The Rule of Nine, einnig þekkt sem Wallace's Rule of Nine, er tæki sem notað er í áfalla- og bráðalækningum til að meta heildar líkamsyfirborð (TBSA) sem tekur þátt í brunasjúklingum

Að takast á við neyðaratburðarás sem felur í sér möguleika á alvarlegum brunasárum leiðir til ákveðins matshraða.

Það er því mikilvægt að björgunarmaðurinn búi yfir einhverri grunnþekkingu sem gerir honum/henni kleift að ramma inn brunasjúklinginn rétt.

Mæling á upphaflegu yfirborði brunans er mikilvægt til að meta þörf fyrir endurlífgun vökva þar sem sjúklingar með alvarleg brunasár munu upplifa mikið vökvatap vegna þess að húðþröskuldurinn er fjarlægður.

Þetta tól er aðeins notað fyrir annars og þriðja stigs bruna (einnig nefnt bruna að hluta og fullri þykkt) og aðstoðar veitandann við skjótt mat til að ákvarða alvarleika og vökvaþörf.

Breytingar á níunda reglunni er hægt að gera í samræmi við líkamsþyngdarstuðul (BMI) og aldur

Níureglan hefur reynst vera það reiknirit sem oftast er sagt af læknum og hjúkrunarfræðingum til að meta yfirborð bruna í fjölmörgum rannsóknum.[1][2][3]

Mat Níureglan á brenndu líkamsyfirborðsflatarmáli byggir á því að úthluta prósentum á mismunandi svæði líkamans.

Allt höfuðið er áætlað 9% (4.5% fyrir framan og aftan).

Allur bolurinn er áætlaður 36% og má skipta honum frekar í 18% að framan og 18% að aftan.

Fremri hluta bolsins má skipta frekar í brjósthol (9%) og kvið (9%).

Efri útlimir eru samtals 18% og síðan 9% fyrir hvern efri útlim. Hægt er að skipta hverjum efri útlimum frekar í fremri (4.5%) og aftari (4.5%).

Neðri útlimir eru áætlaðir 36%, 18% fyrir hvern neðri útlim.

Aftur má skipta þessu frekar í 9% fyrir framhlið og 9% fyrir aftari hlið.

Náraminn er áætlaður 1%.[4][5]

Hlutverk níunda reglunnar

Níureglan virkar sem tæki til að meta annars og þriðja gráðu heildar líkamsyfirborðs (TBSA) hjá brunasjúklingum.

Þegar TBSA hefur verið ákvarðað og sjúklingurinn er kominn í jafnvægi getur vökvaendurlífgun oft byrjað með því að nota formúlu.

Parkland formúlan er oft notuð.

Það er reiknað sem 4 ml vökva í bláæð á hvert kíló af kjörþyngd á hverja TBSA prósentu (gefin upp sem aukastaf) á 24 klst.

Vegna fregna um óhóflega endurlífgun hafa aðrar formúlur verið lagðar fram eins og breytta Brooke formúlan, sem minnkar IV vökva í 2 ml í stað 4 ml.

Eftir að heildarrúmmál endurlífgunar með vökva í bláæð hefur verið ákvarðað fyrsta sólarhringinn, er fyrri helmingur rúmmálsins gefinn á fyrstu 24 klukkustundunum og hinn helmingurinn gefinn á næstu 8 klukkustundum (þetta er umreiknað í tímagjald með því að deila helmingur af heildarmagni 16 og 8).

24 klukkustunda hljóðstyrkstíminn byrjar á þeim tíma sem brennslan fer fram.

Ef sjúklingur kemur fram 2 klst. eftir að brunasárið er og endurlífgun vökva hefur ekki verið hafin, á að gefa fyrsta helminginn af rúmmálinu á 6 klst. og þann helming vökvans sem eftir er er gefinn samkvæmt reglum.

Endurlífgun vökva er mjög mikilvæg við fyrstu meðferð annars og þriðja stigs bruna sem samanstanda af meira en 20 prósentum af TBSA þar sem fylgikvillar nýrnabilunar, vöðvafrumna, blóðrauða og fjöllíffærabilunar geta komið fram ef þeir eru ekki meðhöndlaðir snemma snemma.

Sýnt hefur verið fram á að dánartíðni sé hærri hjá sjúklingum með TBSA bruna sem eru meira en 20% sem fá ekki viðeigandi vökvaendurlífgun strax eftir meiðsli.[6][7][8]

Það eru áhyggjur meðal lækna um nákvæmni níunda reglunnar fyrir offitu og börn

Reglan um níu er best að nota hjá sjúklingum sem vega meira en 10 kíló og minna en 80 kíló ef hún er skilgreind með BMI sem lægri en of feitir.

Fyrir ungbörn og offitusjúklinga ætti að huga sérstaklega að eftirfarandi:

Offitusjúklingar

Sjúklingar sem eru skilgreindir sem of feitir með BMI eru með óhóflega stóra bol samanborið við hliðstæða þeirra sem ekki eru of feitir.

