מדריך שלב אחר שלב לאינטובציה
אינטובציה יכולה לעשות את ההבדל בין חיים למוות. רופאים ואחיות מבצעים הליך זה בחולים שאינם מסוגלים לנשום בכוחות עצמם
יתכן שיידרשו לחולים לעבור אינטובציה כאשר הם מורדמים במהלך הניתוח או בגלל מחלה קשה הפוגעת במערכת הנשימה.
עובדי שירותי בריאות השולטים במיומנות זו יכולים לעזור להציל חיים נוספים ולעזור להגדיל את שיעורי שביעות הרצון של המטופלים.
אינטובציה היא צעד חיוני לניתוח ואמצעים מצילי חיים אחרים
מיומנות חשובה זו יכולה להיות מרגשת ומרתיעה כאחד עבור אנשי מקצוע חדשים בתחום הבריאות.
חשוב במיוחד לאחיות מוסמכות (APRNs) מנוסים, כגון אחות מרדימים, ללמוד את השיטה הנכונה לאינטובציה במסגרת שירותי בריאות.
מהי אינטובציה?
כאשר נכנסים לתחום הרפואי, רוב האחיות השאפתניות ואנשי מקצועות הבריאות לומדים במהירות את החשיבות של ניהול נכון של דרכי הנשימה, וליתר דיוק, את תפקידה של אינטובציה בתהליך זה.
אינטובציה אנדוטרכיאלית היא תהליך החדרת צינור דרך הפה של המטופל ואל דרכי הנשימה שלו.
הוא מבוצע עבור חולים הזקוקים להנשמה במהלך הרדמה, הרגעה או מחלה קשה.
אינטובציה נאזוגסטרית היא החדרה של צינורית פלסטיק (צינורית nasogastric או NG) דרך האף, הגרון והקיבה.
אינטובציה של קנה הנשימה היא מעבר של צינור אנדוטרכיאלי דרך הנחיר לתוך הלוע האף וקנה הנשימה.
אינטובציה אורוגסטרית היא החדרת צינור פלסטיק (צינור אורוגסטרי) דרך הפה.
אינטובציה אורוטרכיאלית היא סוג ספציפי של צינור קנה הנשימה המוחדר בדרך כלל דרך הפה (orotracheal) או האף (nasotracheal).
אינטובציה של סיבים אופטיים היא טכניקה שבה עובר דרך הגלוטיס אנדוסקופ גמיש עם צינור קנה הנשימה עמוס לאורכו.
אינטובציה לעומת טרכאוסטומיה
יש אנשים שמבלבלים בין המונחים 'אינטובציה' ו'טרכאוסטומיה'. עם זאת, שני מושגים אלה שונים.
אינטובציה היא תהליך של החדרת צינור דרך הפה ולאחר מכן לתוך דרכי הנשימה.
הליך זה מבוצע כדי לעזור למטופל לנשום כשהוא מחובר למכונת הנשמה.
טרכאוסטומיה היא הליך רפואי שבו עובדי שירותי הבריאות יוצרים פתח אצל המטופל צוואר להחדיר צינור לקנה הנשימה של המטופל.
זה מאפשר לאוויר להיכנס לריאות.
כאשר מניחים קנה הנשימה, החולה עשוי להיות מסוגל לנשום ללא עזרת מכשיר הנשמה.
בדרך כלל, מטופל עובר אינטובציה במטרה היחידה של אספקת חמצן באמצעות מכונה (למשל לצורך ניתוח, הרגעה או מחלה).
מה המטרה של אינטובציה?
אינטובציה היא פרוצדורה שכיחה יחסית שמתבצעת בחולים שאינם יכולים לשמור על נתיב אוויר, בחולים שאינם יכולים לנשום ללא סיוע, או בשילוב של שניהם.
סיבות נפוצות לאינטובציה
- המטופל עובר הרדמה כללית.
- החולה סובל מאי ספיקת נשימה. ישנן סיבות שונות לכך שחולה עלול להיות חולה מכדי לנשום בעצמו:
- ייתכן שהוא סבל מפגיעה בריאות.
- ייתכן שיש לו דלקת ריאות קשה.
- ייתכן שיש לו בעיה בדרכי הנשימה, כגון מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
כמה זמן לוקח לבצע אינטובציה?
ברוב המקרים, ניתן לבצע אינטובציה תוך 30 שניות בלבד.
אם אין סיבוכים, התהליך כולו (מההכנה ועד ההשלמה) לא צריך לקחת יותר מחמש דקות.
