מחלת לב: אי ספיקה תלת-צדדית (רגורגיטציה תלת-צדדית)
אי ספיקה תלת-צדדית היא מחלת לב המאופיינת בהחזרת דם בתוך הפרוזדור הימני במהלך שלב ההתכווצות של הלב (סיסטולה)
זה נובע מפגם במסתם התלת-צדדי, אחד מארבעת מסתמי הלב האחראים על שמירה על זרימת דם חד-כיוונית בתוך שריר שריר הלב: בחולים עם הפרעה זו הוא אינו נסגר כראוי, מה שמוביל לירידה בתפוקת הלב, המורכבת של הפחתה ביכולת הלב לשאוב דם מחומצן לכל האיברים ורקמות הגוף.
ברוב המקרים, אי ספיקת תלת-עורף מופיעה באופן א-סימפטומטי
עם זאת, זהו מצב שאין לזלזל בו, שכן הוא עלול להוות אפילו סיכונים חמורים לבריאות המטופל.
הגורמים העיקריים להופעתו קשורים לנוכחות של פתולוגיות ריאות או מחלות לב.
בנוסף, אי ספיקת תלת-קודקודית יכולה לנבוע ממומים מולדים, זיהומים או טראומה בבית החזה
בהתאם לאופי ההפרעה, הטיפול עשוי לכלול טיפול תרופתי או, במקרים חמורים יותר, ייתכן שיהיה צורך בניתוח.
אנטומיה של הלב
כדי להבין טוב יותר את תפקוד השסתום התלת-צדדי, ואת ההשפעות של הפרעות נלוות, זה עשוי להיות שימושי לסקור בקצרה כמה מהמאפיינים האנטומיים העיקריים של הלב.
המבנה הפנימי של שריר הלב מתחלק לשני חצאים: צד ימין וצד שמאל; כל אחד משני התאים מורכב משני חללי לב שבתוכם זורם הדם, כלומר הפרוזדורים והחדרים.
הפרוזדורים והחדרים בכל צד מופרדים על ידי ממברנות למינריות, הנקראות המחיצה הבין-אטריאלית והמחיצה הבין-חדרית.
הפרוזדור והחדר של אותו חצי ממוקמים זה מעל זה בהתאמה ומחוברים באמצעות שסתומים מיוחדים, הנקראים מסתמים אטריו-חדריים: המסתם התלת-צדדי, בצד ימין של הלב, מווסת את זרימת הדם מהאטריום הימני לימין. חדר, בעוד שבצד שמאל נמצא המסתם המיטרלי, השולט בזרימת הדם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי; תפקידם העיקרי הוא להבטיח זרימת דם חד-כיוונית, באמצעות מנגנון סגירה הרמטי המונע חזרת דם בתוך הפרוזדור כאשר הלב מתכווץ.
בחדר הימני נמצא השסתום למחצה הריאתי, המאפשר זרימת הדם לעורק הריאתי, שם הוא עמוס בחמצן ברגע שהוא מגיע לריאות. בחדר השמאלי נמצא השסתום למחצה של אבי העורקים, המווסת את זרימת הדם לאבי העורקים, העורק הראשי של גוף האדם, שאחראי על חלוקת הדם המחומצן לגוף.
למרות שזרימת הדם בתוך חללי הלב נפרדת, הלב הימני והשמאלי מתכווצים בצורה מתואמת: תחילה הפרוזדורים, ואז החדרים.
התנועות הנחוצות ללב לשאוב דם נקראות סיסטולה (שלב התכווצות) ודיאסטולה (שלב הרפיה).
מהי אי ספיקה תלת-צדדית?
כפי שכבר הוזכר, השסתום התלת-צדדי ממוקם בפתח שבין האטריום לחדר הימני ומסייע לווסת את זרימת הדם החד-כיוונית בתוך הלב הימני.
המבנה שלו מורכב מ:
- טבעת שסתום, שהיא הפתח של השסתום.
- שלושה דשים, או חודים (ומכאן השם), שעליהם מונחים מבנים אנטומיים ספציפיים לסגירת הפתח.
- שרירים פפילריים, שהם שלוחות של שריר שריר הלב.
- חבלים של גיד, המחברים את עלי המסתם עם השרירים הפפילריים.
מנגנון הפתיחה והסגירה של המסתם תלוי בשיפוע הלחץ, כלומר ההבדל בלחץ בין האטריום והחדר בשלבי הכיווץ וההרפיה של שריר הלב.
במקרים מסוימים עלולות להופיע חריגות במנגנון הסגירה של המסתם התלת-צדדי, שבגללן הדם נוטה לרפלוקס לפרוזדור; העלייה בנפח הדם בתוך חלל הפרוזדורים גורמת לירידה בנפח הפליטה ובתפוקת הלב.
