Neyðarlæknisþjónusta þarf að lenda í mörgum mismunandi aðstæðum, eins og geðsjúklingur í sjúkrabílnum, sem getur orðið ofbeldisfullur og erfitt að stjórna honum.

Hvernig sjúkraliðar þurfa að meðhöndla a geðræn sjúklingur á sjúkrabíl? # AMBULANCE! samfélag byrjaði árið 2016 að greina nokkur tilfelli. Þetta er #Crimefriday saga til að læra betur hvernig á að bjarga líkama þínum, teymi þínu og sjúkrabíl frá „slæmum degi á skrifstofunni“!

Sagan er byggð á meðferð geðsjúklinga. Erfiðleikar EMS teymisins við að meðhöndla geðræna konu sem verður árásargjarn og ofbeldisfull og það olli áhöfnum margra mála.

Ég er 37 ára gamall sjálfboðaliði EMT á landsvísu EMS stofnun. Þar sem ég er líka í fullu starfi hjúkrunarfræðingur í háskóla (sem og eiginmaður og faðir), get ég aðeins gert vikulega vikulega eða vikulega.

Sem hluti af almennum upplýsingum um landið þar sem ég er staðsett (sem mun fara ónefndur). Við erum skipt í 11 héruð. Umdæmi mitt er að mestu þéttbýli, en nær einnig nærliggjandi umhverfi. Landslagið á svæðinu okkar er alveg hilly, með mjög fáir beinar vegir. Borgin okkar er með um það bil ein milljón, með íbúaþéttleika nærri 1500 fólks á ferkílómetra.

Meðaltal okkar viðbrögð við sjúkrabílum (fyrir brottflutning) er 9 mínútur (það eru að minnsta kosti 5-13 BLS sjúkrabílum Og 4-5 ALS sjúkrabílar á vakt - allt eftir tíma dags), en vegna þess að víðtæka net fyrstu svarenda er oft EMT (með BLS / ALS búnaður- eftir því hversu mikið þeirra er þjálfun) koma á vettvang með einka ökutæki innan tveggja mínútna.

The sjúkrabílum eru starfsmenn í samræmi við Anglo-American kerfi: EMTs og Paramedics starfsmanna sjúkrabílinn með það að markmiði að koma stöðugleika á sjúklinginn og flytja hann á sjúkrahús, öfugt við að láta lækna og hjúkrunarfræðinga meðhöndla sjúklinginn á vettvangi. BLS sjúkraflutningamenn hafa starfsmenn á milli 2-4 EMTs (einn þeirra ekur sjúkrabílnum) og ALS sjúkraflutningamenn hafa að minnsta kosti einn starfsmann hjúkrunarfræðingur og 2-4 EMTs (einn þeirra ekur). Innan venjulegrar 8 klukkustunda vaktar er líklegt að hvert lið upplifi milli 3-10 símtala.

Við erum á vegum 3 aðal sjúkrahúsa, einn þeirra er stigi eitt áverka og hefur einnig geðdeild, en því miður (vegna lélegs þéttbýlis) er fjær sjúkrahúsið í borginni og flutningur gæti auðveldlega tekið við hálftíma klukkustund frá sumum stöðum í borginni.

Þjónusta okkar bregst reglulega við hryðjuverkaárásir í viðbót við staðlaða borgara kallar einhver EMS þjónusta myndi upplifa. Við höfum, til betri eða verri, orðið mjög snjallir við afgreiðslu atvika. Við njótum náinna tengsla við ríkislögregluna, her og öryggissveitir, sem geta aukið spennu hjá sumum íbúum sveitarfélagsins (sem eiga aðild að hryðjuverkasamtökum eða uppreisnarhópum) og líta á okkur sem óvininn.

Almennt er gert ráð fyrir að við svörum símtölum - þó eru ákveðin svæði í héraði okkar annað hvort takmörkuð (aðrar stofnanir á staðnum gætu þurft að samræma stað þar sem hægt er að flytja sjúklinginn til okkar til flutnings á viðeigandi sjúkrahús) eða þurfa lögreglu / her fylgdarmaður.

