasi yang aman dan terjamin.

Bayi dan anak-anak mengalami perubahan anatomi saat mereka tumbuh, dengan perbedaan yang paling menonjol di bawah usia 2 tahun

Antara usia 2 dan 8 tahun jalan nafas sedang dalam masa transisi, dan pada usia 8 tahun anatomi sudah sebanding dengan orang dewasa kecil.1

Anak-anak memiliki beberapa perbedaan dalam anatomi jalan napas termasuk lidah yang lebih besar, epiglotis yang lebih besar dan terkulai, cincin krikoid yang sempit, dan pembukaan glotis yang lebih tinggi dan lebih anterior.

Pada masa bayi, glotis terletak di C1, bergerak turun ke C3-C5 sekitar usia 7 tahun, dan akhirnya mencapai C4-C6.1

Trakea lebih pendek, lebih sempit, dan lebih sesuai.2

Dari lahir hingga sekitar usia 2 tahun terdapat kontrol pernapasan yang kurang, penggunaan otot ventilasi yang tidak efisien, mekanisme jalan napas dan paru yang berbeda, dan tingkat metabolisme basal yang lebih tinggi (meningkatkan risiko desaturasi cepat selama intubasi).

Faktor-faktor ini menghasilkan risiko kegagalan kardiorespirasi yang lebih tinggi, yang bahkan lebih jelas selama prosedur intubasi pada pasien neonatal dan anak.

Total kapasitas paru-paru (TLC) dan kapasitas residu fungsional (FRC) lebih rendah, dan toraks lebih patuh sedangkan paru-paru kurang patuh.

Isu-isu ini membawa kecenderungan peningkatan airtrapping dan penutupan awal saluran udara terminal.2

Mempersiapkan Intubasi Anak

Pelatihan untuk intubasi neonatal/pediatri dapat dilakukan menggunakan simulasi untuk memungkinkan pengaturan yang aman dan terkendali, menyediakan waktu bagi tim untuk meningkatkan komunikasi, berlatih menggunakan alat bantu intubasi yang berbeda, dan bekerja melalui skenario yang berbeda untuk mempersiapkan perubahan kondisi atau keadaan khusus.

Memiliki daftar periksa intubasi terbukti sangat membantu untuk memastikan semuanya peralatan tersedia dan berfungsi, obat-obatan yang sesuai dan dosis masing-masing telah ditinjau dan disiapkan, dan tim intubasi siap untuk prosedur.

Daftar periksa sampel sudah tersedia, dan jika diperlukan, tim dapat menyesuaikannya agar sesuai dengan spesifikasi institusi mereka.2-3

Penilaian pasien sebelum intubasi diperlukan untuk mengevaluasi anatomi dan memeriksa status hemodinamik dan paru.

Karena perbedaan anatomi yang disebutkan di atas, gulungan bahu atau handuk lipat mungkin berguna untuk memposisikan kepala dan leher sehingga pita suara dan glotis dapat divisualisasikan.

Secara historis, ETT tanpa cuff paling sering digunakan pada pasien neonatus tetapi penggunaan cuffed tube semakin meningkat karena penelitian telah menunjukkan bahwa cuffed tube mungkin merupakan pilihan yang lebih baik.4

Intubasi orotrakeal juga merupakan rute yang paling banyak digunakan tetapi intubasi nasotrakeal adalah pilihan yang tersedia dan dapat menjadi pertimbangan karena lebih banyak penelitian yang diterbitkan menunjukkan hasil yang menguntungkan.5

Ukuran ETT untuk neonatus sering ditentukan berdasarkan berat pasien (tube 2.5 mm jika <1,000 gram, tube 3.0 jika 1,000-2,000 gram, tube 3.5 mm jika 2,000-3,000 gram, tube 3.5 atau 4.0 mm jika >3,000 gram).3

Memilih ukuran ETT yang tepat merupakan sebuah tantangan, dengan tersedianya beberapa model prediksi ukuran yang diusulkan.

