Atvikið sem lýst er í þessu tilfelli rannsókn átti sér stað í dreifbýli. Það getur gerst að ástandið geti breyst án fyrirvara og ef ástandið degenerates myndi lögreglan hjálpa til við að leysa ástandið.

Lífshættulegar aðstæður eru tíðar og algengar fyrir EM iðkendur. #SJÚKRABÍLL! samfélag byrjaði árið 2016 við að greina nokkur tilvik. Þetta er # Crimefriday saga til að læra betur hvernig á að bjarga líkama þínum, teymi þínu og sjúkrabíl frá „slæmum degi á skrifstofunni“!

Lífshættulegar aðstæður: ofbeldisfull viðbrögð í neyðarkönnun

"Ég hef starfað sem EMT (bráðalæknir) í sjúkrabíl í Kanada í 4 ár. Sýslan þar sem málið átti sér stað hafa 2 sjúkrabíla starfandi til að leggja um það bil 3400 km² af landslagi. Meðal viðbragðstími getur verið mjög breytilegur, frá nokkrum mínútum upp í 40 mínútur, byggt á fjarlægð að vettvangi símtala og auðvelt aðgengi (meirihluti akbrautanna er ólagður).

Einn sjúkrabíll er mannaður og búinn ALS (Ítarlegri lífstuðning), en hinn er starfsmaður og búinn til a BLS (Basic Life Support) stigi. ALS einingin er mannkynið af a Paramedic og EMT og er fær um að framkvæma allt ACLS (Advanced Cardiac Life Support) meðferðir eins og skilgreint er í American Heart Association.

BLS einingin er mönnuð af 2 EMT og getur ekki framkvæmt ACLS, en er fær um að veita margvíslegar aðrar meðferðir sem miða að upphafssvörun (svo sem IV, súrefnismeðferð, staðsetning á öndunarvegi, hjartavöktun og hjartsláttartruflanir). BLS einingin getur einnig virkjað ALS eininguna fyrir öryggisafrit og hefur getu til að ráðfæra sig við lækni í gegnum síma.

Þessi atburður var upphaflega sóttur af BLS einingunni, með ALS eining sem kemur seinna til baka upp.

Bókanir um hjartastopp og hættir að endurlífga eru hér að neðan til viðmiðunar:

1. Hjartastoppssamningur

 2. Hættu við endurlífgunarsamning

Það gerðist á einni af nokkrum indverskum pöntunum innan sýslunnar. Pantanir eru landssambönd sem hafa verið tiltekin til að nota tiltekið band (eða ættkvísl) frumbyggja. Þeir eru til og starfa með einhverju sjálfræði frá almenningi. Ég er engan veginn sérfræðingur í samskiptum frumbyggja í Kanada og það er frekar umdeilt mál í mínu landi. Svo ég vona aðeins að koma því á framfæri hvernig þetta hafði áhrif á atvikið sem átti sér stað og hvernig það varði öryggi ástandsins.

Lífshættulegar aðstæður í Kanada: félagslegar aðstæður frumbyggja

Félagsleg skilyrði breytileg á milli fyrirvara, en að meðaltali eru þau mun lakari en almenningur. Bara nokkrar stutta tölfræði til að varpa ljósi á þetta atriði:

• Atvinnuleysi á netinu er um það bil 3 sinnum hærra en landsmeðaltalið
• 61% ungra frumbyggja fullorðinna ljúka ekki framhaldsskóla og 43.7% hafa ekki menntunarskírteini, prófskírteini eða gráðu
• Verð á ofbeldisbrotum sem framin voru á varasjóði voru frá 2004: átta sinnum hærri fyrir árásir, sjö sinnum hærri vegna kynferðislegra árása og sex sinnum hærri fyrir morði en verð í öðrum Kanada
• Verðin á geðheilsa vandamál eru umtalsvert meiri meðal frumbyggja en meðal almennings, sjálfsvígstíðni er 2.1 sinnum hærri en kanadískra frumbyggja

Staðsetning atviksins endurspegla marga af þessum tölum. Það hefur óhóflega mikið af fátækt, ofbeldi, geðheilbrigði og fíkniefnum.

