הפרעה אובססיבית קומפולסיבית (OCD): סקירה כללית
הפרעה אובססיבית קומפולסיבית מאופיינת במחשבות, דימויים או דחפים חוזרים. אלו מעוררים חרדה/גועל ו'מאלצים' את האדם לבצע פעולות חומריות או נפשיות שחוזרות על עצמן על מנת להירגע
לפעמים אובססיות נקראות בטעות גם מאניות או קיבעונות.
כפי שהשם מרמז, הפרעה טורדנית קומפולסיבית כרוכה בקיומם של סימפטומים כמו אובססיות וכפייתיות.
לפחות ל-80% מהחולים האובססיביים יש אובססיות וקומפולסיות, לפחות מ-20% יש רק אובססיות או רק קומפולסיות.
התפשטות של OCD
הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) משפיעה על 2 עד 3% מהאנשים במהלך החיים, ללא קשר למין.
זה עשוי להתחיל בילדות, בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת. במקרים רבים, התסמינים הראשונים מופיעים מוקדם מאוד, ברוב המקרים לפני גיל 25 (15% מהנבדקים זוכרים הופעה בסביבות גיל 10).
אם OCD אינו מטופל כראוי, קודם כל בפסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית ספציפית, הוא נוטה להיות כרוני ולהחמיר עם הזמן.
אובססיות וקומפולסיות ב-OCD
אובססיות הן מחשבות חודרניות וחוזרות על עצמן, דימויים או דחפים שנתפסים כבלתי נשלטים על ידי האדם שחווה אותם.
רעיונות כאלה מורגשים כמטרידים ובדרך כלל נשפטים כלא מבוססים או מוגזמים.
אובססיות ב-OCD מפעילות רגשות לא נעימים ועזים מאוד, בעיקר חרדה, גועל ואשמה.
כתוצאה מכך, הם מרגישים צורך לעשות הכל כדי להרגיע את עצמם ולנהל את הרגש שלהם מצוקה.
קומפולסיות האופייניות להפרעה טורדנית כפייתית נקראות גם טקסיות או טקסים
הן התנהגויות חוזרות ונשנות (כגון בדיקה, כביסה/כביסה, הזמנה וכו') או פעולות נפשיות (תפילה, חזרה על נוסחאות, ספירה) שמטרתן להכיל את אי הנוחות הרגשית הנגרמת מהמחשבות והדחפים המאפיינים את האובססיות שתוארו לעיל.
קומפולסיות הופכות בקלות לכללי התנהגות נוקשים והן בהחלט מוגזמות, לפעמים מוזרות בעיני הצופים.
סוגי הפרעה טורדנית כפייתית (OCD)
אלו הסובלים מהפרעות אובססיביות עלולים:
- לפחד יתר על המידה מלכלוך, חיידקים ו/או חומרים מגעילים;
- להיות מבועת מגרימת נזק בשוגג לעצמם או לאחרים (מכל אופי: בריאותי, כלכלי, רגשי וכו') באמצעות טעויות, חוסר זהירות, חוסר זהירות, חוסר זהירות;
- פחד מאיבוד שליטה על הדחפים על ידי הפיכתו לתוקפנות, סוטה, פגיעה עצמית, חילול השם וכו'; ו
- ספקות מתמשכים לגבי רגשותיהם כלפי בן הזוג או לגבי נטייתם המינית, למרות שהם בדרך כלל מכירים בכך שהדבר אינו מוצדק;
- מרגיש צורך לבצע פעולות ולסדר חפצים תמיד ב'דרך הנכונה', שלם, 'כל הכבוד'.
תסמינים של OCD
התסמינים של OCD הם הטרוגניים מאוד, אך בפועל מבחינים בדרך כלל בכמה סוגים.
לחלק מהמטופלים יש יותר מסוג אחד של הפרעה בו-זמנית או בתקופות שונות בחייהם.
נְגִיעוּת
התסמינים הם אובססיות וקומפולסיות הקשורות לזיהומים או זיהומים בלתי סבירים (או לא מציאותיים).