Sebuah artikel yang diterbitkan pada tahun 2022 membandingkan empat metode untuk memperkirakan ukuran tuba yang tepat untuk pasien anak dan menyimpulkan bahwa evaluasi ultrasonik kartilago krikoid dan trakea adalah pendekatan terbaik, dan menggunakan diameter jari kelingking menjadi pendekatan konvensional terbaik. 6

KESEHATAN ANAK: PELAJARI LEBIH LANJUT TENTANG MEDICHILD DENGAN MENGUNJUNGI BOOTH DI EMERGENCY EXPO

Prosedur Intubasi Anak

Untuk melakukan intubasi, pasien harus diposisikan dengan benar dan diberi preoksigenasi.

Jika memungkinkan, obat-obatan (sedatif dan paralitik) mungkin berguna untuk memfasilitasi intubasi.

Ventilasi oksigen dan bag-mask harus dilanjutkan sepanjang prosedur untuk menghindari desaturasi dan membersihkan CO2 yang dihembuskan.

Sedasi sering dilakukan dengan Fentanyl (4 mcg/kg) diikuti dengan saline flush yang diberikan terlebih dahulu, kemudian pertimbangkan untuk memberikan Atropin (20 mcg/kg) diikuti dengan saline flush untuk mengurangi masalah bradikardia refleks dan sekresi kering.

Suxamethonium (2 mg/kg) diikuti dengan saline flush diberikan untuk melumpuhkan, dan intubasi harus segera dilakukan.

Prosedur harus dihentikan jika intubasi tidak selesai dalam waktu 30 detik sejak pemasangan laringoskop, jika terjadi bradikardia <70 denyut/menit setiap saat, atau jika saturasi oksigen turun <70%.

Gunakan ventilasi bag-mask dengan oksigen untuk mendapatkan kembali garis dasar yang baik sebelum memulai kembali prosedur.3 Kateter bougie dapat digunakan untuk menetapkan jalur melalui glotis dan membiarkan ETT melewati kateter ke jalan napas bagian bawah.

Laringoskopi video dapat membantu jika glotis tidak dapat divisualisasikan.6

Posisi yang benar di jalan napas menantang pada neonatus dan pasien anak yang lebih muda karena panjang trakea yang pendek.

Model prediksi telah digunakan untuk memberikan panduan kedalaman ETT tetapi ada beberapa studi yang menunjukkan masalah dengan banyaknya panduan. Pekerjaan terus mencoba dan meningkatkan model ini.2,8

Konfirmasi pemasangan ETT meliputi pemeriksaan fisik, auskultasi dada dan epigastrum, kapnografi, radiografi dada, penggunaan alat transmisi cahaya/suara, dan ultrasonografi.2

Pergerakan kepala (melalui fleksi leher atau ekstensi leher atau memutar kepala dari satu sisi ke sisi lain) menggerakkan ETT ke atas atau ke bawah di trakea.

Hal ini dapat menyebabkan malposisi ETT sehingga harus ekstra hati-hati untuk memastikan selang berada di tempat yang benar dan tidak salah posisi saat prosedur atau pemindahan pasien (yaitu memindahkan, menahan, mengubah posisi di tempat tidur) terjadi.2

PENTINGNYA PELATIHAN DALAM PENYELAMATAN: KUNJUNGI SQUICCIARINI RESCUE BOOTH DAN CARI CARA PERSIAPAN UNTUK DARURAT

Mengamankan Jalan Udara

Setelah ETT dimasukkan dan diperiksa posisinya yang benar, ETT harus diamankan. ETT dapat diamankan dengan selotip atau dengan alat penahan tabung.

Dengan pendekatan mana pun, perawatan ekstra harus dilakukan untuk menghindari iritasi kulit, kerusakan kulit, dan luka tekan.

Jika menggunakan selotip, gunakan "rekaman awal" dengan balutan transparan, seperti Tegaderm 3M, Duoderm OpSite Convatec, atau film penghalang Tanpa Sting 3M, membantu meningkatkan daya rekat selotip dan melindungi kulit.