„Við erum með brynvarða sjúkrabíla og starfsfólk okkar er búið flak fötum / hjálmum til varnar þegar þeir bregðast við öryggisaðstæðum. Ég hef ekki brugðist persónulega við skotárásum / sprengjuárásum o.s.frv. Meðan ég starfaði hjá EMS samtökunum (þó að nokkuð margir hafi átt sér stað á meðan ég var að hringja - þá var liðið mitt að svara borgaralegum símtölum á þeim tíma). Þar sem ég hef ekki tekið persónulega þátt í slíku atviki undanfarin 3 ár, og einnig til að gera rannsókn máls míns mikilvæg fyrir samtök sem (sem betur fer) þurfa aðeins að stríða við borgaralegt líf, mun ég lýsa máli í borgaralegu lífi sem felur í sér ofbeldi af hálfu a sjúklingur geðsjúklingur. "

Að meðhöndla geðsjúkling í sjúkrabílnum: málið

„Samtök okkar eru með marga tíðarfar. Sumt fólk (því miður) er annað hvort hætt við slysum eða hefur ýmsa sjúkdómar sem gera þau líkamlega viðkvæm. Aðrir sjúklingar hafa ýmislegt geðsjúkdóm sem veldur því að þeir fá reglulega læknisþjónustu. Umdæmi okkar er að minnsta kosti einn slíkur sjúklingur - lítill 60 ára gamall geðsjúklingur, Hver getur auðveldlega flutt á sjúkrahús nokkrum sinnum í einum vakt. Dæmigerð mynstur er sú að hún segi að hún sé kúgun, flutt á sjúkrahús, sleppt, byrjar að ferðast heim (en stundum tekst aðeins að fara yfir götuna) áður en hún kallar á annan sjúkrabíl að taka hana á annað sjúkrahús til að meta.

Áður en þetta sérstaka atvik hafði ég persónulega tekið hana á sjúkrahúsið nokkrum sinnum í fortíðinni. Hún var a erfitt sjúklingur, eins og hún myndi oft neita að halda áfram að sitja með öryggisbelti án þess að auka þjálfun, myndi ekki láta okkur nálgast hana með sphygmomanometer (að mæla blóðþrýstingur) og gæti orðið munnlega árásargjarn.

Næstum allt héraðið þekkti hana og þegar hringingin kæmi voru dæmigerð viðbrögð: „ó nei, það er Jane Doe (skáldað nafn) aftur“ eða „Það er gaman að bjarga mannslífum, en mikið af EMS vinnu okkar er að flytja allt Jane Does þarna úti ... “Sjúklingurinn var ekki fluttur á sjúkrahús á geðdeild þar sem hún stafaði ekki af sjálfri sér eða samfélaginu - við erum að flytja frá því að fremja eða stofna sjúklinga (þó ég sé viss um að henni hefði verið komið fyrir á geðsjúkrahúsi ef hún bjó í annarri kynslóð).

Í sérstöku atvikinu hugsar ég - "Jane Doe" kallaði á sjúkrabíl nálægt miðnætti - næstum sjúkrabílnum - ALS lið- var sent heim til hennar, en þeir fluttu símtalið til BLS. Þegar verið var að flytja geðsjúklinginn leiðbeindi sjúkralæknirinn okkur um að hann hefði hlustað á lungu hennar, sem væru skýr og að við ættum að fara með hana á sjúkrahús í nágrenninu. Ástæðan fyrir því að ALS teymið flutti símtalið var líklega tvíþætt: Það kom önnur símtal þar sem krafist var ALS íhlutunar - ef ég man, þá var það fyrir smábarn sem var í flogaveiki og var fljótt að verða hypoxísk- en líklega vildu þeir ekki eiga við með 'Jane Doe'.

Ég sat í framsæti BLS sjúkrabílsins við ökumanninn, en kvenkyns EMT sat í bakinu við hliðina á sjúklingnum. (Venjulega sit ég ekki í farþegasæti meðan það er sjúklingur í sjúkrabílnum. Þegar ég tók eftir að Jane Doe var með miniskirtu án nærföt þegar hún var að komast inn í sjúkrabílinn sat ég fyrirfram í Til að forðast hugsanlegar ásakanir sem gætu auðveldlega eyðilagt persónulega / faglega mannorð mitt.)