בנוסף, עקב חזרת דם, הפרוזדור צריך להתמודד עם כמות גדולה יותר של דם והדפנות שלו נוטות להתעבות ולהתרחב (היפרטרופיה פרוזדורית).
על מנת לבצע את משימתו, הלב מגביר את לחץ הפעילות הגופנית שלו ולכן נתון למאמץ מתמשך; זה מוביל לסיכון גבוה לתופעות הפרעות קצב כמו פרפור פרוזדורים או רפרוף, ולהתפתחות של אי ספיקת לב חמורה.
המורפולוגיה המשתנה של הפרוזדור הימני מעודדת עוד יותר סגירה לא מלאה של המסתם, ומחמירה את התמונה הקלינית.
מצב זה נקרא אי ספיקה תלת-צדדית, והוא אחת ההפרעות העיקריות שעלולות להשפיע על הצד הימני של הלב.
באופן ספציפי, הפרעות המשפיעות על מסתמי הלב נקראות valvulopathies
בנוסף לאי ספיקה, עוד אחת ממחלות המסתמים העיקריות המשפיעות על המסתם התלת-קופידי היא היצרות התלת-צדדית: זהו מצב המאופיין בהיצרות פתח המסתם, וכתוצאה מכך ירידה בכמות הדם המוזרם מהלב, אשר קשורה לעיתים קרובות תנאי אי ספיקה.
מה יכולות להיות הסיבות להתפרצות?
בניגוד למחלות מסתמי לב אחרות, אי ספיקת תלת-קודקוד משפיעה בדרך כלל על מסתם תקין, שתפקודו עלול להיפגע על ידי הפרעות פתולוגיות אחרות.
בהקשר זה, ניתן להבחין בין שתי צורות נפרדות על פי אופי הפתולוגיה: אי ספיקה ראשונית של השסתום התלת-צדדי ואי ספיקה משנית.
- אי ספיקה טריקוספידלית ראשונית: זוהי צורה פחות שכיחה של ההפרעה, שבה האי ספיקה נגרמת על ידי פגמים ממקור מולד, מומים לבביים כגון שסתום תלת-צדדי שסוע או ניוון מיקסומטי אידיופטי, או מחלות תורשתיות כגון תסמונת מרפן או אנומה של אבשטיין; אי ספיקה ראשונית יכולה להיות גם תוצאה של תהליכים זיהומיים חמורים, כגון אנדוקרדיטיס או קדחת שגרונית. בנוסף, זה עשוי לנבוע מנטילת תרופות מסוימות, טראומה אלימה בחזה או תסמונת קרצינואידית.
- אי ספיקה טריקוספידית משנית: זוהי הצורה השכיחה ביותר של ההפרעה, ומערבת לרוב חולים הסובלים מהפרעות פתולוגיות שעלולות להוביל להיחלשות של שריר הלב; הגורמים השכיחים ביותר להופעתו הם הרחבת החדר הימני, מחלת לב בצד שמאל של הלב, מסתמים קשורים אחרים, היצרות ריאתית או מחלות ריאה אחרות כגון אמפיזמה או יתר לחץ דם.
מהם התסמינים העיקריים
כפי שכבר הוזכר, ברוב המקרים אי ספיקה תלת-קודקודית מציגה את עצמה באופן א-סימפטומטי.
למעשה, למרות שמדובר במצב שעלול להוביל לסיבוכים חמורים מאוד, הוא בדרך כלל, לפחות בהתחלה, נסבל היטב על ידי המטופל, שעלול לחוות את התסמינים הראשונים מספר שנים לאחר הופעת המצב.
בשלביה המוקדמים, אי ספיקה תלת-קודקודית מציגה את עצמה בצורה קלה, עם חזרת דם מינימלית, אך היא מאופיינת במהלך ניווני בהדרגה, אשר בטווח הארוך עלול לפגוע בתפקוד מערכת הלב כולה.
סימפטומטולוגיה בדרך כלל מעורפלת למדי ועשויה לכלול:
- פעימה גבוהה מורגשת ב צוואר או תחושה של לב בגרון
- תחושת עייפות וחולשה;
- תסמינים של פרפור פרוזדורים או רפרוף פרוזדורים;
- חוסר יכולת לבצע מאמץ גופני;
- דיספנה במאמץ או קשיי נשימה;
- אנגינה פקטוריס כלומר כאבים בחזה;
- היווצרות בצקת בגפיים התחתונות;
- נפיחות בבטן;
- לעיתים הפטומגליה, כלומר הגדלה של הכבד;
- קיפאון ורידי או נפיחות של הרגליים;
- במקרים חמורים סינקופה או פרה סינקופה.
