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尿路感染症：定義、症状、原因、診断、治療

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2023 年 5 月 14 日

健康スライダー

人々が専門家に相談し、泌尿器科の検査を受ける最も一般的な理由の XNUMX つは尿路感染症です。この疾患はさまざまな要因によって引き起こされる可能性があり、適切に治療しないと通常の日常生活に支障をきたす可能性があります。

尿路感染症とは何ですか？

尿路感染症は非常に一般的で、さまざまな症状が現れますが、そのどれもが非常に厄介で、成人男性や女性だけでなく子供にも影響を与える可能性があります。

これらは、尿路のさまざまな部分に影響を及ぼす感染症であり、通常、最初は下部尿路、つまり尿道と膀胱に影響を及ぼし、次により重篤な場合には上部尿路、つまり尿を運ぶ管と腎臓に影響を及ぼします。。

さらに、尿路感染症は次のように分類できます。

急性感染症、エピソードが XNUMX 回だけ発生する場合
再発性、XNUMX か月に XNUMX 回以上、または XNUMX 年に XNUMX 回以上発生する場合
慢性、症状が時間の経過とともに継続的かつ持続する場合

さまざまな種類の尿路感染症

すでに述べたように、尿路感染症は通常、下部、つまり外部に「露出している」部分に影響を及ぼします。

しかし、それらは管を通って他の臓器に感染し、深刻な結果を招く可能性もあります。

膀胱炎

膀胱炎は最も一般的な感染症であり、膀胱が関与します。

これは女性に多く、性交によって引き起こされることがよくあります。

男性の場合、膀胱炎は通常、尿道または前立腺からの上行性感染が原因であり、特に慢性細菌性前立腺炎の場合はその傾向が顕著です。

尿毒症

尿道炎は尿道の感染症であり、細菌だけでなく、原虫、真菌、ウイルスによっても引き起こされることがあります。

性感染症を引き起こす最も一般的な原因であり、男女に共通するのは、クラミジア、淋病、トリコモナス症、ヘルペスなどの性感染症です。

尿管炎

尿管炎になると、感染は腎盂と膀胱を繋ぐ管にまで達します。

繰り返しになりますが、生殖器自体の解剖学的構造により、女性の方がより罹患しやすくなります。

腎盂腎炎

腎盂腎炎は、尿路を通って腎臓に到達する感染症です。

男性では、機能的および解剖学的欠陥によって引き起こされることが多いですが、女性では、尿管蠕動運動が阻害される妊娠中に発生することがより一般的です。

無症候性細菌尿

症状は存在しないが、尿培養陽性がある場合、無症候性細菌尿と呼ばれます。

したがって、妊娠中の女性や腎臓移植を受けた患者などの高リスク患者のスクリーニングまたは検査中に検出される可能性が最も高くなります。

尿路感染症も次のように区別できます。

感染症の種類や影響を受ける患者によっては合併症はありませんが、通常は他の危険因子がなければ発生します。
小児や妊婦に影響を与える場合、または尿路の構造的または機能的異常、併存疾患、または最近の手術や尿路への器具の適用などの特徴の存在下で発生する場合、複雑

尿路感染症の症状

ほとんどの場合、尿路感染症は非常に不快な症状を伴うため、特に単独の場合には、最初に医師の診察を受ける必要があります。

症状は、影響を受けた尿路に応じて異なります。

膀胱炎と尿道炎で最も一般的なものは次のとおりです。

尿意があるにもかかわらず排尿困難
頻尿（頻尿）
絞扼症（排尿痛）
血尿（尿に血が混じる状態）
緊急に排尿する必要がある
骨盤および腰部の痛み

感染が上部尿路に広がっている場合には、

発熱
寒気
吐き気と嘔吐
胸の痛み

場合によっては、尿路感染症には症状がありません。

これは無症候性細菌尿と呼ばれます。つまり、尿中の細菌の存在は患者に不快感を引き起こさないが、リスクのある患者のスクリーニングによって発見されます。

尿路感染症の原因

尿路感染症は、細菌が尿道を通って膀胱に侵入し、重篤な場合には尿路の他の部分に侵入することによって引き起こされます。

ほとんどの場合、これらは腸内に存在する細菌であり、尿道に近接しているため、腸を汚染する可能性があります。

さまざまな尿路の感染症を引き起こす細菌は次のとおりです。

腸内細菌、通常はグラム陰性菌（最も一般的）
グラム陽性菌

大腸菌は尿路感染症の原因の 75 ～ 95% を占めますが、原因となるグラム陰性菌は大腸菌だけではありません。

これらには次のものも含まれます。

クレブシエラまたはプロテウスミラビリス
緑膿菌

グラム陽性菌が尿路感染症を引き起こすことはほとんどありませんが、その大部分には黄色ブドウ球菌が含まれており、症例の約 5 ～ 10% を占めます。

さらにまれに、Enterococcus faecalis や Streptococcus agalactiae などの他のグラム陽性菌もあります。

最後に、カンジダアルビカンスなど、同じく腸内に存在する特定の酵母菌によって感染症が少数の割合で引き起こされる可能性があります。

尿路感染症の要因

解剖学的に素因がより強い女性と男性の両方において、尿路感染症にかかるリスクを高める可能性のある特定の要因が存在します。

これらは、機械的と考えることができる外部要因、またはより純粋に健康状態に関連するその他の要因のいずれかです。

感染のリスクを高める機械的原因には次のようなものがあります。

避妊薬および子宮内器具の使用
カテーテルの使用
尿失禁または便失禁補助具の使用

代わりに、健康関連の危険因子が

尿路の構造的および機能的異常
尿道の狭窄
前立腺肥大症
膀胱結石
腫瘍
脱出
糖尿病
神経疾患
免疫防御力の低下

性交は、特に無防備でカジュアルなパートナーとの場合、特に肛門への挿入が発生した場合には、明らかに危険因子です。

尿路感染症になりやすい人

このタイプの感染症は男性、女性、子供に影響しますが、女性の場合は生殖器の構造上、尿道が肛門に近いため腸内細菌にさらされやすいため、発生率は 4 対 1 です。

女性の 40 ～ 50% が生涯に少なくとも 20 回は尿路感染症に罹患し、少なくとも XNUMX% が慢性感染症に苦しんでいると推定されています。

しかし、男性では、小児および老人の年齢層、および予防策なしでアナルセックスを行う人に多く見られます。

同様に、下部尿路に異常のある男性はより影響を受けます。

小児と尿路感染症

小児年齢では、尿路感染症は気道感染症に次いで XNUMX 番目に多い感染症です。

幼児の間では、おむつの着用による細菌汚染が一般的であるだけでなく、30～45%の子供が感染症を引き起こす可能性のある膀胱尿管逆流症と呼ばれる解剖学的異常を持って生まれます。

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尿路感染症の診断

尿路感染症が原因である可能性のある不快感を感じた場合、最初にすべきことは、医師の診察を受け、尿検査と場合によっては尿培養検査の必要性を判断することです。

培養は常に計画されているわけではありませんが、妊娠中または閉経後の女性、男性、思春期前の小児、腎盂腎炎や敗血症を疑う患者、尿路異常のある患者、または最近器具治療を受けた患者など、特定の場合には推奨されます。再発性感染症や重度の併存疾患のある人向け。

初めての症状ではない場合、または検査結果に専門家の意見が必要な場合は、感染症の原因と治療法を評価してくれる泌尿器科医に相談することをお勧めします。

ただし、尿路に問題がある場合は泌尿器科検査が最善の解決策であるため、症状が最初に現れた場合でも泌尿器科検査を優先する必要があります。

尿路感染症の治療方法

一般に、尿路感染症は抗生物質で治療されます。

症状を軽減するために鎮痛剤を使用したり、大量の飲酒をしたりすることがあります。

いわゆる複雑な尿路感染症の場合、代わりにより広範な検査が実行されます。

細菌尿が存在しない場合は、性感染症の検査を行う必要があります。

原則として、合併症のない症状のある症例は抗生物質療法で治療されます。それ以外の場合は、感染がどこにあるのか、具体的に何が感染を引き起こしたのか、何が原因なのかを解明するためにさらなる検査を実施する必要があります。

合併症

まれに尿路感染症の合併症が発生する場合がありますが、合併症が発生した場合は非常に深刻なリスクを伴う可能性があります。

これらには、感染が腎臓に達し、その機能を損なう可能性がある腎盂腎炎や、細菌が血液に達し、死に至る可能性がある尿路敗血症が含まれます。

防止

特にリスクの高い患者（出産可能年齢の女性、子供や高齢の男性、構造異常や併存疾患のある患者）の慢性感染症を避けるためには、水をたくさん飲む、食生活を好むなど、いくつかの良いルールに従うのが良いでしょう。それは、腸の機能を助けること、親密な衛生状態に注意すること、尿を残さないようにすること、快適で締め付けすぎない服を着ること、性交後に膀胱を空にすること、危険因子（保護されていない性交や子宮内器具など）を避けることです。

尿路感染症にはさまざまな種類があり、最初に下部尿路に影響を及ぼした場合は、腎臓などの他の臓器にも影響を及ぼし、深刻な結果をもたらす可能性があります。

特に症状が再発する場合には、医師の診察を受け、泌尿器科検査や尿検査を受けることが重要です。