Kanada hefur einnig langa sögu um landnám, þar sem sögulega áttu þátt í því að ríkisvaldið framfylgdi aðlögun frumbyggja. Þar af leiðandi eru viðvarandi viðhorf til vantrausts gagnvart stjórnvöldum varðandi fyrirvara.

Lífshættulegar aðstæður: málið

Þar sem EMS og aðrir fyrstu viðbragðsaðilar eru tengdir sem ríkisstarfsmenn getur þetta skapað hindrun fyrir að veita umönnun. Til að segja það stuttlega er klæðnaður einkennisbúninga stundum opið boð um andúð.

MÁLIÐ - Við brugðist við óþekktum 'maður niður'ástand á fjarlægum Indian fyrirvara. Þó að uppfærslur sem veittar voru um stöðu sjúklinga væru ruglingslegar og samhengislausar. Bestu upplýsingar sem til voru benda til þess að 50 ára kona hafi fundist meðvitundarlaus af fjölskyldunni. Margar einingar höfðu verið sendar til þessa atburðar, þó vegna fjarlægðar og aðgengis væru þær um það bil 20 mínútum á eftir okkur.

Á vettvangi komumst að því að sjúklingurinn var í raun inn hjartastoppog CPR hafði verið byrjað af fjölskyldu. Við héldu áfram endurlífgun viðleitni meðan beðið er aftur upp á. Á þessum tíma fengust frekari upplýsingar frá fjölskyldunni með vísbendingum sem bentu til þess að sjúklingurinn væri óhagkvæmur. Þegar næsta sjúkrahús var í 45 mínútna fjarlægð hafði sjúklingur fengið endurlífgun í 30 mínútur og staðfest asystól í 20 mínútur - samskiptareglur okkar leyfðu stöðvun endurlífgunar. . Við höfðum samráð við a læknir í gegnum síma og samþykkti að hætta endurlífgun og lýsa yfir andláti á vettvangi.

Önnur einingin var komin á þessum tíma. Við höfðum samband við lögreglu samkvæmt hefðbundinni málsmeðferð vegna óvænts andláts heima. 6 manna fjölskyldan kom saman í sameiginlegu herbergi hinum megin við húsið til að syrgja. Þegar við tókum saman okkar búnaður, Ég heyrði högg og hreyfingu koma úr svefnherbergi beint á móti herberginu þar sem líkið lá. Félagi minn á þessum tíma sagði mér að meðan við unnum kóðann hefði hann séð stóran mann stinga höfðinu út úr þessu svefnherbergi til að fylgjast mjög stutt með. Maðurinn hafði þá hörfað aftur inn í herbergið og lokað hurðinni. Það var á þessum tímapunkti sem við gerðum okkur grein fyrir því að við áttum einstakling á staðnum sem ekki var reiknað með.

Okkur fannst hegðun þessa manns sérkennileg á nokkra vegu. Sú staðreynd að hann var svo nálægt líkinu en þegar við komum upphaflega var hann ekki á meðal fjölskyldumeðlima sem reyndu að veita aðstoð eða aðstoða við endurlífgun á nokkurn hátt. Í öðru lagi að hann kýs að aðgreina sig frá hinum syrgjandi fjölskyldunni. Í þriðja lagi að hann gerði enga tilraun til að upplýsa um nærveru sína fyrir okkur. Ég og félagi minn ræddum það stuttlega án þess að reyna að vekja of mikla athygli á samtali okkar. Þó að okkur hafi fundist aðstæðurnar skrýtnar gætum við ekki fundið neitt grunsamlegt eða komið á framfæri neinum ákveðnum illgjarnum ásetningi fyrir hönd þessa manns - svo við samþykktum að vera bara áfram vakandi og halda sjónrænu sambandi við líkamann og hvort annað á þessum tíma.