חומרים "מזהמים" הופכים לרוב לא רק ללכלוך אובייקטיבי, אלא גם לשתן, צואה, דם ומזרקים, בשר נא, אנשים חולים, איברי מין, זיעה, ואפילו סבונים, ממיסים וחומרי ניקוי המכילים כימיקלים שעלולים להיות "מזיקים".
לפעמים הרגשות המלוכלכים מופעלים אפילו על ידי מחשבות לא מוסריות או זיכרונות של אירועים טראומטיים, ללא כל מגע עם מזהמים. במקרה זה אנו מדברים על זיהום נפשי.
אם האדם בא במגע עם אחד מהגורמים ה"מזהמים", או בכל מקרה מרגיש מלוכלך, הוא מיישם שורה של קומפולסיות (טקסים) של כביסה, ניקוי, עיקור או חיטוי.
זאת על מנת לנטרל את פעולת החיידקים ולהרגיע ביחס לאפשרות ההידבקות או להיפטר מתחושת הלכלוך והגועל.
שליטה ב-OCD
התסמינים הם אובססיות וקומפולסיות הכוללות בדיקות ממושכות וחוזרות ללא צורך, שמטרתן לתקן או למנוע תאונות או תאונות חמורות.
אנשים הסובלים ממנה נוטים לבדוק ולבדוק שוב.
זאת כדי לוודא שנעשה כל מה שאפשר כדי למנוע כל קטסטרופה אפשרית.
לפעמים כדי להירגע לגבי הספק האובססיבי שעשיתי משהו לא בסדר ולא זוכר אותו.
בתוך קטגוריה זו ישנם תסמינים כמו בדיקה שסגרתם את דלתות וחלונות הבית, דלתות הרכב, ברז הגז והמים, תריס המוסך או ארון התרופות.
אבל גם לכבות כיריים חשמליות או מכשירי חשמל אחרים, את האורות בכל חדר בבית או את הפנסים של המכונית.
או שלא איבדת דברים אישיים בכך שהפלת אותם או שלא פגעת בטעות במישהו עם המכונית שלך.
אובססיות טהורות
הסימפטומים הם מחשבות או, לעתים קרובות יותר, תמונות הקשורות לסצנות שבהן האדם עוסק בהתנהגויות לא רצויות ובלתי מקובלות.
אלה חסרי משמעות, מסוכנים או בלתי הולמים מבחינה חברתית (תקיפה של מישהו, קיום יחסים הומוסקסואלים או פדופיליים, בגידה בבן זוג, קללות, ביצוע מעשי חילול השם, פגיעה באהובים וכו').
לאנשים האלה אין לא טקסים נפשיים ולא קומפולסיות, רק מחשבות אובססיביות.
עם זאת, הם מיישמים אסטרטגיות להרגעה.
לדוגמה, הם סוקרים מנטלית את העבר כדי לוודא שהם לא עשו דברים מסוימים.
או שהם כל הזמן עוקבים אחר התחושות שהם חווים ושואפים להתמודד עם מחשבות ודחפים לא רצויים.
אובססיות אמונות טפלות
זוהי חשיבה תפלה הנישאת עד מוגזם.
הנושא נשלט על ידי כללים לפיהם עליו לעשות או לא לעשות דברים מסוימים, לבטא או לא לבטא מילים מסוימות, לראות או לא לראות דברים מסויימים (למשל קרונות מתים, בתי קברות, כרזות בתי מתים), מספרים מסוימים או צבעים מסוימים וכו' ספירה. או לא לספור חפצים מספר מדוייק של פעמים, לחזור או לא לחזור על פעולות מסוימות את המספר ה"נכון" של פעמים.
כל זאת מכיוון שהפרת הכללים עלולה להיות מכרעת לתוצאות האירועים ולגרום לדברים שליליים לקרות לעצמו או לאחרים.
ניתן למנוע את ההשפעה הזו רק על ידי חזרה על המעשה (למשל מחיקה וכתיבה מחדש של אותה מילה, חשיבה על דברים חיוביים) או על ידי ביצוע טקס "אנטי-ג'ינקס" אחר.