אִבחוּן
בשל האופי הכמעט א-סימפטומטי של אי ספיקה תלת-קודקודית, ייתכן שהאבחנה של מצב זה לא תהיה מיידית ודורשת בדיקה קרדיולוגית קפדנית כדי לזהות.
סימן מובהק של מסתמים עשוי להיות נוכחות של אוושה בלב, הנגרמת על ידי מערבולת של ריפלוקס דם דרך השסתום התלת-צדדי וניתנת לזיהוי באמצעות שמיעה.
במהלך הבדיקה, הקרדיולוג מבצע תחילה בדיקה אובייקטיבית, מעריך את התסמינים המדווחים על ידי המטופל ומנתח את ההיסטוריה האישית והמשפחתית כדי לזהות פתולוגיות קודמות או נוכחיות שעלולות להוביל להפרעות בשריר הלב.
בתום הבדיקה, הרופא עשוי לרשום כמה בדיקות ספציפיות, כגון:
- אלקטרוקרדיוגרמה (א.ק.ג)
- אקוקרדיוגרפיה
- אקו-צבע-דופלר
- הדמיית תהודה מגנטית (MRI לבבי)
- צילום חזה (צילום חזה)
- במידת הצורך, צנתור לב
- טיפול וטיפול באי-ספיקת תלת-צדדית
כפי שכבר צוין, לחולים עם אי ספיקה תלת-קודקודית יכול לקחת זמן רב עד להופעת תסמינים; במקרה של valvulopathy קלה, בדרך כלל אין צורך בטיפול, אך חשוב מאוד לעקוב כל הזמן אחר המצב עם בדיקות קרדיולוגיות קבועות.
במקרה של אי ספיקה עקב הפרעות פתולוגיות אחרות, לעומת זאת, יש צורך להתערב כדי לפתור את המצב המעורר.
כאשר המסתם מחמיר ומוביל לדיקומפנסציה חמורה, ייתכן שיהיה צורך להתערב כירורגית כדי להחזיר את התפקוד התקין של המסתם התלת-צדדי.
אפשרויות הטיפול כוללות:
- אנולופלסטיה: מטרתה להקטין את קוטר טבעת השסתום על ידי תפירת התקנים תותבים כדי לעודד הידבקות קודקוד.
- תיקון מסתמים: לעיתים קרובות מאפשר תיקון מומים ותקלות במסתמי הלב. זה יכול להתבצע באופן זעיר פולשני באמצעות צנתור, או באמצעות ניתוח. הפעולה יכולה בדרך כלל לערב את עלי המסתם או את ה-chordae tendineae.
- החלפת שסתום: כאשר אף אחת מהפעולות הקודמות אינן ריאליות, יש צורך להסיר את השסתום החולה ולהחליפו בסוג מכני או ביו-מלאכותי.
קרא גם
מחלת לב מולדת: מהי Bicuspidia אבי העורקים?
פרפור פרוזדורים: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
פרפור חדרים הוא אחת מהפרעות קצב הלב החמורות ביותר: בואו נגלה על זה
רפרוף פרוזדורים: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
פטנט Foramen Ovale: הגדרה, תסמינים, אבחון והשלכות
סינוס טכיקרדיה: מה זה ואיך לטפל בזה
דלקות לב: שריר הלב, אנדוקרדיטיס זיהומית ודלקת קרום הלב
ניתוח אבי העורקים: מה זה, מתי זה חיוני
מפרצת אבי העורקים הבטן: תסמינים, הערכה וטיפול
דיסקציה ספונטנית של העורקים הכליליים, אשר מחלת לב קשורה אליה
ניתוח מעקף עורקים כליליים: מה זה ומתי להשתמש בו
האם אתה צריך לעבור ניתוח פנים? סיבוכים לאחר ניתוח
מהי רגורגיטציה של אבי העורקים? סקירה
מחלות של שסתומי הלב: היצרות אבי העורקים
פגם במחיצה בין חדרית: מה זה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
פגם בין-חדרי: סיווג, תסמינים, אבחון וטיפול
זיהוי טכיקרדיה: מה זה, למה זה גורם וכיצד להתערב בטכיקרדיה
מצבי חירום של הפרעות בקצב הלב: הניסיון של מצילים אמריקאים
קרדיומיופתיות: הגדרה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול
כיצד להשתמש במכשיר AED על ילד ותינוק: הדפיברילטור לילדים
ניתוח מסתם אבי העורקים: סקירה כללית
ביטויים עוריים של אנדוקרדיטיס בקטריאלית: בלוטות אוסלר ונגעים של ג'נוויי
אנדוקרדיטיס בקטריאלית: טיפול מונע בילדים ומבוגרים
אנדוקרדיטיס זיהומית: הגדרה, תסמינים, אבחון וטיפול
מחלות לב מבניות: גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול