Pengobatan tekanan darah tinggi

By Cristiano Antonino On November 6, 2022

Dalam memerangi penyakit kardiovaskular, pengendalian tekanan darah tinggi adalah salah satu yang memberikan hasil terbaik dalam hal efektivitas biaya.

Memang, studi intervensi farmakologis besar telah menunjukkan bahwa pengurangan hanya 10% pada tekanan darah menyebabkan penurunan 40% kematian akibat kecelakaan serebrovaskular dan 16-20% pengurangan kematian akibat kecelakaan koroner.

Hasil ini, dianggap oleh banyak orang sebagai sederhana, bagaimanapun, adalah baik bila dibandingkan dengan 40% pengurangan kematian koroner dicapai dengan statin, tetapi dengan lebih dari dua kali lipat pengurangan kolesterolemia.

Penelitian farmakologis telah membuat sejumlah besar obat tersedia bagi dokter dengan persyaratan dasar untuk penggunaan yang memuaskan dalam pengobatan tekanan darah tinggi.

Mereka dicirikan oleh berbagai sifat: mekanisme aksi, efek samping, sifat tambahan….

Yang terakhir, khususnya, adalah karakteristik farmakodinamik yang spesifik untuk kategori obat antihipertensi tertentu dan tidak untuk yang lain, dan yang, terpisah dari aksinya pada tekanan darah, membuatnya sangat berguna dalam pengobatan hipertensi yang terkait dengan penyakit lain atau dengan kerusakan organ sekunder akibat hipertensi.

aktivitas antiaritmia
aktivitas antiangina
regresi hipertrofi ventrikel kiri
regresi atau perlambatan riwayat alami aterosklerosis
aktivitas hipolipidemik
aktivitas antihemoragik
pencegahan nefropati
khasiat dalam prostatisme

Tugas utama dokter berkaitan dengan pasien hipertensi adalah untuk mendokumentasikan keberadaan hipertensi dan menentukan tingkat keparahannya, untuk mencari kerusakan organ terkait, dan untuk mengidentifikasi patologi terkait yang memerlukan tindakan terapeutik yang dapat mengganggu obat antihipertensi atau kondisi pilihan. dari antihipertensi.

Dengan pengecualian kemoterapi, antihipertensi saat ini mungkin merupakan kategori obat terkaya yang tersedia untuk dokter

Ini adalah keuntungan yang tidak diragukan lagi atas ketersediaan terbatas di masa lalu, bahkan di masa lalu, tetapi dapat menyebabkan risiko disorientasi total ketika membuat pilihan.

Inilah sebabnya mengapa tepat untuk menambahkan beberapa saran mengenai kriteria yang harus diikuti untuk menetapkan pengobatan yang rasional dan tepat untuk membawa nilai tekanan darah kembali normal atau sedekat mungkin dengan normal.

Kriteria pertama harus didasarkan pada derajat hipertensi, baik ringan, sedang, atau berat, yang meskipun memiliki nilai indikatif murni, sangat berguna dari sudut pandang klinis-terapeutik.

Pada pasien dengan hipertensi ringan, periode pengamatan klinis terkontrol yang cukup lama, hingga 4-5 bulan, sebenarnya dianjurkan sebelum memulai terapi, karena tekanan darah dapat kembali ke nilai normal secara spontan atau dengan tindakan higienis-dietetik sederhana.

Selanjutnya, pada hipertensi ringan dianjurkan untuk memulai dengan terapi obat 'ringan', sebagai monoterapi, karena kontrol tekanan darah seringkali mudah dan risiko komplikasi diproyeksikan jauh ke masa depan dan bagaimanapun juga rendah.

Dalam kasus hipertensi sedang atau berat, di sisi lain, tidak ada lagi keraguan tentang ketepatan pengobatan farmakologis segera.

Dalam hal ini, pasien akan memulai terapi, yang harus dilakukan secara bertahap dan terus menerus.

Ini paling sering dilakukan dalam langkah-langkah ('peningkatan'): dimulai dengan satu obat, untuk dikaitkan, jika terjadi respons terapeutik yang tidak memuaskan, dengan obat kedua dan kemudian yang ketiga dan seterusnya sampai hipertensi terkontrol.

Kadang-kadang tidak dapat memperkirakan obat yang paling efektif dan paling dapat ditoleransi, seseorang sudah dapat memulai dengan kombinasi dua antihipertensi, mencoba menghentikan salah satunya setelah normalisasi nilai tegangan, untuk mengidentifikasi yang bertanggung jawab atas respons yang baik (' mengundurkan diri'). Akhirnya, seseorang dapat mencoba satu jenis antihipertensi, untuk dimodifikasi, jika terjadi respons yang tidak memuaskan, dengan yang lain dengan karakteristik farmakodinamik yang berbeda ('side stepping').

Cara pertama melakukan terapi ('step up') adalah yang direkomendasikan bertahun-tahun yang lalu oleh American Joint National Committee dan masih banyak diikuti.

Yang kedua ('step down') digunakan ketika diperlukan untuk mendapatkan kontrol tekanan yang baik dengan cepat, tetapi kemudian ingin meringankan jadwal perawatan.

Yang ketiga ('side stepping') memerlukan periode pengamatan yang lama dan hanya boleh diikuti bila tidak terburu-buru untuk menormalkan nilai tekanan darah, karena untuk banyak antihipertensi, respons terapeutik maksimum tidak muncul sampai beberapa minggu kemudian.

Kriteria lain yang berguna untuk tujuan pendekatan terapeutik adalah kriteria yang didasarkan pada ada atau tidak adanya kerusakan organ, yaitu konsekuensi dari hipertensi.

Jelas bahwa pengobatan hipertensi yang telah menyebabkan gagal jantung, kecelakaan serebrovaskular atau gagal ginjal menimbulkan masalah yang jauh lebih sulit daripada hipertensi tanpa komplikasi yang jelas dan memerlukan upaya yang cukup besar dari pihak dokter.

Kriteria ketiga adalah kemungkinan adanya patologi yang menyertai di mana beberapa obat antihipertensi dapat mengganggu secara negatif atau yang pengobatannya dapat berinteraksi secara negatif dengan hipertensi.

Ini adalah kasus hipertensi migrain di mana penggunaan beta-blocker non-kardioselektif dapat mengontrol hipertensi dan sakit kepala, hipertensi dengan hipertrofi prostat, di mana penggunaan a1-blocker dianjurkan untuk mengontrol tekanan dan pollakiuria.

Untungnya, sebagian besar kasus hipertensi diwakili, seperti yang telah disebutkan, dengan bentuk yang ringan dan tidak rumit, sehingga masalah bagaimana mengatur terapi tidak begitu penting dan pada dasarnya mengidentifikasikan dengan masalah memilih obat atau obat lebih lanjut. sesuai.

Pilihan obat antihipertensi, pada kenyataannya, masih bersifat empiris secara substansial.

Faktanya, kami tidak memiliki kriteria yang memungkinkan kami untuk membuat pilihan terapi yang rasional, yaitu berdasarkan karakteristik patofisiologis dari keadaan hipertensi.

Paling-paling, kita dapat mengandalkan beberapa data klinis, yang memiliki beberapa relevansi dengan patofisiologi, tetapi tidak sepenuhnya patofisiologis.

Pilihan awal terapi antihipertensi sesuai dengan komplikasi hipertensi

Hipertrofi Ventrikel Kiri: ACE Inhibitor, penghambat reseptor Ang II AT1, penghambat saluran kalsium, antiadrenergik sentral
Infark Miokard Akut: beta-blocker, ACE inhibitor
Angina pektoris: beta blocker, calcium channel blocker
Nefropati hipertensi dan insufisiensi ginjal ringan: penghambat ACE, penghambat saluran kalsium, antiadrenergik sentral, penghambat alfa1, diuretik loop
Gagal ginjal lanjut: penghambat saluran kalsium, antiadrenergik sentral, penghambat alfa, diuretik loop
Gagal jantung: ACE inhibitor, penghambat reseptor Ang II AT1, diuretik
Klaudikasio: penghambat saluran kalsium, penghambat alfa1, penghambat ACE, penghambat reseptor AT1 Ang II
Kriteria pertama yang harus menjadi pedoman dokter dalam memilih obat yang akan digunakan diwakili oleh tolerabilitas yang baik.

Yang terakhir baik bahkan dengan pengecualian efek samping yang ditunjukkan di atas untuk kategori individu

Namun sering kali pada awal pengobatan pasien merasakan sedikit rasa asthenia fisik, psikologis dan seksual, yang begitu sering menyertai penurunan tekanan darah pada pasien yang terbiasa dengan rezim tegangan tinggi: itu sebenarnya fenomena sementara. , yang tidak dapat mengecualikan dokter dari mengejar tujuan utamanya yaitu mengembalikan tekanan darah ke nilai normal atau sedekat mungkin dengan norma.

Dalam pemilihan obat antihipertensi, kriteria lain adalah kriteria fisiopatologis-klinis:

Pilihan awal terapi antihipertensi sesuai dengan karakteristik klinis-demografis pasien
Dislipidemia, sindrom multimetabolik: penghambat alfa1, penghambat ACE
Hiperurisemia: losartan
Sindrom hiperkinetik: beta blocker
Kehamilan: alfametildopa, atenolol
Penderita diabetes: ACE inhibitor, calcium channel blocker
Ras hitam: diuretik, penghambat saluran kalsium

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Pilihan dibuat berdasarkan beberapa karakteristik klinis pasien yang diperiksa, karakteristik yang merupakan cerminan dari kondisi fisiopatologisnya.

Dihadapkan dengan orang muda dan hipertensi takikardi, yang oleh karena itu pasti memiliki sirkulasi hiperkinetik dan mungkin curah jantung yang tinggi, pilihan yang mudah berorientasi pada penggunaan beta blocker.

Di sisi lain, ketika berhadapan dengan pasien bradikardi dan di antaranya terjadi peningkatan tekanan diastolik yang lazim, dokter berwenang untuk berhipotesis bahwa curah jantung normal dan resistensi perifer meningkat, sehingga ia akan mengarahkan pilihannya pada obat. dengan aktivitas vasodilatasi. .

Akhirnya, jika peningkatan tekanan sistolik terjadi dan tekanan diferensial tinggi, sangat mungkin bahwa, selain peningkatan resistensi arteriol, ada juga kepatuhan yang lebih rendah dari pembuluh darah besar elastis, oleh karena itu dimungkinkan untuk menggunakan aktif. narkoba baik pada yang kecil. pembuluh darah arteri daripada pada pembuluh darah besar yang elastis, yaitu antagonis kalsium atau ACE inhibitor.

Kriteria orientasi lain dalam pemilihan obat antihipertensi dapat diperoleh dari pemeriksaan laboratorium.

Temuan hipokalemia di luar pengobatan diuretik sebelumnya akan menyebabkan kontrol aktivitas renin plasma.

Jika ini tinggi (setelah mengecualikan hipertensi renovaskular sekunder yang dapat dikoreksi), akan logis untuk mengarahkan preferensi awal seseorang terhadap penghambat enzim konversi dan penghambat reseptor AT1 dari ANG II; jika rendah, akan lebih logis untuk memikirkan hipertensi hipervolemik dan beralih ke diuretik, yang secara alami menghubungkan spironolakton dengan tiazid, karena hipokalemia dan kemungkinan hiperaldosteronisme, meskipun laten.

Deteksi hiperurisemia atau hiperglikemia juga akan membuat penggunaan diuretik menjadi hati-hati, dengan mempertimbangkan efek samping biokimia dari kelompok obat ini.

Unsur-unsur lain yang harus diperhitungkan adalah yang berasal dari evaluasi klinis keseluruhan pasien, dengan memperhatikan adanya patologi terkait dan, dalam kasus hipertensi berat, komplikasi dari hipertensi itu sendiri.

Hanya perlu diingat kehati-hatian dengan beta-blocker yang harus digunakan pada pasien diabetes, dan kontraindikasi yang disebabkan oleh adanya penyakit paru obstruktif kronik atau asma, blok av, dekompensasi ventrikel kiri.

Beta-blocker juga dikontraindikasikan pada hipertensi yang memiliki klaudikasio intermiten karena aterosklerosis arteri tungkai: dalam kasus seperti itu, obat dengan aksi vasodilatasi (ACE inhibitor, antagonis kalsium, a1-blocker) jelas akan menjadi obat pilihan pertama. .

Pada pasien hipertensi dengan penyakit arteri koroner tipe angina, beta-blocker dan calcium channel blocker akan menjadi obat pilihan, setidaknya dalam contoh pertama. Dalam kasus serangan jantung sebelumnya, penggunaan beta-blocker dan ACE inhibitor sangat penting, kecuali ada kontraindikasi lain, karena berbagai penelitian telah menunjukkan efektivitasnya dalam mencegah infark ulang dan kematian mendadak.

Pada pasien hipertensi dengan insufisiensi ginjal yang nyata, penggunaan diuretik adalah rasional, karena mereka sebagian besar adalah pasien hipervolemik; namun, pilihan diuretik harus hati-hati, mengingat bahwa pada pasien dengan bersihan kreatinin yang sangat rendah, satu-satunya diuretik yang efektif dan dapat ditoleransi dengan baik adalah diuretik loop, yang digunakan pada dosis yang lebih tinggi dari biasanya.

Seri kasus dapat diperpanjang, tetapi cukup di sini untuk mengutip beberapa contoh untuk diingat bahwa pada setiap pasien hipertensi, evaluasi klinis harus menyeluruh dan lengkap jika pendekatan terapeutik memiliki beberapa rasionalitas atau bahkan tidak berbahaya.

Sumber:

Obat Pagine

gagal jantung Kesehatan slider