Beberapa kaset tersedia untuk digunakan termasuk produk seperti Leukoplast atau Elastoplast dari Beiersdorf Inc, atau WetPruf dari Kendall Healthcare Products.

Direkomendasikan agar senyawa benzoin tidak digunakan untuk membantu perekatan plester pada kulit untuk mengamankan ETT bayi karena kerusakan pada kulit dapat terjadi saat melepas plester.9

Menggunakan selotip untuk mengamankan ETT sulit dilakukan pada neonatus dan pasien anak karena banyaknya sekresi oral

Banyak situs menggunakan perangkat penahan ETT yang bekerja efektif dalam mengamankan jalan napas. Ada sejumlah perangkat yang tersedia di pasaran, termasuk AnchorFast ET Tube Holder, Cooper Surgical Neo-fit, Smiths Medical Portex ETTube Holder, Neotech Neo Bar, Ambu ETT Holder, dan Laerdal Thomas Tube Holder.9

Tandu, PAPAN TULANG, VENTILATOR PARU, KURSI EVAKUASI: PRODUK SPENCER DI BOOTH GANDA DI EMERGENCY EXPO

Intubasi anak, kesimpulan

Intubasi pada pasien neonatus dan anak sangat intens dan dapat menimbulkan stres.

Itu membutuhkan keterampilan, pengetahuan, latihan, dan tim yang tepat, peralatan yang tepat, komunikasi yang baik, dan waktu yang tepat untuk menjadi sukses.

Pasien-pasien ini tidak dapat dirawat sebagai “orang dewasa kecil” tetapi memerlukan perawatan khusus karena ukuran dan sifatnya yang rapuh.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Ada lebih sedikit kelonggaran, lebih sedikit ruang gerak untuk melakukan semuanya dengan benar; menempatkan tabung berukuran tepat di posisi yang tepat lebih sulit.

Referensi

Dari situs Kunci Anestesi: Intubasi Pasien Anak | Kunci Anestesi (aneskey.com).
Volsk TA. Kuliah Kittredge: Keselamatan Jalan Nafas pada Neonatal dan Pediatri. Perawatan Pernafasan. 2022 Juni 1;67(6):756-68.
Abdelhadi AA, dkk. Intubasi Endotrakeal Non-Emergen pada Bayi Baru Lahir: Penatalaksanaan Praktis. 2022 Mar.
Chen L, dkk. Tabung endotrakeal yang diborgol versus yang tidak diborgol pada pediatri: meta-analisis. Kedokteran Terbuka. 2018 Januari 1;13(1):366-73.
Kristen CE, dkk. Penggunaan dan hasil intubasi nasotrakeal di antara pasien yang membutuhkan ventilasi mekanis di PICU AS. Ped Crit Care Med. 2020 Mar 11;21(7):620-4.
Putra SR. Perbandingan Akurasi antara Empat Metode Estimasi Diameter Tabung Endotrakeal untuk Pasien Anak: Sebuah Studi Observasional, Cross-sectional.
Zhou M, dkk. Laringoskopi video meningkatkan keberhasilan intubasi trakea neonatal untuk pemula tetapi tidak untuk staf medis yang berpengalaman. Perbatasan dalam Pediatri. 2020 Agustus 6;8:445.
Volsko TA, dkk. Pengembangan dan validasi internal persamaan menggunakan ukuran antropometrik untuk memprediksi kedalaman penyisipan tabung endotrakeal yang benar. Bisakah J Resp Ada. 2022;58:9.
Andrews D, dkk. Mengamankan tabung endotrakeal pediatrik: Rekatkan seperti yang Anda maksud! Australasian Emerg Nurs J. 2007 Mar 1;10(1):30-3.
Atkins DL, dkk. Panduan Sementara 2022 untuk Penyedia Layanan Kesehatan untuk Dasar dan ACLS pada Orang Dewasa, Anak-anak, dan Neonatus Dengan Suspek atau Konfirmasi COVID-19. Sirkulasi: Kualitas dan Hasil Kardiovaskular. 2022 Apr;15(4):e008900.

sumber

Kesehatan pediatri slider