Á meðan á ferðinni stóð var geðsjúklingurinn sannfærður um að við hlógum að henni (eitthvað „Jane Doe“ var oft umhugað um og við vissum öll að viðhalda alvarlegri samlyndi) og hún byrjaði á munnleg árás gegn okkur, sérstaklega kvenkyns EMT situr við hliðina á henni. Þótt við fullvissu hana um að við vorum ekki að hlæja á hana, varð hún enn öruggari og klóraði vopn EMT. Þegar ástandið stóð upp á líkamlegt ofbeldi, EMT sem var ráðist fluttist í hægindastóllinn yfir höfuð sjúklingsins, þar sem hún gat ekki náðst.

Þegar EMT fór út úr sjónlínu sjúklingsins, róaði hún nokkuð og okkur tókst að halda áfram flutningi á afskekktari sjúkrahús (með geðdeildinni) í þögn til að forðast frekari spennu. Hún var stofnuð í kjölfarið (ég er ekki viss um hvort það hafi verið bein afleiðing af þessu símtali) og andaðist því miður skömmu síðar. “

Greining á því hvernig meðhöndla á geðsjúkling í sjúkrabílnum

„Þetta er algeng atburðarás hjá einhverjum sem raunverulega þarfnast hjálpar okkar en ráðast samt á okkur og gerir okkur þannig erfiðari fyrir að hjálpa þeim. Svipaðar aðstæður geta komið upp hjá annarri sjúklingur geðsjúklingur, eða fólk undir áhrifum áfengi, eða ólögleg lyf.
Þetta atvik vakti nokkrum spurningum í huga mínum:

• Ættum við að bæta þessum hringanda við "svara ekki" listanum? Hérna er geðsjúklingur sem hefur safnað hundruðum þúsunda dollara í skuld vegna ógreiddra sjúkrabílarkostnaður. Hún hringir í okkur hvað eftir annað og getur stundum orðið ofbeldisfull. Að meginreglu skiptir að samtökin mín eru ekki með svartan lista sem hringir; það er mögulegt að einhver sem kallar á EMS hundruð sinnum, verði í eitt sinn í lífshættulegu neyðartilvikum. Að auki ættum við að neita einhverri læknisþjónustu vegna þess að þeir eru með útistandandi skuldir? Aftur, skortur á greiðslu ætti ekki að vera ástæða til að láta sjúkling deyja - leita ætti annarra laga.

 

• Ættum við að krefjast þess að fylgja lögreglu / her áður en við meðhöndlum þennan geðsjúkling? Lögreglu er sent reglulega undir ákveðnum kringumstæðum, svo sem í ákveðnum tegundum útkalla (td heimilisofbeldi). Að sama skapi munum við aðeins fara í lögreglufylgd í hættulegum hverfum, en eftir því sem ég best veit höfum við ekki sérstök heimilisföng þar sem við förum sérstaklega varlega. (Konan býr ekki í hverfi sem er flokkað sem ofbeldi eða hættulegt.) Það er siðferðisleg vandamál að bíða eftir að lögreglan / herinn komi til að fylgja okkur á staðinn þar sem mikilvægur tími getur tapast. Á sama tíma og að fara inn í fjandsamlegt landsvæði án fylgdar mun liðinu verða í hættu- í staðinn fyrir aðeins eitt mannfall (sem við ætluðum að meðhöndla), þá væru líka slasaðir læknar (og hugsanlega rænt sjúkraflutningamönnum osfrv.) - eins við lærðum, „Öryggi fyrst…“ Þar sem hún er venjulegur hringir og virðist greinilega hafa orðið ofbeldisfull öðrum stundum, þá getur verið sanngjarnt fyrir okkur að byrja með lista yfir ákveðin heimilisföng þar sem við bíðum eftir löggæslu. Ég hef flutt geðsjúklinga þar sem lögreglan fylgdi á eftir sjúkrabílnum, tilbúin að grípa inn í ef þörf krefur. Kannski væri það skynsamleg ráðstöfun að gera almennt - það þarfnast aukafulltrúa og er í raun sjaldan þörf.

 

• Hvað er gott jafnvægi þegar verið er að eiga við sjúklinga sem hafa ekki stjórn á aðgerðum sínum, eins og geðsjúklingur? Skipuleggja fyrir lögreglu eða öryggissveita að fylgja með okkur myndi örugglega halda okkur öruggari ef sjúklingurinn verður órólegur, en mjög nærvera þeirra gæti vakt sjúklingnum og valdið þeim ofbeldi.