Offitusjúklingar eru með nær 50% TBSA í bol, 15% TBSA fyrir hvern fót, 7% TBSA fyrir hvorn handlegg og 6% TBSA fyrir höfuð.

Sjúklingar í laginu Android, skilgreindir sem ívilnandi dreifing á fituvef í bol og efri hluta líkamans (kvið, brjóst, axlir og háls), hafa skott sem er nær 53% TBSA.

Sjúklingar með gynoid lögun, skilgreind sem forgangsdreifing fituvefs í neðri hluta líkamans (neðri kvið, mjaðmagrind og læri), eru með bol sem er nær 48% TBSA.

Eftir því sem offita eykst, eykst vanmat á TBSA þátttöku bols og fótleggja þegar farið er að níunda reglunni.

Ungbörn

Ungbörn hafa hlutfallslega stærra höfuð sem breytir yfirborðsframlagi annarra helstu líkamshluta.

„Rule of Eight“ er best fyrir ungbörn sem vega minna en 10 kg.

Þessi regla leggur til um það bil 32% TBSA fyrir bol sjúklings, 20% TBSA fyrir höfuð, 16% TBSA fyrir hvern fót og 8% TBSA fyrir hvern handlegg.

Þrátt fyrir skilvirkni níunda reglunnar og innkomu hennar í sérgreinar skurð- og bráðalækninga sýna rannsóknir að við 25% TBSA, 30% TBSA og 35% TBSA er hlutfall TBSA ofmetið um 20% samanborið við tölvutengd forrit.

Ofmat á brennslu TBSA getur leitt til óhóflegrar endurlífgunar með vökva í bláæð, sem gefur möguleika á ofhleðslu og lungnabjúg með aukinni hjartaþörf.

Sjúklingar með fyrirliggjandi fylgisjúkdóma eiga á hættu að fá bráða skerðingu á hjarta og öndunarfærum og ætti að fylgjast með þeim á gjörgæsludeild (ICU) meðan á árásargjarna fasa endurlífgunar vökva stendur, helst á brunastöð.[9][10]

Níureglan er fljótlegt og auðvelt tæki sem notað er við fyrstu stjórnun endurlífgunar hjá brunasjúklingum

Rannsóknir hafa leitt í ljós að eftir að hafa skoðað sjúklinginn sem er að fullu afklæddur er hægt að ákvarða hlutfall TBSA með níunda reglunni innan nokkurra mínútna.

Nokkrar rannsóknir sem fundust í yfirliti yfir heimildir sögðu að lófa sjúklingsins, að fingrum undanskildum, væri um það bil 0.5 prósent TBSA og að sannprófun greindist með tölvutengdum forritum.

Innlimun fingra í lófa nam um það bil 0.8% TBSA.

Notkun pálmans, sem er grundvöllurinn sem níundareglan var sett á, þykir hentugri fyrir minni annars og þriðja stigs bruna.

Fram hefur komið að því meiri þjálfun sem sérfræðingur hefur, því lægra er ofmatið, sérstaklega við minniháttar brunasár.

Önnur vandamál

Vegna eðlis villu í brunamati á mönnum, jafnvel við reglustillingu, eru tölvutengd forrit sem eru fáanleg fyrir snjallsíma framleidd til að lágmarka of- og vanmat á TBSA tíðni.

Forritin nota staðlaðar stærðir af litlum, meðalstórum og offitu karl- og kvenlíkönum.

Umsóknir eru einnig að færast í átt að mælingum á nýburum.

Þessi tölvuforrit eru að upplifa breytileika í skýrslugerð um TBSA tíðni allt að 60 prósent ofmats á brenndu yfirborði allt að 70 prósenta vanmats.

Endurlífgun í bláæð samkvæmt níunda reglunni gildir aðeins fyrir sjúklinga með TBSA hlutfall yfir 20% og ætti að flytja þessa sjúklinga á næstu áfallastöð.

Að undanskildum sérstökum svæðum, svo sem andliti, kynfærum og höndum, sem þarf að skoða af sérfræðingi, er flutningur á stórar áfallamiðstöðvar aðeins nauðsynlegur fyrir meira en 20% TBSA bruna.

Bandaríska brunasambandið (ABA) hefur einnig skilgreint viðmið um hvaða sjúklinga eigi að flytja á brunastöð.

Þegar vökvaendurlífgun er hafin er mikilvægt að greina hvort viðeigandi gegnflæði, vökvun og nýrnastarfsemi sé til staðar.

Fylgjast skal vandlega með endurlífgun sem er unnin úr reglunni um níu og vökvaformúlu í bláæð (Parkland, Brooke breytt, m.a.) og aðlaga þar sem þessi upphafsgildi eru leiðbeiningar.

Meðhöndlun alvarlegra bruna er fljótandi ferli sem krefst stöðugs eftirlits og aðlögunar.

Skortur á smáatriðum getur leitt til aukinnar veikinda og dánartíðni þar sem þessir sjúklingar eru alvarlega veikir.

The Rule of Nine, einnig þekkt sem Wallace's Rule of Nine, er tæki sem heilbrigðisstarfsmenn nota til að meta heildaryfirborð líkamans (TBSA) sem tekur þátt í brunasjúklingum.

Mæling heilbrigðisteymisins á upphaflegu brunaflatarmáli er mikilvæg til að meta þörf fyrir endurlífgun vökva vegna þess að sjúklingar með alvarleg brunasár hafa mikið vökvatap vegna þess að húðhindrunin er fjarlægð.

Starfsemin uppfærir heilbrigðisteymi um notkun níunda reglunnar hjá fórnarlömbum bruna sem mun skila betri árangri fyrir sjúklinga. [Stig V].

Bókafræðilegar tilvísanir

Lestu líka

Neyðarsending enn meira...Í beinni: Sæktu nýja ókeypis forritið í dagblaðinu þínu fyrir IOS og Android

Útreikningur á yfirborði bruna: reglan um 9 hjá ungbörnum, börnum og fullorðnum

Skyndihjálp, bera kennsl á alvarlegan bruna

Eldar, innöndun reyks og brunasár: Einkenni, merki, regla um níu

Blóðoxíð: Merking, gildi, einkenni, afleiðingar, áhætta, meðferð

Mismunur á blóðsykurslækkun, súrefnisskorti, anoxíu og blóðleysi

Atvinnusjúkdómar: Sick Building Syndrome, loftræsting lungna, rakahiti

Hindrandi kæfisvefn: Einkenni og meðferð við teppandi kæfisvefn

Öndunarfæri okkar: sýndarferð innan líkama okkar

Tracheostomy við intubation hjá COVID-19 sjúklingum: könnun á klínískri framkvæmd

Efnabruna: Skyndihjálparmeðferð og forvarnir

Rafmagnsbruna: Skyndihjálparmeðferð og forvarnir

6 staðreyndir um brunameðferð sem áfallahjúkrunarfræðingar ættu að vita

Sprengjuáverka: Hvernig á að grípa inn í áfall sjúklingsins

Hvað ætti að vera í skyndihjálparbúnaði fyrir börn

Bætt, ójafnað og óafturkræft áfall: Hvað þau eru og hvað þau ákveða

Brunasár, skyndihjálp: Hvernig á að grípa inn í, hvað á að gera

Skyndihjálp, meðhöndlun við brunasárum og brunasárum

Sársýkingar: Hvað veldur þeim, hvaða sjúkdómum þeir tengjast

Patrick Hardison, sagan af ígræddu andliti á slökkviliðsmanni með brunasár

Raflost Skyndihjálp og meðferð

Rafmagnsáverkar: Rafmagnsáverkar

Neyðarbrunameðferð: Að bjarga brunasjúklingi

Hamfarasálfræði: Merking, svæði, forrit, þjálfun

Lyf við meiriháttar neyðartilvik og hamfarir: Aðferðir, flutningar, verkfæri, þrif

Eldar, innöndun reyks og brunasár: stig, orsakir, yfirfall, alvarleiki

Jarðskjálfti og tap á stjórn: Sálfræðingur útskýrir sálfræðilega áhættu jarðskjálfta

Farsímasálkur almannavarna á Ítalíu: Hvað það er og hvenær það er virkjað

New York, Mount Sinai vísindamenn birta rannsókn um lifrarsjúkdóma hjá björgunarmönnum World Trade Center

PTSD: Fyrstu svarendur finna sig í listaverkum Daníels

Rannsókn slökkviliðsmanna í Bretlandi staðfestir: Aðskotaefni auka líkurnar á að fá krabbamein fjórfalt

Almannavarnir: Hvað á að gera í flóði eða ef flóð er yfirvofandi

Jarðskjálfti: Munurinn á stærð og styrkleika

Jarðskjálftar: Munurinn á Richter og Mercalli kvarðanum

Munur á jarðskjálfta, eftirskjálfta, forskjálfta og aðalskjálfta

Helstu neyðartilvik og læti: Hvað á að gera og hvað á ekki að gera meðan og eftir jarðskjálfta

Jarðskjálftar og náttúruhamfarir: Hvað eigum við við þegar við tölum um „þríhyrning lífsins“?

Jarðskjálftapoki, nauðsynleg neyðarbúnaðurinn ef um hamfarir er að ræða: VIDEO

Neyðarbúnað fyrir hörmung: hvernig á að átta sig á því

Jarðskjálftapoki: Hvað á að innihalda í Grab & Go neyðarsettinu þínu

Hversu óundirbúinn ertu fyrir jarðskjálfta?

Neyðarviðbúnaður fyrir gæludýrin okkar

Mismunur á öldu og skjálfta. Hvort skemmir meira?

Heimild

STATPEARLS