Hipertensi pulmonal: penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

By Cristiano Antonino On 22 Mei 2023

Ketika kita berbicara tentang hipertensi pulmonal, yang kita maksud adalah penyakit pernapasan progresif yang langka yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah di dalam pembuluh arteri pulmonal

Penyebabnya adalah kerusakan atau penebalan dinding pembuluh, penyempitan atau penyumbatannya, baik total maupun sebagian.

Kondisi ini menyebabkan kelelahan pada ventrikel kanan, yang – jika diabaikan – dapat berujung pada gagal jantung dengan berbagai tingkat keparahan, hingga kematian.

Apa itu hipertensi paru?

Sebelum lebih memahami apa itu hipertensi pulmonal, ada baiknya kita sedikit mengulas tentang pertukaran yang dimiliki oleh jantung dan paru-paru.

Dalam keadaan normal, darah bermula dari sisi kanan jantung dan melalui arteri pulmonal mengairi seluruh pembuluh darah paru-paru, hingga mencapai kapiler.

Di dalam bejana kecil inilah pertukaran antara karbon dioksida dan oksigen terjadi.

Tekanan paru umumnya rendah, sehingga sisi kanan jantung memiliki otot yang lebih sedikit daripada sisi kiri (yang malah mengirimkan darah ke seluruh bagian tubuh lainnya), yang membutuhkan lebih banyak tekanan.

Kadang-kadang, bagaimanapun, terjadi karena perubahan struktural pada pembuluh darah (penyempitan, obstruksi, penebalan parietal) tekanan meningkat dari rata-rata 14mmHg menjadi 25mmHg.

Dalam kondisi ini, ventrikel kanan mengalami beban tekanan dan volume yang berlebihan dan dapat mencapai kegagalan kontraktil dan dekompensasi.

Atau, bisa terjadi bahwa ventrikel kanan menebal dan membengkak secara berlebihan, mengembangkan apa yang disebut jantung pulmonal, mengakibatkan gagal jantung kanan.

Jika diabaikan atau tidak ditangani dengan baik, hipertensi pulmonal bahkan dapat berujung pada gagal jantung yang fatal.

Apa penyebabnya?

Untuk mengidentifikasi penyebab hipertensi pulmonal, harus dibedakan penyakitnya.

Ini mungkin terjadi tanpa adanya pemicu tertentu atau penyakit sebelumnya: kita berbicara dalam kasus ini hipertensi pulmonal primer atau idiopatik.

Wanita – dua kali lebih banyak dari pria – berusia antara 30 dan 50 tahun sangat terpengaruh. Dalam kasus ini, penyebabnya tidak diketahui, tetapi seiring kemajuan penelitian, beberapa hubungan dengan mutasi genetik sedang diidentifikasi.

Sayangnya, mekanisme mutasi ini menyebabkan hipertensi pulmonal masih belum diketahui.

Selain itu, telah menjadi jelas bahwa asupan obat-obatan dan zat seperti fenfluramine (zat yang digunakan untuk menurunkan berat badan), amfetamin, kokain, dan Penghambat Reuptake Serotonin Selektif (SSRI) dapat menjadi faktor risiko serius untuk mengembangkan penyakit ini.

Hipertensi paru juga dapat berkembang sehubungan dengan penyakit lain, dalam hal ini kita berbicara tentang hipertensi yang didapat atau sekunder, yang jauh lebih umum daripada yang pertama.

Tapi apa penyakit mengemudi ini? Emfisema, fibrosis paru, penyakit paru obstruktif kronik dan penyakit paru lainnya, serta sleep apnea, patologi pernapasan terkait dengan gangguan tidur.

Masih tersisa di area paru, hipertensi bisa disebabkan oleh emboli di area tersebut.

Cacat jantung atau penyakit jantung kiri juga bisa menjadi penyebabnya, begitu pula penyakit autoimun pada jaringan ikat, seperti skleroderma atau lupus eritematosus.

Terakhir, ada penyakit lain yang bisa menjadi pemicu hipertensi pulmonal, seperti anemia sel sabit, penyakit hati kronis, dan HIV.

Gejala hipertensi pulmonal

Umumnya, hipertensi pulmonal dimanifestasikan oleh sesak napas yang agak abnormal (atau dispnea), yang terjadi bahkan selama aktivitas fisik yang sangat ringan.

Dispnea yang menyertai adalah mudah kehilangan energi, kelelahan kronis, merasa pusing, pusing bahkan di bawah tenaga ringan dan pingsan.

Pada tahap penyakit yang lebih lanjut, gejalanya memburuk: seseorang mungkin mengalami kesulitan bernapas bahkan saat istirahat, nyeri yang sangat mirip dengan angina pektoris, yang disebabkan oleh jantung kanan yang menderita, dan stagnasi cairan, yang mengakibatkan edema pada tungkai bawah.

Diagnosa

Jelas, tidak mungkin membuat diagnosis sendiri hipertensi pulmonal; jika Anda menyadari bahwa ada sesuatu yang salah dengan kesehatan Anda sedemikian rupa sehingga Anda mencurigai patologi ini, sebaiknya konsultasikan terlebih dahulu dengan dokter umum Anda, yang akan mengarahkan Anda ke spesialis yang sesuai.

Kasus hipertensi pulmonal sekunder berbeda: umumnya dengan jenis patologi yang tercantum di atas, seseorang sudah diikuti oleh seorang spesialis yang akan tahu bagaimana meresepkan tes diagnostik yang tepat untuk merumuskan diagnosis dengan baik.

