Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Fjöláverka: skilgreining, stjórnun, stöðugur og óstöðugur fjöláverkasjúklingur

By Cristiano Antonino On Apríl 5, 2023

Með „fjöláverka“ eða „fjöláverka“ í læknisfræði er átt við samkvæmt skilgreiningu slasaður sjúklingur sem sýnir tengda áverka á tveimur eða fleiri líkamshlutum (hauskúpu, hrygg, brjósthol, kvið, mjaðmagrind, útlimum) með núverandi eða hugsanlega skerðingu á starfseminni. lífsnauðsynlegt (öndunarfæri og/eða blóðrás)

Fjöltruflanir, orsakir

Orsök margra áverka er almennt tengd alvarlegu bílslysi en hvers kyns atvik sem einkennist af krafti sem getur gripið inn á marga staði á sama líkama getur leitt til margra áverka.

Fjöláverkasjúklingurinn er oft alvarlegur eða mjög alvarlegur.

Meðal sjúklinga sem létust úr fjöláverka:

50% fjöláverka deyja innan sekúndna eða mínútna frá atburðinum, vegna rofs á hjarta eða stórum æðum, rifs á heilastofni eða alvarlegrar heilablæðingar;
30% fjöláverka deyja á gullna stundinni, vegna blæðingartauga, blæðingarlosts, lifrar- og miltabrots, súrefnisskorts, extradural hematoma, líkamstilfærslu með versnun upphafsástands eða rangra læknisfræðilegra inngripa;
20% fjöláverka deyja á næstu dögum eða vikum vegna blóðsýkingar, öndunarerfiðleika, hjartastopps eða bráðrar fjöllíffærabilunar (MOF).

Rétt, tímabært og skilvirkt inngrip sértækrar hjálpar gerir kleift að auka líkurnar á að slasaða lifi af og draga úr hættu á aukatjóni.

STRÆKUR, MÆNGAPLÖTUR, LUNNGLUSTÖLUR, RÚMNINGSSTÓLAR: SPENCER VÖRUR Í TVÖVÖLDUM BÚS Á NEYÐAREXPO

Meðhöndlun fjöláverka

Til þess að staðla röðina sem teymið sem annast björgunina á eftir er þeim síðarnefnda skipt í ýmsa áfanga, sem kallast „hringir“, sem eru eftirfarandi:

Undirbúnings- og viðvörunaráfangi – Í þessum áfanga bera teymin ábyrgð á réttum undirbúningi þeirra leiða og aðstöðu sem þarf til. búnaður. Rekstrarmiðstöð ber ábyrgð á, á grundvelli þeirra upplýsinga sem hún hefur undir höndum, að gera þeim teymi viðvart sem best hentar þörfum.
Atburðarásarmat og triage – Við komu ber hver viðbragðsaðili ábyrgð á öryggisstjórnun og áhættumati. Þær skyldur sem settar eru í lögum fela í sér auðkenningu stjórnanda og samþykki persónuhlífa sem þarf að nota rétt og í fullkomnu lagi.
Aðal- og aukaathugun – Nauðsynlegt mat á lífsnauðsynlegum virkni er alltaf í samræmi við þær aðgerðir sem ráðgert er að skyndihjálp og endurlífgunarreglur og viðvörun háþróaðra björgunarsveita (ALS). Þessar stýringar eru mnemonically auðkenndar með skammstöfuninni Abcde.
Samskipti við rekstrarmiðstöðina – Á þessum áfanga, auk þess að velja og úthluta áfangastað, er tækifærið til að kalla inn aðra flutningsmáta eða skipuleggja stefnumót við ALS teymi sannreynt.
Flutningur með vöktun – Á þessum áfanga, auk stöðugrar eftirlits með lífsnauðsynlegum aðgerðum sjúklings, er hægt að veita sjúkrahúsinu upplýsingar um lífsnauðsynlegar breytur og allar þær sem gera kleift að undirbúa mannvirkið til að taka á móti og meðhöndla alvarlega slasaðan einstakling.
Heilbrigðismeðferð á sjúkrahúsi.

ÚTVARPIÐ FYRIR BJÖRGUNARMENN Í HEIMINUM? Heimsæktu EMS ÚTvarpsbásinn á neyðarsýningunni

Það er mikilvæg og einföld þumalputtaregla til að muna hvernig á að veita fjöláverkasjúklingi umönnun, byggt á fyrstu bókstöfunum í stafrófinu:

Loftleiðir: eða „öndunarfæri“, þar sem að stjórna friðhelgi þeirra (þ.e. möguleikinn á því að loft fari í gegnum þær) er fyrsta og viðkvæmasta ástandið til að sjúklingurinn lifi af;
Öndun: eða „öndun“, ætlað sem „öndunargæði“; í tengslum við fyrri lið, það er auðgað með taugafræðilega klíníska þýðingu, þar sem sumar heilaskemmdir gefa einkennandi öndunarmynstur (þ.e. hversu mikið/hvernig/hvernig sjúklingurinn framkvæmir öndunaraðgerðir), eins og til dæmis Cheyne-Stokes öndun;
Blóðrás: eða „hringrás“, þar sem augljóslega er rétt starfsemi hjarta- og æðakerfisins (og með tveimur fyrri punktum hjarta- og lungna) nauðsynleg til að lifa af;
Fötlun: eða „fötlun“, sérstaklega mikilvægt ef grunur leikur á mænu meinsemd eða almennt séð á miðtaugakerfinu, þar sem það getur gerst að sár í þessu héraði valdi losti sem á fyrstu stigum þess var ekki hægt að greina nema með sérfræðingi auga og gæti „hljóðlaust“ leitt fjöláverkasjúklinginn til dauða (það er engin tilviljun að stundum er talað um hrygglost);
Útsetning: eða „útsetning“ sjúklings, afklæðir hann í leit að meiðslum, á sama tíma og friðhelgi einkalífs og hitastigs er gætt (einnig má túlka það sem E-nviroment).

