小児科の評価の簡単で汚いガイド
小児科の評価の重要性: 入院前の緊急事態の中で小児が占める割合はごくわずかですが、EMS の専門家にとって特別な課題となります。 多くの場合、患者と乗組員の両方が極度の精神的ストレスと不安に苦しんでいます。
彼らは「小さな大人」ではないため、気道、呼吸、循環、筋肉、骨格系などの解剖学的構造と生理学は、大人とは大きく異なるため、特別な考慮に値します。
内臓は、大人よりも子供の方がより近くにあり、互いにより緊密に包まれています。
子どもの痛みや病気に対する反応や対処能力は、発達段階によって異なります。
発達段階と小児科の評価
幼児：1～12ヶ月
4 ～ 6 か月の間に、ほとんどの乳児は出生時体重が 12 倍になります。 XNUMXか月でXNUMX倍になります。
最初の XNUMX 年間で、乳児は通常歩けるようになり、心臓のサイズが XNUMX 倍になり、心拍数が遅くなり、血圧が上昇し始めます。
一般的な病気は通常、呼吸器、消化管、および中枢神経系に影響を及ぼし、次のように現れます。
– 呼吸窮迫
–吐き気
– 嘔吐
– 脱水
– 発作
–髄膜炎
–SIDS
幼児：1～3歳
筋肉量と骨密度は幼児期に増加し、通常は毎年 2 kg (5 ポンド) 増加します。
2歳までに神経系は完全に発達し、機能します。
ほとんどの人は、排尿/排便の自発的制御を制御できます。
基本的な言語能力は通常 3 歳までに発達します。
彼らは男性と女性の違いに気づき始めます。
幼児に影響を与える一般的な病気：
– 呼吸困難
- 喘息
- 細気管支炎
– クループ
–吐き気
– 嘔吐
- 下痢
– 脱水
– 熱性けいれん
敗血症
–髄膜炎
就学前の年齢: 4-5 歳
就学前の時期に、子供たちは粗大運動能力と細かい運動能力の進歩を経験します。 病気は 1 ～ 3 歳の場合と似ていますが、この年齢層はトラブルに巻き込まれる可能性が高くなります。
このトラブルには、転倒、火傷、裂傷、および偶発的な中毒が含まれます。
未就学児は好奇心旺盛で探検したいという衝動がありますが、手遅れになるまで危険の概念がありません。
学齢：6～12歳
学齢期の子供の成長は、未就学児に見られるよりも遅く、より安定しています。
この年齢のほとんどの子供は 3 ポンド以上体重が増えます。 年間 2.5 インチ成長します。
ほとんどの病気はウイルス性であり、独立性と活動性が高まるため、怪我がより一般的です.
思春期：13～18歳
思春期には、成長と発達の変化の最終段階が発生します。
臓器は急速に大きくなり、血液の化学的性質は成人に似ています。
小児科の評価: 解剖学と生理学の復習
頭
子供を治療する際に心に留めておくべき最大のことは、幼児と子供の違いが成人の患者とは異なるため、しばしば解剖学的構造の見直しが推奨される.
特に新生児では、子供の頭は大人よりも大きく、全体重の 25% を占めます。
子供は頭全体の大きさに比べて後頭部が大きく、顔が小さい。
この相対的なサイズの違いにより、子供のトラウマの割合が高いのは頭と顔です。
使用時 脊髄 固定化 3 歳未満の子供の場合は、患者の肩の下に小さなパッドを置いて、自然でニュートラルな位置合わせを維持することが示される場合があります。
折り畳んだシートを 3 歳以上の重病の子供の後頭部の下、または子供が 3 歳未満の場合は肩の下に置くと、適切な気道を維持するために必要な嗅ぎ姿勢を確立するのに役立ちます。
乳児の脳の正常な成長に対応するために、前泉門は開いたままになり、生後 9 ～ 18 か月間は損傷を受けやすくなります。
前泉門は通常、頭蓋骨の表面と同じ高さか、わずかに下にあります。
泉門が膨らんだりきつい場合は、ICP が増加している可能性があることを示します。
陥没した泉門が沈んでいる場合、乳児の脱水症状を示唆しています。
EMS の専門家は、病気やけがをした乳幼児の泉門前部を評価する必要があります。
これは、子供が落ち着いていて泣いていないときに、直立した姿勢で最もよく評価されます。
気道
子供の気道構造は大人よりも狭く、不安定です。
これにより、分泌物、閉塞、または炎症による閉塞に対して気道がより脆弱になります.