לאחר השלמתו, רופא מפקח יבדוק את מיקום הצינור, יקשיב לנשימה של המטופל, יעקוב אחר רמות CO2 או יערוך צילום חזה.
מי מבצע אינטובציה?
אינטובציה יכולה להתבצע על ידי אנשי מקצוע שונים בתחום הבריאות, כגון רופאים, מרדימים, אחות מרדימים ומטפלים אחרים (APRN).
מצילים ופרמדיקים יכולים גם לבצע אינטובציה.
הליך אינטובציה
על ידי סקירת השלבים הבאים, תוכל להתחיל ללמוד עוד על תהליך האינטובציה.
כמו כל מיומנות אחרת, אינטובציה דורשת הרבה זמן ותרגול כדי לבצע נכון.
הכנה לאינטובציה
ההכנה יכולה להשתנות מאוד ממצב אחד למשנהו.
אם אדם מתמודד עם דרכי נשימה קשה, סביר להניח שתתבצע 'אינטובציה ערה'.
הסיבה לכך היא שבדיקת דרכי אוויר מפורטת גוזלת זמן ולעתים קרובות אינה ניתנת לביצוע בזמן חירום.
שימוש בכלל 1-2-3 פשוט לבדיקת דרכי הנשימה יאפשר לך לזהות קשיים פוטנציאליים בדרכי הנשימה תוך דקה אחת או פחות.
עם זאת, במידת האפשר, הכנה פסיכולוגית היא תמיד הטובה ביותר עבור המטופל.
עשה כמיטב יכולתך להסביר את ההליך במונחים יסודיים.
תרופות הרגעה יכולות לשמש גם כדי לספק נוחות מבלי להתפשר על סבלנות דרכי הנשימה.
לפי ה-NCBI, סוגים אחרים של תכשירים עשויים לכלול "הרדמה של דרכי הנשימה על ידי מריחה מקומית של חומרי הרדמה מקומיים וחסימות עצביות מתאימות".
שלבי אינטובציה
להלן כמה קווים מנחים כלליים שיש לעקוב אחריהם בעת אינטובציה של מטופל בסביבה מבוקרת:
- לפני אינטובציה, החולה בדרך כלל מורדם או מחוסר הכרה, כך שהפה ודרכי הנשימה יכולים להירגע. לעתים קרובות המטופל שוכב על גבו, כאשר ספק שירותי הבריאות עומד ליד ראש המיטה, מול רגליו של המטופל.
- פיו של המטופל נפתח בעדינות. באמצעות מכשיר לשטח את הלשון ולהדליק את הגרון, הצינור מונחה לתוך הגרון ומתקדם לדרכי הנשימה.
- בלון קטן מסביב לצינור מנופח כדי להחזיק אותו במקומו ולמנוע בריחת אוויר. לאחר ניפוח הבלון, יש לקשור או להדביק את הצינורית לפה.
- מיקום מוצלח נבדק על ידי האזנה לריאות עם סטטוסקופ וניתן לאמתו עוד יותר עם צילום חזה.
הערה: טרום חמצון וניטור במהלך אינטובציה ערה חשובים.
הרבה יותר קל להסיר את הצינור מאשר למקם. ראשית, הסר את הקשרים או הסרט המחזיק אותם במקומם.
לאחר מכן, רוקנו את הבלון כך שניתן יהיה להסיר את הצינור בזהירות.
אינטובציה באף
במקרים מסוימים, צינור הנשימה מוחדר לאף במקום לפה.
זה ידוע בשם אינטובציה באף.
זה מבוצע אם הפה או הגרון נפגעו או אם נדרש ניתוח.
במהלך הליך זה, צינור האף (NT) נכנס לאף, יורד בחלק האחורי של הגרון ומגיע לדרכי הנשימה העליונות.
סוג זה של אינטובציה, לעומת זאת, הוא הרבה פחות נפוץ, מכיוון שקל יותר לבצע אינטובציה באמצעות פתח הפה. יתרה מכך, ברוב המקרים אין בכך צורך.
אינטובציה של ילדים
למרות שגודל ה ציוד הוא קטן יותר, תהליך האינטובציה בפועל זהה לרוב עבור מבוגרים וילדים גדולים יותר.
עם זאת, חשוב לזכור שילד צריך צינור קטן יותר ממבוגר.
ההליך ידרוש גם מידה רבה יותר של דיוק, שכן גם נתיב הנשימה קטן יותר.
אינטובציה באף עדיפה לתינוקות וילדים.