סדר וסימטריה
מי שסובל ממנה לחלוטין לא סובל שהנחת חפצים אפילו בצורה לא מסודרת או אסימטרית.
זה נותן לו תחושה לא נעימה של חוסר הרמוניה והיגיון.
ספרים, סדינים, עטים, מגבות, קלטות וידאו, תקליטורים, בגדים בארון הבגדים, צלחות, סירים, כוסות, חייבים להיות מיושרים בצורה מושלמת, סימטרית ומסודרים לפי רצף הגיוני (למשל גודל, צבע וכו').
כשזה לא קורה, האנשים האלה מבלים שעות מזמנם בארגון מחדש ויישור החפצים הללו, עד שהם מרגישים רגועים וסיפוק לחלוטין.
אגירה/אגירה
מדובר בסוג די נדיר של אובססיה המאפיינת את מי שנוהג להחזיק ולאגור (ולעתים אף לאסוף ברחוב) חפצים חסרי משמעות וחסרי תועלת (מגזינים ועיתונים ישנים, חפיסות סיגריות ריקות, בקבוקים ריקים, מגבות נייר משומשות, של מוצרי מזון) , בשל הקושי העצום שיש להם לזרוק אותם.
כיום בעיה זו נחשבת נבדלת מה-OCD האמיתי ולוקחת את השם של הפרעת אגירה.
צורה מסוימת של אובססיה היא זו הנוגעת לדאגה המוגזמת והבלתי הגיונית לגבי חלק פגום או מעוות בגוף (ראה דיסמורפופוביה).
טיפול בהפרעה אובססיבית קומפולסיבית
פסיכותרפיה ל-OCD
פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית היא הטיפול הפסיכותרפויטי המועדף לטיפול בהפרעות טורדניות-קומפולסיביות.
היא, כפי שהשם מרמז, מורכבת משני סוגים של פסיכותרפיה המשלימות זה את זה: פסיכותרפיה התנהגותית ופסיכותרפיה קוגניטיבית.
התערבויות התנהגותיות
הטכניקה הנפוצה ביותר בגישה ההתנהגותית לטיפול ב-OCD היא חשיפה ומניעת תגובה. זה הראה את הרמות הגבוהות ביותר של יעילות.
חשיפה לגירוי מעורר חרדה מבוססת על כך שהחרדה והגועל נוטים לרדת באופן ספונטני לאחר מגע ארוך עם הגירוי עצמו.
לפיכך, ניתן לעודד אנשים עם אובססיה לחיידקים להישאר במגע עם חפצים "המכילים חיידקים" (למשל, איסוף כסף) עד שהחרדה תירגע.
החזרה על החשיפה, שחייבת להתבצע בצורה הדרגתית ונסבלת ביותר עבור המטופל, מאפשרת את הפחתת החרדה עד להכחדה המוחלטת.
כדי שטכניקת החשיפה תהיה יעילה יותר לטיפול בהפרעה טורדנית קומפולסיבית, יש צורך שהיא תלווה בטכניקת מניעת תגובה.
ההתנהגויות הטקסיות הרגילות בעקבות תחילת האובססיה מושעות, או לפחות נדחות בתחילה.
אם לוקחים את הדוגמה הקודמת, האדם עם תסמינים אובססיביים הקשורים לחיידקים נחשף לגירוי מעורר החרדה ומתבקש להכריח את עצמו לא לבצע את טקס הכביסה שלו, ממתין שהחרדה תיעלם מאליה.
בקיצור, העיקרון "הסתכל לפחד בפנים וזה יפסיק להטריד אותך" מתקיים.
התערבויות קוגניטיביות
פסיכותרפיה קוגניטיבית שואפת לרפא OCD באמצעות שינוי של כמה תהליכי חשיבה אוטומטיים ובלתי מתפקדים.
בפרט, היא פועלת על פי תחושת האחריות המוגזמת, על החשיבות המופרזת המיוחסת למחשבות, על הערכת יתר של האפשרות לשלוט במחשבות ועל הערכת יתר של מסוכנות החרדה, המהווים את העיוותים הקוגניטיביים העיקריים של חולי OCD. .
