急性および慢性虫垂炎：原因、症状、診断、治療

By クリスティアーノ・アントニーノ 最終更新 8月2023日、XNUMX年

「虫垂炎」という用語は、医学分野では、虫状虫垂（盲腸虫垂または単に「虫垂」とも呼ばれます）、つまり大腸（より正確には大腸の一部を形成する管状構造）の炎症（急性または慢性）を指します。「盲腸」と呼ばれる近位部分）

虫垂炎は、世界中で重度の突然の腹痛を引き起こす最も一般的かつ重大な原因の XNUMX つです。

現在、世界中で年間約16万人の感染者が発生し、約70,000万人が死亡しています。

虫垂炎は虫垂腔の閉塞によって引き起こされ、その閉塞は糞便、リンパ組織におけるウイルス起源の炎症、寄生虫、胆石、新生物、またはその他の原因による可能性があります。

虫垂炎は、便の石灰化によって最も頻繁に引き起こされます。

ウイルス感染、寄生虫、胆石または新生物による炎症を起こしたリンパ組織も、多くの場合閉塞を引き起こす可能性があります。

閉塞により虫垂内の圧力が上昇し、虫垂組織への血流が減少し、虫垂内で細菌が異常増殖します。これが炎症の直接の原因となります。

炎症、虫垂への血流の減少、およびその拡張の組み合わせにより、組織の損傷と壊死（死）が引き起こされます。

このプロセスが治療されない場合、虫垂が破裂して細菌を腹腔内に放出し、重度の腹痛や合併症の発生を引き起こす可能性があります。

最も一般的な症状は次のとおりです。

発熱は通常、38 °C 程度でそれほど高くありません。

下痢と便秘の両方が存在する場合があります。

ただし、症例の約 40% はこれらの典型的な症状を示しません。

通常、痛みは上腹部または胃中膜の部位に局在し、その後右腸骨窩に局在しますが、さらに離れた部位に痛みが局在し、右胆管や腎疝痛（上行盲腸後虫垂）、または膀胱や腎窩に似ることもあります。婦人科の病理（骨盤虫垂）。

虫垂が破裂すると、腹膜炎や敗血症などの重篤な合併症が発生する可能性があります。

多くの場合、正確な既往歴と正確な客観的検査があれば、医師は虫垂の炎症の診断を下すのに十分です。

通常、患者に見られるのは、上腹部の漠然とした痛みで、後に回盲部に局在化し、急性発作を示す食欲不振、吐き気、嘔吐を伴います。

臨床検査や画像技術は診断を確定するのに役立つかもしれませんが、ここでは虫垂炎の迅速診断においてセミオティクスがいかに重要であるかを強調したいと思います。

特定の箇所の痛みや特定の操作の効果を見つけることは、重要な兆候を提供する可能性があります。

この点に関して、診断に役立ついくつかの操作を思い出してみましょう。

ブランベルグの作戦。この操作では、手の指を患者の腹壁にそっと置き、腹壁を徐々に沈め（第 XNUMX 段階）、次に突然持ち上げます（第 XNUMX 段階）。手術の第 XNUMX 段階で患者が感じる痛みが穏やかである場合、それは陽性と呼ばれますが、第 XNUMX 段階では痛みの強度が増し、激しくなります。
ロブシング操縦。指と手のひらを使用して、左腸骨窩のレベルで腹部に圧力を加えます。次に、手を徐々に上に動かして下行結腸を圧迫します。この操作により右腸骨窩に痛みが生じた場合、それは陽性であると言われ、急性虫垂炎の不変の兆候です。
プソアスの作戦。患者は左臥位（あるいは腹臥位）になり、膝が硬くなった状態で大腿を股関節上で過伸展させ、大腰筋（大腿を屈曲するのが通常の機能）に緊張を与えます。虫垂炎がある場合、この操作は痛みを引き起こし、特に虫垂の盲腸後局在を示します。
マクバーニー氏の指摘。急性虫垂炎の場合、マクバーニー点の圧迫は痛みを伴います。