Mari kita lihat langkah demi langkah tes apa yang biasanya diresepkan untuk diagnosis yang benar.

Rontgen dada, yang menyoroti setiap pelebaran arteri pulmonalis.

Ekokardiografi transthoracic. Ini memberikan pandangan akurat tentang jantung dan setiap perubahan morfologis di atrium dan ventrikel kanan, yang telah kita lihat sebagai akibat dari peningkatan tekanan paru. Selain itu, jika dilakukan echodoppler, perkiraan tidak langsung dari tekanan maksimum di arteri pulmonalis juga dapat diperoleh.

Spirometri untuk mendeteksi kelainan paru-paru. Ini melibatkan meniup ke dalam tabung yang terhubung ke perangkat yang mengukur berbagai parameter pernapasan.

Angio menghitung tomografi dada, tes sinar-X untuk mengamati arteri paru-paru dan mendeteksi adanya oklusi

Skintigrafi perfusi paru, pemeriksaan yang memungkinkan sirkulasi darah paru-paru difoto untuk mengamati penghalang atau cacat suplai darah.

Semua tes ini bersifat non-invasif dan merupakan pendahuluan untuk memasukkan kateter ke dalam jantung, satu-satunya metode untuk diagnosis pasti.

Kateter harus dimulai dari lengan atau tungkai untuk mencapai jantung kanan dan dapat langsung mengukur parameter tertentu, seperti tekanan atrium, tekanan rata-rata paru, dan curah jantung.

Selain itu, hanya dengan kateterisasi jantung yang memungkinkan untuk melakukan uji reaktivitas vaso paru: pembuluh darah paru melebar menggunakan obat-obatan tertentu untuk mengidentifikasi masalah pada pembuluh.

Tes lain juga dapat dilakukan untuk memastikan diagnosis hipertensi pulmonal, mengukur tingkat keparahannya, dan menentukan penyebabnya:

Tes darah untuk menyingkirkan adanya penyakit autoimun.

CT angiografi untuk memeriksa bekuan darah di paru-paru.

EGA, Analisis Haemoga untuk mengukur jumlah oksigen dan karbon dioksida dalam darah melalui pengambilan sampel arteri.

Tes stres kardiopulmoner.

Apakah mungkin untuk mencegah hipertensi pulmonal?

Sejauh menyangkut hipertensi pulmonal primer, sulit untuk memikirkan pencegahan, selain menyarankan agar tidak mengonsumsi zat yang tercantum di atas yang dapat memicu timbulnya penyakit.

Juga tidak ada pencegahan nyata untuk hipertensi pulmonal sekunder, selain mengobati kondisi medis seseorang sebaik mungkin untuk mengurangi faktor risiko yang dapat menyebabkan hipertensi.

Bagaimana hipertensi paru dirawat?

Untungnya, penelitian dan inovasi medis berkembang dari tahun ke tahun: hingga saat ini, satu-satunya solusi yang mungkin untuk hipertensi pulmonal adalah transplantasi paru-paru atau, dalam kasus gangguan jantung yang parah, transplantasi jantung dan paru-paru.

Jelas, ini adalah solusi yang hanya dilakukan pada kasus yang paling parah karena risiko dan kontraindikasinya sangat banyak.

Saat ini, bagaimanapun, ada beberapa perawatan yang tidak menyelesaikan masalah secara definitif tetapi memperlambat perkembangan penyakit dan pasti meningkatkan kualitas hidup.

Harus dikatakan, bagaimanapun, bahwa dalam kasus pasien yang paling ekstrim di mana perkembangan hipertensi tidak berhenti, satu-satunya solusi tetap transplantasi.

Jelas, pengobatan akan lebih mudah bila ada penyebab yang teridentifikasi dengan tepat.

Mari kita lihat secara khusus perawatan apa yang digunakan dalam banyak kasus:

Pemberian obat-obatan yang mengatur vasodilatasi sirkulasi paru: antagonis kalsium, prostasiklin, obat anti endotelin dan penghambat fosfodiesterase tipe 5 (sildenafil dan sejenisnya).
Zat tersebut mampu menurunkan tekanan darah pada arteri pulmonalis. Ini secara pasti dapat meningkatkan kualitas kehidupan sehari-hari pasien, memperpanjang harapan hidup dan mengurangi kemungkinan transplantasi yang akan datang. Umumnya, vasodilator diuji pada pasien selama kateterisasi karotis, karena mungkin berbahaya pada beberapa individu.
Pemberian antikoagulan oral, yang dapat dikombinasikan dengan diuretik dan terapi gagal jantung lainnya jika terjadi dekompensasi sirkulasi. Obat ini juga dapat diresepkan untuk mencegah komplikasi gejala. Secara khusus, diuretik digunakan untuk memastikan bahwa ventrikel kanan mempertahankan volume normal dan mengurangi pembengkakan pada tungkai; sementara antikoagulan, dengan mencegah pembekuan darah, mengurangi risiko emboli paru.
Jika oksigenasi darah berkurang pada pasien, oksigen dapat diberikan melalui kanula hidung atau masker oksigen. Konsekuensinya adalah menurunkan tekanan darah di arteri pulmonalis dan meredakan sesak napas.

Jelas, kasus penyakit sekunder akan berbeda: terapi terutama akan didasarkan pada perawatan untuk menyembuhkan kondisi tersebut.

Penatalaksanaan Pasien Dengan Insufisiensi Pernafasan Akut Dan Kronis: Gambaran Umum

Apnea Tidur Obstruktif: Apa Itu Dan Bagaimana Cara Mengobatinya

Pos terkait