טיפול תרופתי ל-OCD
הטיפול התרופתי בהפרעה טורדנית קומפולסיבית אופיינה באופן היסטורי בשימוש בתרופה נוגדת הדיכאון הטריציקלית clomipramine (Anafranil).
לאחרונה, השימוש במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) נעשה נפוץ, אשר, לשקולות טיפולית מהותית שהוכיחו מחקרים שונים, מקשרים פחות תופעות לוואי.
כדי לקבל טיפול אנטי אובססיבי יעיל במולקולות נוגדות דיכאון, ההנחיות מציעות שימוש במינונים קרובים למקסימום המותר לכל מולקולה.
ייתכן שיחלפו עשרה עד שנים עשר שבועות עד שתתקבל תגובה קלינית חיובית.
אחוז מהחולים שיכול לנוע בין 30 ל-40% אינם מגיבים לטיפול תרופתי ב-OCD.
אפילו עבור מטופלים המגיבים באופן משמעותי לטיפול תרופתי, מידת התגובה בדרך כלל אינה מלאה, כאשר מעט מטופלים ממשיכים להיות נטולי תסמינים לחלוטין.
על מנת להשיג יעילות טיפולית, ניתן להצביע על השילוב של clomipramine ותרופה SSRI, clomipramine במתן תוך ורידי (שהוכח כטיפול יעיל לטיפול בטיפול אוראלי אובססיבי) או נוירולפטיקה מהדור האחרון, כגון ריספרידון (ריספרדל). , Belivon), Olanzapine (Zyprexa) ו-Quietapine (Seroquel).
בכל מקרה, טיפול תרופתי, שיכול רק להועיל, חייב תמיד להיות מלווה בטיפול קוגניטיבי התנהגותי, התערבות בחירה ראשונה לטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית.
ביבליוגרפיה
Abramowitz, JS, McKay, D., & Storch, E. (2017). מדריך ווילי להפרעות טורדניות כפייתיות. ווילי-בלאקוול
Dettore, D. (2002). Il disturbo ossessivo-compulsivo. Caratteristiche cliniche e cniche di intervento. מילאנו: מקגרו היל
Mancini F. (a cura di) (2016). La mente ossessiva. Curare il Disturbo Ossessivo-Compulsivo. מילאנו: Raffaello Cortina Editore
קרא גם
הפרעה אובססיבית קומפולסיבית (OCD): סקירה כללית
פסיכוסומליזציה של אמונות: תסמונת עבודת השורש
הפרעות אכילה: המתאם בין מתח והשמנה
הפרעות אכילה בילדים: האם זו אשמת המשפחה?
הפרעה רגשית עונתית (SAD), השם האחר למטאורופתיה
קרדיומיופתיה אלכוהולית ואריתמוגנית בחדר ימין
בחיי היומיום: התמודדות עם הפרנואיד
הפרעת אישיות פרנואידית: מסגרת כללית
מסלולי ההתפתחות של הפרעת אישיות פרנואידית (PDD)
דיכאון תגובתי: מה זה, תסמינים וטיפולים לדיכאון מצבי
רעידת אדמה ואובדן שליטה: פסיכולוג מסביר את הסיכונים הפסיכולוגיים של רעידת אדמה
מה ההבדל בין חרדה ודיכאון: בואו נגלה על שתי ההפרעות הנפשיות הנפוצות הללו
ALGEE: גילוי עזרה ראשונה לבריאות הנפש ביחד
הצלת חולה עם בעיות נפשיות: פרוטוקול ALGEE
תמיכה פסיכולוגית בסיסית (BPS) בהתקפי פאניקה וחרדה חריפה
דיכאון אצל קשישים: גורמים, תסמינים וטיפול
טיפול בנדודי שינה אצל אנשים עם הפרעת שימוש באלכוהול
מחלת רכב, הובלה בגיל ילדים: מה גורם ואיך להתמודד עם מחלת תנועה
פסיכוסומליזציה של אמונות: תסמונת עבודת השורש
הפרעות אכילה: המתאם בין מתח והשמנה
הפרעות אכילה בילדים: האם זו אשמת המשפחה?