יתר על כן, ישנם מספר שלבים שצריך לבצע כדי להכין ילד להליך.
התאוששות אינטובציה
עובדי בריאות מסירים את הצינור כאשר למטופל אין עוד בעיות נשימה עצמאית.
לאחר ההליך, המטופל עלול לסבול מכאב גרון קל או קושי כלשהו בבליעה, אך תופעת לוואי זו אמורה להיעלם במהירות.
ציוד הדרוש לאינטובציה של מטופל
הציוד המומלץ לאינטובציה אנדוטרכיאלית הוא כדלקמן:
- לרינגוסקופ: מכשיר מתכת או פלסטיק עם ידית ולהב מעוקל המחובר לאור. הוא מוחדר לחלק העליון של הגרון כדי לדמיין את האפיגלוטיס.
- צינור אנדוטרכיאלי: צינור דק וגמיש עם בלון מתנפח (שרוול) המוחדר לדרכי הנשימה.
- סטיילוס: מוט או חוט דק וגמיש המונח בתוך הצינור כדי להקל על ההחדרה.
- מזרק: מכשיר זה משמש לניפוח הבלון בתוך הצינור.
- צנתר שאיבה: צינור לשאיבת הפרשות ומניעת שאיבה.
- גלאי פחמן דו חמצני: מכשיר המשמש לבדיקת מיקומו של צינור הנשימה על ידי מדידת הפחמן הדו חמצני הנשוף.
- דרכי אוויר דרך הפה: מכשיר המתאים את עצמו לצורת הלשון וממוקם בתוך הפה כדי לשמור על דרכי הנשימה נקיות.
- נתיב אוויר באף: מכשיר השומר על דרכי הנשימה של האף-לוע חופשי.
- מסכת שסתום שקית: מסכה המשמשת לקדם חמצון, כלומר מתן חמצן למטופל לפני אינטובציה. זה נעשה כדי להאריך את 'זמן דום נשימה בטוח'.
- צינורית אף: צינור עם שני קצוות המוחדרים לנחיריים ומספקים חמצן משלים.
- סיכונים פוטנציאליים או סיבוכים של אינטובציה
- למרות שבדרך כלל מדובר בהליך בסיכון נמוך, סיכונים חמורים או סיבוכים של אינטובציה עשויים לכלול חלק מהמצבים הבאים:
- טראומה בשיניים, בפה, בלשון ו/או בגרון
- אינטובציה מקרית לוושט (צינור מזון) במקום לקנה הנשימה (צינור אוויר)
- טראומה לקנה הנשימה
- שֶׁטֶף דַם
- חוסר יכולת להיגמל ממכשיר ההנשמה, מצריך ניתוח טרכאוסטומי
- שאיפה של להקיארוק או נוזלים אחרים בזמן אינטובציה
- דלקת ריאות, במקרה של שאיפה
- כאב גרון
- צְרִידוּת
- שחיקת רקמות רכות במקרה של אינטובציה ממושכת.
עם זאת, התגובה השכיחה ביותר לאינטובציה היא כאב גרון קל או קושי (זמני) בבליעה.
ניתן למנוע רבות מהבעיות הללו על ידי ביצוע הצעדים המתאימים. זה נכון שתרגול עושה מושלם.
טיפים מקצועיים לשליטה באמנות האינטובציה
רבים מהטיפים המקצועיים שלנו לאינטובציה נוגעים לטכניקה, הכרת מכשירים וניהול מקרי אינטובציה קשים.
- המטרה הראשונית היא למצוא את האפיגלוטיס. אם תכניס את הלהב לאט מאוד לתוך הפה (בערך 1 ס"מ בכל פעם), ההתקדמות תהיה לשון, לשון, לשון, קצה האפיגלוטיס. טכניקת החדרת להב איטית בכוונה מציעה את ההזדמנות הטובה ביותר להחדיר את הלהב לתוך ה-vallecula.
- אם אתה רואה רק עיסה ורודה, זו לא הלשון ואתה צריך לסגת. כולם יודעים איך נראית הלשון והאפיגלוטיס הוא ללא ספק האפיגלוטיס. אז, הדבר העיסתי היחיד שקיים הוא הוושט (ומבחינה טכנית הלוע האחורי).
- אם אתה עובר את האפיגלוטיס, אתה מסתכל על קנה הנשימה או שתקע את קצה הלהב לתוך הוושט. יש לזכור שברגע שהוושט מורם, הוא נפתח כמו קנה הנשימה ונראה כמו קנה הנשימה ללא מיתרי קול.
- בעת שימוש בלהב מילר (כלומר ישר), אם הלשון זזה בעיניך, הזז את הלהב מעט ימינה לקו האמצע של הלשון. בדרך זו הלשון מוזזת לשמאלך ואינה חסומה.
- עם להב המקינטוש, פתח את הפה לרווחה והכנס את הלהב בצד ימין של הפה. לאחר מכן סובב את ידית הלהב ב-90 מעלות כך שהידית כמעט פונה לאוזן שמאל שלך. התקדם לעומק האפיגלוטיס וסובב חזרה למצב הרגיל (מאונך לשיניים ופונה לפינה הרחוקה של החדר).
- כיצד לאשר שאתה נמצא בקנה הנשימה בזמן חירום או סביבות רועשות: קפנוגרפיה היא הפתרון. ברגע שמכניסים צינור לקנה הנשימה, פחמן דו חמצני יוצא מהצינור עם כל נשיפה. אם יש לך קפנומטר כמותי, אתה מקבל מיד רמת CO2 של 30 או 40 מעלות. אם יש לך קפנומטר איכותי, הוא יעבור מסגול לצהוב ברגע שאתה נמצא בקנה הנשימה, אבל היזהר מאוד.
- המפתח לאוורור הוא להשתמש בטכניקת ה-C-clamp שנראתה בכיתה, אך הקפידו למשוך את הסנטר למעלה ולכיוון המסכה. אין להצמיד את המסכה לפנים. חברו את הסנטר באצבע אחת ודחפו אותו למעלה לתוך המסכה. נסו לשים את האצבע הקטנה על פינת הלסת ולמשוך כלפי מעלה.
אם אתם עושים את כל העצות הללו ועדיין לא רואים את מיתרי הקול, סביר להניח שהמטופל הוא 'צינור קשה'.
עליך לבקש ממישהו אחר להכניס לו אינטובציה או לנסות נתיב אוויר אחר.
קרא גם
אינטובציה: מה זה, מתי היא מתורגלת ומהם הסיכונים הקשורים לנוהל
סד ואקום: עם ערכת Res-Q-Splint מאת ספנסר אנו מסבירים מה זה ומה פרוטוקול השימוש
ציוד חירום: גיליון הנשיאה לשעת חירום / מדריך וידאו
טכניקות אימוביליזציה של צוואר הרחם ועמוד השדרה: סקירה כללית
עזרה ראשונה בתאונות דרכים: להוריד קסדה של רוכב אופנוע או לא? מידע לאזרח
בריטניה / חדר מיון, אינטובציה לילדים: ההליך עם ילד במצב חמור
אינטובציה בקנה הנשימה: מתי, כיצד ומדוע ליצור נתיב אוויר מלאכותי עבור המטופל
אינטובציה אנדוטרכיאלית: מהי VAP, Ventilator-Associated Pneumonia
הרגעה ושיכוך כאבים: תרופות להקלת אינטובציה
AMBU: ההשפעה של אוורור מכני על יעילות החייאה
אוורור ידני, 5 דברים שכדאי לזכור
ה- FDA מאשר ל- Recarbio לטפל בדלקת ריאות חיידקית הנרכשת ומאווררת
אוורור ריאתי באמבולנסים: הגדלת זמני השהייה של המטופלים, תגובות מצויינות חיוניות
זיהום מיקרוביאלי על משטחי אמבולנס: נתונים ומחקרים שפורסמו
תיק Ambu: מאפיינים וכיצד להשתמש בבלון המתרחב מעצמו
ההבדל בין AMBU בלון וכדור נשימה חירום: יתרונות וחסרונות של שני מכשירים חיוניים
תרופות חרדה ותרופות הרגעה: תפקיד, תפקוד וניהול עם אינטובציה ואוורור מכני
ברונכיטיס ודלקת ריאות: כיצד ניתן להבדיל ביניהם?
New England Journal Of Medicine: אינטובציות מוצלחות עם טיפול באף בזרימה גבוהה ביילודים
אינטובציה: סיכונים, הרדמה, החייאה, כאבי גרון
מהי אינטובציה ולמה עושים אותה?
מהי אינטובציה ולמה היא נחוצה? הכנסת צינור להגנה על דרכי האוויר
אינטובציה אנדוטרכיאלית: שיטות החדרה, אינדיקציות והתוויות נגד
תיק אמבו, ישועה למטופלים עם חוסר נשימה
התקני דרכי אוויר להחדרה עיוורת (BIAD's)
ניהול דרכי אוויר: טיפים לאינטובציה יעילה