さらに、喉頭はより高く（C3-C4のレベルで）、より前方にあり、咽頭に伸びています。
気管軟骨は長さ/直径が小さく、成人よりも高いレベルで分岐しています。
輪状軟骨は、幼児の気道の中で最も狭い部分です。
それに比例して顎が小さくなり、舌が大きくなり、無意識の子供の舌による閉塞の可能性が高くなります.
喉頭蓋はオメガ型で、45 度の角度で気道に伸びています。
喉頭蓋ひだが柔らかくなり、「フロッピー」になり、閉塞の原因にもなります。
患者の過屈曲または過伸展を避ける 首 気道閉塞を避けるために。
非常に傷つきやすい気管の軟部組織に優しく触れるように、気管挿管法を修正することが示される場合があります。
喉頭蓋を持ち上げるストレート ブレードを使用し、適切なサイズの ET チューブを選択し、チューブが適切に配置されているか常に気道を監視します。
注: 生後 XNUMX か月程度の乳児は、主に鼻呼吸です。 鼻孔内の粘液や分泌物は、重大な閉塞を引き起こすのに十分な場合があります.
胸と肺
乳幼児の胸壁の主な支えは、骨ではなく、疲れやすい未熟な筋肉です。
これらの筋肉を呼吸に使用するには、年長の子供や大人よりも高い代謝率と O2 消費率が必要であり、子供の血中に乳酸が蓄積されます。
子供の肋骨はより柔軟で水平に配置されており、縦隔はより可動性が高く、胸腔内の内臓に対する胸壁の保護が少なくなります.
子供の肺組織は非常に壊れやすく、胸郭の発達による保護が限られているため、この年齢層では外傷による肺挫傷や圧外傷による気胸が一般的です。
胸壁が薄いため、呼吸音を簡単に聴診できるため、現場で適切な呼吸音を評価し、ET チューブの配置を確認することは困難です。
これらの患者の腋窩領域と前部および後部の位置を評価することをお勧めします。
注: 重篤な外傷を負った小児患者を評価する場合、乳児や子供は横隔膜呼吸をしていることを覚えておくことが重要です。これは、胃の膨張が一般的であることを意味します。
腹部
胸壁と同様に、腹部の未熟な筋肉は、腹部内のすでにしっかりと包まれている器官をほとんど保護しません.
肝臓と脾臓は、成人よりも比例して大きく、血管が多い.
これは、重大な腹部外傷が発生した場合に複数の臓器が損傷する可能性につながります。
四肢
子供の骨は思春期に達するまで柔らかく、穴が開いています。
長骨が成熟するにつれて、ホルモンが軟骨に作用し、（柔らかい）軟骨が（硬い）骨に置き換わります。
骨端板（成長板）は、骨が発達するにつれて長くなります。 古いレイヤーの上に新しいレイヤーが追加されるにつれて、厚くなります。
骨折の可能性があるため、捻挫、筋挫傷、および骨挫傷は、完全な骨折であるかのように治療する必要があります。
それらは、四肢を完全に固定し、PMS を頻繁に再評価して管理する必要があります。
さらに、救急隊員は IO 針を挿入する際に細心の注意を払う必要があります。
不適切な挿入は、今後何年にもわたって子供の成長に問題を引き起こす可能性があります.
肌
子供の皮膚は大人よりも薄くて弾力があり、SQ脂肪が少ない.
子供は、体重に対する体表面積の比率が大きくなります。
これらの要因は、怪我が発生した場合、または環境要因が存在する場合に考慮する必要があります (寒冷低体温症、高温高体温症、日光日焼け)。
呼吸器系
乳幼児の一回換気量は青年や成人の一回換気量よりもはるかに少ないですが、正常な呼吸に必要な代謝は約 XNUMX 倍であり、残気量は小さくなります。
これらの要因により、低酸素症が急速に進行する可能性があります。
心臓血管系
心拍出量は、乳幼児のレートに依存します。 つまり、心拍数が速いほど、心拍出量が大きくなります。
これらの患者は、収縮性または一回拍出量を増加させることができません。
循環血液量は成人よりも比例して大きくなりますが、全体の絶対血液量は少なくなります。
血管を収縮させる能力は、成人よりもはるかに長く実行可能な血圧を維持するのに役立ちます.
低血圧は、小児患者のショックの非常に遅い徴候です。
したがって、ショックの評価は、適切な組織灌流の臨床的徴候 (すなわち、LOC、皮膚の色、キャップの補充) に基づいている必要があります。
ただし、不可逆的または非代償性のショックを防ぐには、早期の介入が必要です。
特別な考慮事項は次のとおりです。
- 小児の心血管予備能は活発ですが、限られています
- 少量の血液/液体の損失はショックを引き起こす可能性があります
- 子供はショックの兆候を隠している可能性があり、正常なバイタルでショック状態にある可能性があります
- 徐脈はしばしば低酸素症によって引き起こされる
注: EMS 担当者は、頻脈があり、組織灌流の減少が見られる病気やけがをした子供にショックを疑う必要があります。
神経系
神経組織は壊れやすいです。 神経系は幼少期を通じて発達します。
さらに、前泉門と後泉門は一定期間開いたままです。
したがって、外傷性脳損傷を伴う頭部外傷は、乳児や幼児にとって壊滅的なものになる可能性があります。
子供には、悪天候からの優れた脳と脊髄の保護という利点があります。 脊柱 そして頭蓋骨。
大人と子供の代謝の違い：小児科の評価の特徴
子どもと大人のエネルギーの使い方は、さまざまな点で異なります。
たとえば、幼児/子供は、貯蔵されているグリコーゲンとブドウ糖が限られています。
彼らの血糖値は、糖尿病の病歴の有無にかかわらず、病気や怪我に反応して劇的に低下する可能性があります.
小児患者は、嘔吐や下痢によって大量の水分を失う可能性があり、脱水症状を起こしやすくなっています。
皮膚表面積が増加するため、小児患者は低体温症/高体温症になりやすくなります。
これらすべての理由から、すべての病気/負傷した子供の血糖値を評価し、体温を維持して低体温を防ぐことが重要です.
子供の最初の評価には、患者を観察し、そのプロセスに両親を関与させる必要があります。
これにより患者は落ち着きを保ち、患者は評価をより快適に行うことができます。
親は、子供の治療に不可欠な貴重な情報を提供できます。
親は、子供の通常の癖を評価する最良の方法でもあります。
小児の初期評価
最初の評価は、EMS 専門家が患者の一般的な印象を形成することから始まります。
評価では、生命の脅威が存在するかどうかを判断するために、状況にとって最も価値のある詳細に焦点を当てる必要があります。
小児科評価トライアングルは、子供 (大人と同様ですが、それはまた別の話です) と即時介入の可能性を迅速に評価するために使用できるパラダイムです。
三角形には 3 つのコンポーネントがあります。
- 精神状態と筋緊張の出現
- 呼吸数と努力を含む呼吸仕事量
- サーキュレーション; 肌の色・状態の評価
注：子供の状態が緊急の場合は、基本（循環、気道、呼吸）、安定化、迅速かつ安全な運搬に集中してください！
重要な機能
AVPU 覚醒度、言葉による刺激、痛みを伴う刺激に対する患者の反応、または無反応または修正された状態を評価する尺度 グラスゴー昏睡スケール.
気道と呼吸
子供の気道は開存していなければならず、呼吸は適切な胸壁の上昇と下降で進行する必要があります。
呼吸困難の徴候と症状には、次のようなものがあります。
- 呼吸音の異常/無音
- 徐脈/頻呼吸
- うめき声
- 首振り
- 呼吸の不規則なパターン
- 鼻のフレア
- 副筋肉の使い方
循環
中枢および末梢の脈拍の強さと質を比較し、血圧 (主に pts > 3) を測定し、皮膚の色、体温、キャップを評価することにより、小児循環を評価します。 リフィル、そして肌の張り。
生命を脅かす出血の存在を評価し、それを制御します。
フォーカスされた歴史
移行段階は、子供が乗組員に慣れ親しむことができるようにするために使用されます。 装置、会話をしたり、傷つけないものに触れたり遊んだりできるようにすることで。 つまり、聴診器。
これは、患者が意識があり、機敏で、重篤でない場合にのみ適切です。
患者が重篤または意識不明の場合。 すべての介入は、適切な施設への迅速で安全な輸送を提供しながら達成する必要があります。
幼児、幼児、または未就学児の病歴を取得することは、ほとんど不可能です。
EMT は、介護者/親から信頼できる情報を取得する必要があります。 学齢期の青年は、必要な情報のほとんどに自分で答えて提供することができます。
SAMPLE および OPQRST メソッドの年齢に応じた部分を使用して、小児患者に焦点を当てた病歴を取得できます。
焦点を絞った歴史の重要な要素は次のとおりです。
- 主訴
- 病気/怪我の性質
- 病気/怪我の長さ
- 最後の食事
- 発熱
- 行動の変化
- 嘔吐・下痢
- 頻尿
- 薬・アレルギー
- 過去 XNUMX 週間の処方薬/OTC 薬
- 既知の薬物アレルギー
- 病歴
- どんな入院でも
- 医師のケア
- 慢性疾患
詳細な身体検査
子供の身体検査は、年長の子供の頭からつま先まで開始する必要があります。
ただし、通常は 2 歳未満の幼児では、つま先から頭まで検査を行う必要があります。
子供の状態に応じて、次の評価が適切な場合があります。
- 瞳孔: ラウンドと光への反応性を確認します
- 毛細血管の補充：6歳未満の子供で最も正確です（2秒未満が正常です）
- 水分補給: 皮膚の張りが戻るまで 3 秒以上、涙が出ている、泉門のくぼみは脱水を示している
注: 病気の子供を評価するときは、発熱、吐き気、嘔吐、下痢、頻尿の有無に注意することが重要です。
時間が許せば、患者の状態が深刻な可能性がある場合、患者のバイタルを監視することで貴重な情報を得ることができます。 例は次のとおりです。
- 血中酸素飽和度（SpO2）
- BP評価（医療コマンドが要求しない限り、3歳以上）
- 体温
- ECG（重病/負傷）
継続的な評価
進行中の評価は、すべての患者に適切であると見なされるべきですが、特に小児科では、患者の搬送中に実施されます。
目的は、以下の変化について患者を監視することです。
- 呼吸努力
- 肌の温度/色
- 精神状態
- バイタルサイン。
市場には、一般的な薬や小児科の治療のほとんどを分類した小児科のリソースや補助具が数多くあります。
Broselow テープは、薬物および液体の投与量を計算するために使用される最も一般的に使用されるシステムです。
バイタルを含む患者の状態は、安定した子供の場合は 15 分ごと、患者が重病/負傷の場合は 5 分ごとに評価する必要があります。 EMS の専門家は、子供の差し迫った、または潜在的な生命の脅威をすべて特定できなければなりません。
小児患者の信頼できる病歴と身体検査を取得することは、せいぜい困難である可能性があり、コミュニケーション戦術は確かに成功に重要です.
PALS、PTLS など、小児患者の適切な治療のための AHA 認定プログラムがいくつかあります。
彼らはあなたを鋭く保ち、小児患者を管理するさまざまな課題に直面する準備を整えるのに役立ちます.
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