 

• Ákvörðun mín um að sitja fyrir framan sjúkrabílinn byggðist á áhyggjum óstöðugra sjúklinga sem sakaði mig um kynferðislegt misferli. Það er óheppilegt að það hafi verið tilfelli af unscrupulous heilbrigðisþjónustu veitendur-nauðsynlegt að auka varúð frá okkar hálfu. Uppsetning CCTV (myndavél með lokuðu rásum) á sjúkrabílunum, þrátt fyrir að koma í veg fyrir mörg langvarandi afleiðingar rangra ásakana, myndi það leiða til mikils óþæginda þar til krafan gæti verið hafnað. Myndavélarveran gæti einnig kynnt einkalíf sem verður að vera unnin af lögkerfinu.

 

• Stofnunin okkar hefur ekki siðareglur fyrir að nota léttar aðhald og reiða sig þess í stað á að öryggissveitir leggi undir óstýrilegar geðsjúklingar. Það gæti verið þess virði að búa til siðareglur fyrir aðhald eða veita þjálfun liðsfélaga sjálfsvörn þjálfun.

 

• Þó að við eigum Mayday kóða fyrir hvenær sjúkrabílarteymi er í neyð; samskiptareglan var ekki virkjuð. Þegar við sendum kóðann til sendanda eru SWAT-teymi send til að bjarga liðinu okkar úr hættu. Í þessari tilteknu atburðarás var kannski talið of mikið að hafa SWAT teymi til að svara lítilli gamalli konu; líka, þar sem hún róaðist þegar EMT flutti, var ekki lengur nauðsynlegt að fá auka hjálp.

 

• Á meðan við fluttum geðsjúklinginn vorum við ekki örugglega að hæðast að þeim. Hins vegar er hugsanlegt að hún hafi getað tekið upp afvísandi afstöðu okkar. Ég geri mér grein fyrir því að eftir sérstaklega stressandi símtöl verðum við að láta af okkur gufuna og ég held að ég sé ekki sá eini sem hefur viðbrögðin „ó nei, ekki… .. aftur.“ Ég velti því fyrir mér hvort það sé einhver leið til að losa okkur við spennu (sem er gríðarlega mikilvægt fyrir líðan okkar og að við getum haldið áfram að hjálpa samfélögum okkar) á heilbrigðan hátt og á þann hátt sem hefur enga möguleika á því að skjólstæðingar okkar nái fram einhverri lítilsvirðingu.

 

• Ein kennslustund sem ég tók mjög í hug var mikilvægi þess að staðfesta áhyggjur og sjónarmið sjúklinga míns - og vera mjög varkár til þess að gefa ekki til kynna að mocking sé til staðar. Fyrir tveimur vikum átti ég tækifæri til að taka óróa, ofsóknaræði, vitsmunalegum og sjálfsvígshugtakanda á sjúkrahúsið. Þó að það var afar erfitt stundum að halda beinni andliti, tókst mér að stunda heilsusögu og halda sjúklingnum tiltölulega rólega í gegnum flutninginn og þar til við sáum geðsjúkdómafólk á sjúkrahúsi. Í gegnum símtalið varst ég að minnast þessa dæmisögu og aukaverkanir sjúklingsins tilfinning um að hún sé ekki tekin alvarlega.

Ég myndi mæla með því að samtök okkar innlimi meiri þjálfun í samskiptum og geðsjúklingum sem hluta af þjálfun sinni. Þó að við lærum mikið um mismunandi tegundir af líkamlegum sjúkdómum er ekki mikil áhersla lögð á andlega / tilfinningalega sjúkdóma. Flest samskiptaþjálfun okkar snýst um hvernig eigi að taka heilsufarssögu, með grunnatriðum eins og að tala í augnhæð o.s.frv. Það væri gagnlegt að læra að eiga við geðsjúkling sem er sannfærður um að þeir eru konungur landsins , að þeir geti leikið Guð, er hræddur við FBI og KGB sem eru að elta þá og hóta að stökkva (yfirlit yfir sjúklinga í síðustu viku). “

 

#CRIMEFRIDAY - HÉR ÖNNUR sögur:

 

• Ofbeldisfull og tortryggileg sorgviðbrögð við neyðarrannsókn

• Sjúkraliðar lentu í árásum við stungusendingu

• Sjúkraliði ráðist af sjúklingi á bráðamóttöku