Eftir fyrstu áfallið á dauðayfirlýsingu hafði lækkað svolítið, fór ég að tala við fjölskylduna um látna. Ég hafði nokkrar hefðbundnar reglubundnar spurningar um sönnun á sjálfsmynd og vísbendingum um veikindi eða augljós orsök dauða. Fjölskyldan, þrátt fyrir að syrgja, var mjög samvinnufull og opið fyrir augliti mínu og spurningum. En þegar ég spurði um manninn að fela sig í svefnherberginu, varð hann mjög hikandi við að veita upplýsingar um hann. Þeir neituðu að vita eftirnafn hans og vildi ekki gefa jákvætt ástand hvað tengsl hans var við þá eða hins látna.

Þeir neituðu að nálgast svefnherbergi hans og sögðu að það væri „best að láta hann í friði“. Það var á þessum tíma þegar ég tók viðtöl við fjölskylduna, ég tók eftir útvarpsskanni sem fylgdist hljóðlega með rásum lögreglunnar í eldhúshillu. Ég hef oft rekist á útvarpsskanna í einkabústöðum á varaliðinu, en í minni reynslu bendir það venjulega til þess að einhver innan hússins sé að reyna að forðast samband lögreglu (annaðhvort vegna framúrskarandi handtökuskipunar eða vegna þátttöku í ólöglegri starfsemi). Ég tók líka eftir því að sjónvarpið sýndi straum frá öryggismyndavélum í kringum eignina. Slíkar öryggisráðstafanir eru óeðlilegar og eru ekki í samræmi við lítil, lágar tekjur í dreifbýli.

Á þessum tíma sem annað sjúkrabíl kom. Ég varaði þeim að vísbendingar væru um grunsamlegar aðstæður á vettvangi. Ég spurði þá að þó að ekkert væri hægt að gera, að vera á vettvangi hjá okkur öryggi í tölum þar til lögreglan kom. Þeir samþykktu fullu. Ég sendi síðan út minn sendanda fyrir að ETA fyrir lögreglu. Hins vegar, vegna þess að lögreglan og EMS nota 2 aðskildar miðstöðvar miðstöðvar vissi ég að jafnvel að fá þessar upplýsingar myndi taka tíma mikinn tíma.

Á meðan beðið var eftir lögreglunni kom einstaklingurinn sem faldi sig í bakherberginu fram, kynnti sig sem eiginmann hins látna og skipaði okkur ákaft að yfirgefa fasteignina strax. Hann heimtaði einnig að hafa strax aðgang að líkinu. Ég reyndi að rólega útskýra nútíð okkar og málsmeðferð sem nú myndi eiga sér stað. Ég greindi líka greinilega frá því að lögreglan var á leið á vettvang. Hann hafði engan áhuga á að hlusta, hélt áfram að grenja yfir mér með blótsyrðum meðan ég talaði. Hann sneri síðan aftur í svefnherbergið sitt og varð hljóður.

Eftir kannski 5 mínútur kom hann aftur út og endurtók nákvæmlega sömu rútínu. Þegar hann kom aftur inn í svefnherbergi sitt bað ég einn af meðlimum hinnar áhafnarinnar að reyna að fá beina línu til lögreglu. Og þrátt fyrir mínar bestu tilraunir til að gera lítið úr aðstæðum, í þriðja skiptið, byrjaði hann að ýta mér upp í vegginn og öskra sprengikúlur. Hann gaf mér skýr fyrirmæli um að ég yrði að fara á næstu tveimur mínútum eða annars myndi skaðinn koma til mín. Hann sagði að „veröld sárra væri að verða á vegi mínum“ og að „ég myndi ekki vita hvað lenti í mér“. Hann hrækti síðan á stígvélin mín og sneri aftur í svefnherbergið sitt. Á þessum tíma sendi ég út kóða sem gaf til kynna neyðarviðbrögð lögreglunnar var krafist fyrir vettvang.

Þegar lögreglan kom á staðinn varð þessi einstaklingur samstundis undirgefinn og undirgefinn og breyttist í allt annan persónuleika. Hann fór rólegur út úr herberginu sínu þegar lögregla hafði fyrirskipað það. Hann var kurteis og bar virðingu fyrir yfirmanninum og bað mig meira að segja afsökunar á gjörðum sínum. Hann kenndi árásargjarnri hegðun sinni um neyð að hafa orðið vitni að andláti eiginkonu sinnar.

Við endurskoððum síðar símtalið við lögreglumenn sem taka þátt. Þeir tilkynntu okkur að þessi einstaklingur hafi áður verið fangelsaður fyrir ofbeldi. Hann hafði tekið við lögreglunni að árásargirni hans á EMS hefði komið frá ótrúlegum tilfinningum sínum. Hann hafði verið algerlega sannfærður um að á þeim tíma yrði hann talinn sekur um dauða eiginkonu sinna. Til vitundar míns fór konan frá læknisfræðilegum fylgikvillum.

Greining - Þetta símtal var áhugavert á nokkrum stigum, en á þeim tíma var það ótrúlega ógnvekjandi fyrir mig. Þrýstingurinn var mjög minniháttar, ég hafði ekki líkamlega skaðað það. Ógnirnar og sverðið voru ekki eitthvað sem ég hafði ekki heyrt áður. The spitting var veruleg en ekki kynna neina alvöru biohazard hættu. En samsetta áherslan á því öllu hafði áhrif á mig og grafið undan trausti mínum á að takast á við dauðadagnalög um nokkurt skeið.

Það voru nokkrir lærdómir af þessu atviki:

Snemma aðgerð lögreglu og sjálfsánægja

Snemma lögregla virkjun er nauðsynlegt í afskekktum og dreifbýli. Þegar ég lít til baka, þegar upphaflegar sendingarupplýsingar urðu misvísandi og ruglingslegar, hefði ég átt að vera tortryggnari. Það hefði verið fullkomlega ásættanlegt að biðja um að lögregla mætti ​​í þetta símtal meðan við vorum enn á leiðinni. Það hefur alltaf verið talað fyrir snemmbúinni virkjun lögreglu í samtökum okkar og ég vissi það þegar atburðurinn átti sér stað. Þetta var meira bara spurning um sjálfsánægju, að með tímanum var ég orðinn vanur að svara símtölum með litlum eða misvísandi upplýsingum (með litlar sem engar afleiðingar).

Skilgreining á viðunandi áhættu

​Þó að okkur sé stöðugt sagt að forgangsverkefni okkar sé okkar eigin öryggi, í sannleika sagt fyrir starfsmenn í fremstu víglínu, þá getur það verið barátta milli algers öryggis og þess sem raunverulega er gerlegt. Ég fann á þessu símtali hvað hafði mest áhrif á dómgreind mína um hver væri ásættanleg áhætta, bæði reynsla mín og reynsluleysi. Fyrri reynsla mín varð til þess að ég var tortrygginn gagnvart manninum frá fyrstu verkum hans á vettvangi (þegar hann faldi sig í svefnherberginu fyrir okkur) og hvernig fjölskylda hans hafði samskipti við hann. Það varð til þess að mig grunaði um glæpsamlegan þátt þegar ég tók eftir útvarpsskanna og öryggisbúnaði. En sannleikurinn var sá, þó að ég tæki eftir því að hættan væri að klifra, hélt ég áfram að finnast það vera innan viðunandi þröskulds líklega vegna reynsluleysis míns. Reynsluleysi mitt lét mat mitt á aðstæðunum hafa áhrif á fullt af hugmyndum sem snerust meira um skynjun og væntingar jafnaldra minna en það sem raunverulega var að gerast. Sumar hugsanirnar sem voru að gerast í höfðinu á mér voru:

• Ég kemst ekki í lögregluna. En ég get ekki notað neyðarkóða útvarpskóðann, það er aðeins til alvarlegra aðstæðna. Eins og þegar líkamlegt ofbeldi hefur þegar átt sér stað við lækni, ekki satt?
• Lögreglan svarar langt frá. Þeir gætu tekið þátt í öðrum forsendum. Ég get beðið.
• Svo hvað ef strákur vinnur skrýtið. Ég þarf ekki að hræra upp mikið af vandræðum, bara vegna þess að ég held að hann sé "af"

Ég held að eina raunverulega leiðin til að berjast gegn þessu tagi hugsunar sé að byggja upp betri jafningjaþjónustu, milli samstarfsaðila og með jafningja á fjölbreyttu stigi. Það er ekki nóg að þjálfa að "öryggi sé forgangsverkefni okkar". Við verðum að auka skilninginn frekar frekar til að fela í sér þá staðreynd að áhættumörk allra muni vera öðruvísi. En, án tillits til þess, þó að einstaklingur skilgreinir eigin mörk þeirra, mun það vera studd af jafningjum og lögreglu.

Þekking á sorgarferlinu

Þjálfun okkar undirbjó okkur ekki til að takast vel á við þetta tiltekna atvik. Dauðayfirlýsing er ekki efni sem almennt er fjallað um í EMT námskránni. Ég hafði 3 tíma þjálfun á þessu svæði, margir vinnufélagar mínir hafa enga. Okkur var alltaf bent á að það væri á ábyrgð lögreglunnar að höndla en ekki eitthvað sem við þyrftum að vita mikið um. Þetta virkar vel fyrir höfuðborgarsvæði, en í dreifbýlissamfélögum er ekki óalgengt að fjölskylda eða félagar hinna látnu komi á vettvang áður en lögreglu tekst.

Ég trúi því að þetta hafi haft áhrif á aðgerðir okkar á meðan á atvikinu stóð. Sameina álagið að þurfa að lýsa dauða og styðja þjáningu fjölskyldunnar en ekki raunverulega vita hvernig á að leiða raunverulega til þess að við séum óviss um hvernig á að dæma aðgerðir mannsins og hegðun mannsins. Það leiddi okkur einnig að vanmeta möguleika á örum aukningu í ofbeldi.

Eftir þetta atvik ræddi ég það með samstarfsfólki mínum og fann að það var umtalsverður áhugi á ákvörðun minni um að stunda þjálfun á þessu sviði. Við náðum til fórnarlambaþjónustu (undirhópur lögreglunnar sem styður fórnarlömb glæps eða harmleikar) og skipulagði fyrir æfingu um bestu starfsvenjur vegna dauðareyfis, fjölskylduskilmála, sorgarviðbragða og lögreglustarfsemina sem tengjast óvæntum dauða heima .

Á síðasta ári hefur málefni fjölskyldu við endurlífgun (FPDR) orðið vaxandi viðfangsefni í heilbrigðiskerfinu. Sum helstu samtök (svo sem American Heart Association) hvetja FPDR, segja frá því að það sé grundvallarréttur og aðstoði verulega við sorgarferlið. Það er samt ekki algengt starf og aðeins ein stór áfallamiðstöð á okkar svæði hvetur virkan FPDR. Það var rætt á klínísku málþingi þessa árs fyrir EMS og almennt komist að því að það væri til góðs, þó að meirihluti iðkenda væri í óvissu um hvernig best væri að framkvæma það án þess að skerða meðferð sjúklinga eða öryggi áhafnarinnar.

Að lokum er dauðayfirlýsing, næstu tilkynning um ættingja og almennt að takast á við sorgarviðbrögð ekki þekkt fyrirkomulag í EMS kerfinu okkar. En nýlega er nokkuð frumkvæði að því að leiðrétta það.