Skyndihjálp, hvernig á að takast á við fjöláverka

Einu sinni í slysadeild, mun fjöláverka sjúklingurinn gangast undir allar þær athuganir sem leiðbeiningar um áfall krefjast.

Venjulega er annað mat á áverkum, blóðlofttegundum og efnafræði blóðs og blóðflokkun gert, fylgt eftir með geislarannsóknum, sem fer eftir hversu blóðaflfræðilegur stöðugleiki er.

HJARTEVÖRN OG ENDURVÖRN í hjarta og lungum? Heimsæktu EMD112 básinn á neyðarsýningunni NÚNA TIL AÐ FÁ NEIRA

Stöðugur fjöláverkasjúklingur

Ef sjúklingur er blóðaflfræðilega stöðugur, auk grunnrannsókna á ecoFAST, röntgenmyndatöku af brjósti og mjaðmagrind, er einnig hægt að framkvæma heildarmyndarannsóknir á líkamanum, bæði án og með skuggaefni, sem getur sýnt fram á taugaskemmdir og miklar æðar.

Geislafræðilegar greiningarrannsóknir sem gerðar eru á alvarlegu blóðaflfræðilega stöðugu fjöláverka eru almennt:

FAST ómskoðun;
Röntgenmynd af brjósti;
röntgenmynd af grindarholi;
höfuðkúpa CT;
CT hálshrygg;
CT fyrir brjósti;
CT kviðarhol.

Mögulega er hægt að gera ítarlegri rannsóknir eins og æðamyndatökur og segulómun; Sérstaklega er segulómun gerð á hrygg ef grunur leikur á mergskemmdum (á mænu), þar sem CT sýnir hreinan beinhluta hryggsins og er ekki gagnleg rannsókn til að rannsaka mænuna.

Einnig er hægt að framkvæma segulómun til að rannsaka aftari höfuðkúpufossa, og sérstaklega fyrir fíngerða blóðmyndir, sem eru ekki nægjanlega auðkennd á tölvusneiðmynd.

Röntgenmyndir af útlimum eru venjulega gerðar í lok ofangreindra prófa.

Röntgenmynd af hálshrygg er ekki gagnleg til að rannsaka beinskemmdir ítarlega, þar sem hún sýnir ekki greinilega C1 og C2 hryggjarliðina og myndi ekki nægja til að skilja staðsetningu hryggjarliðabrotsins.

MIKILVÆGI BJÖRGUNARÞJÁLFUNAR: Heimsæktu SQUICCIARINI björgunarbásinn og finndu út hvernig á að búa sig undir neyðartilvik

Óstöðugur fjöláverkasjúklingur

Ef sjúklingur með fjöláverka er blóðaflfræðilega óstöðugur, td vegna virkra ytri eða innri (eða beggja) blæðinga, sem hefur ekki gengið til baka eftir gjöf kristalla, kvoða og/eða nýfrysts plasma og blóðs, mun sjúklingurinn ekki gangast undir tölvusneiðmyndarannsóknir, en grunnrannsóknir og mun í kjölfarið gangast undir aðgerð til að leysa fylgikvillana sem valda óstöðugleika.

Ef sjúklingur kemur óstöðugur á bráðamóttöku en er í kjölfarið stöðugur með lækningatækjum, gæti áfallateymi íhugað hvort gera eigi ítarlegri rannsóknir (eins og CT). Sérstaklega samanstanda geislarannsóknir sem gerðar eru á óstöðugum fjöláverkasjúklingi (sem er óstöðugur eftir meðferð) almennt af: -ómskoðun (hugsanlega ekki SNJÓTT) -röntgenmynd af brjósti -röntgenmynd af grindarholi -röntgen á hálshrygg Röntgen á hálshrygg - Röntgen á hálshrygg - geisli er ekki alltaf framkvæmt.

Eftir rannsóknina

Að loknum öllum greiningarrannsóknum er þörf á skurðaðgerð metin á stöðugum sjúklingi eða hugsanlegar aðgerðir áætlaðar næstu daga.

Sjúklingurinn sem er óstöðugur er almennt fluttur á skurðstofu í lok grunnrannsókna og mun fara í ítarlegri rannsóknir í lok aðgerðarinnar og hugsanlega í aukaskurðaðgerðir næstu daga.

Fjöláverkasjúklingar eru venjulega lagðir inn á gjörgæsludeildir, sem kallast einfaldlega „endurlífgun“ eða gjörgæsludeildir fyrir taugaskurðaðgerðir.